經(jīng)皮氧分壓、二氧化碳分壓聯(lián)合血氧飽和度在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用價值分析

吳麗紅 黃幸嫻

呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱肺透明膜病,以呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼煽動等臨床表現(xiàn)為主,病情嚴(yán)重時可伴有四肢松弛、呼吸暫停等癥狀［1］。無創(chuàng)輔助通氣是治療RDS 的常見方案,可有效調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善肺順應(yīng)性及氧合功能、控制病情進(jìn)展。血?dú)夥治鍪窃u估酸堿度失衡、肺部氣體交換功能的重要監(jiān)測手段,目前臨床主要通過采集末梢血或動脈血等有創(chuàng)操作進(jìn)行血?dú)夥治?雖可真實(shí)反映患兒血?dú)夥治鰻顩r,但由于早產(chǎn)兒皮膚屏障功能未成熟,反復(fù)穿刺可能會增加感染、醫(yī)源性貧血、動脈痙攣、遠(yuǎn)端組織缺血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且會帶來一定不良刺激與疼痛,引發(fā)呼吸機(jī)對抗［2,3］。因此,探討一種高效、無創(chuàng)的血?dú)夥治龇桨赣葹殛P(guān)鍵。TcPO2、TcPCO2檢測系統(tǒng)屬于無創(chuàng)檢測手段,在國外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究報道,TcPO2、TcPCO2與PaO2、PaCO2有一定的相符性,有助于判斷血流變化與肺通氣情況［4］?；诖?本研究分析TcPO2、TcPCO2聯(lián)合SpO2監(jiān)測在早產(chǎn)兒RDS 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的效果,旨在為保障患兒安全提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年6 月～2022 年5 月本院收治的100 例接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的RDS 早產(chǎn)兒的臨床資料,其中男53 例,女47 例；胎齡24～36 周,平均胎齡(31.56±3.31)周；出生體質(zhì)量820～2387 g,平均出生體質(zhì)量(1354.19±149.86)g；1 min Apgar 評分2～8 分,平均1 min Apgar 評分(4.67±1.35)分；娩出方式：陰道分娩59 例,剖宮產(chǎn)41 例；X 線胸片RDS 分級：Ⅱ級26 例,Ⅲ級37 例,Ⅳ級37 例。按照治療中監(jiān)測方式不同將早產(chǎn)兒分為對照組(56 例)和實(shí)驗(yàn)組(44 例)。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、1 min Apgar 評分、娩出方式與X 線胸片RDS 分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［5］中RDS診斷標(biāo)準(zhǔn),X 線胸片RDS 分級為Ⅱ～Ⅳ級；胎齡<37 周；出生后12 h 內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難至呼吸衰竭,X 線胸片顯示雙肺透光度減弱,且未見胸腔積液；需無創(chuàng)輔助通氣；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無創(chuàng)輔助通氣禁忌證；嚴(yán)重先天發(fā)育畸形或先天性呼吸器質(zhì)性疾??；入院24 h 內(nèi)病死；因胎糞吸入綜合征、濕肺、先天性肺炎等其他原因?qū)е翿DS；遺傳代謝系統(tǒng)疾??；急性期感染；存在低灌注、低血壓、休克、嚴(yán)重水腫。

1.3 方法 兩組早產(chǎn)兒均接受基礎(chǔ)治療(預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、保暖等)與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,儀器選用Infant Flow-SiPAP 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)。初始設(shè)置：吸氣相正壓為12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓為 4～6 cm H2O,呼吸頻率為30～40 次/min,維持吸氣時間0.3～0.4 s,吸入氧濃度為30%～40%,鼻面罩交替使用。

實(shí)驗(yàn)組采用TcPO2、TcPCO2、SpO2聯(lián)合監(jiān)測。采用TCM 400 型經(jīng)皮氧/二氧化碳分析監(jiān)測儀(丹麥Radiomete 公司)監(jiān)測TcPO2、TcPCO2,監(jiān)測前需校正儀器,用酒精棉清潔監(jiān)測部位皮膚,電極探頭加熱至42℃,每隔2 h 更換1 次電極位置。在監(jiān)測部位貼固定環(huán),滴加接觸凝膠后連接探頭進(jìn)行監(jiān)測,10～20 min 后監(jiān)測數(shù)據(jù)穩(wěn)定后經(jīng)動脈采血進(jìn)行血?dú)夥治?記錄通氣2、12、24 h 的TcPO2、TcPCO2。選擇非靜脈點(diǎn)滴側(cè)的前臂、足背安裝光電傳感器,記錄穩(wěn)態(tài)后的SpO2。

對照組采用PaO2、PaCO2、SaO2聯(lián)合監(jiān)測。于通氣2、12、24 h 取0.5 ml 動脈血(在采血的同一時間內(nèi)完成TcPO2、TcPCO2監(jiān)測),采用雅培血?dú)夥治鰞x測定PaO2、PaCO2、SaO2。所有操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。

兩組均按照血?dú)夥治鲋笜?biāo)對相關(guān)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及通氣2、12、24 h 時氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用新生兒學(xué)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：X 線胸片提示肺部通氣良好,呼吸平穩(wěn),呼吸困難癥狀消失視為痊愈；X 線胸片提示肺部通氣改善,呼吸稍急促,呼吸困難等有所緩解視為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),或病情加重視為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 于通氣2、12、24 h 時對比兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度(實(shí)驗(yàn)組為TcPO2、TcPCO2、SpO2,對照組為PaO2、PaCO2、SaO2)。

1.4.3 并發(fā)癥 包括醫(yī)源性貧血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良、充血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.45%,與對照組的91.07%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不同時間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 通氣2、12、24 h,兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組通氣2、12、24 h氧分壓、血氧飽和度呈上升趨勢,二氧化碳分壓呈降低趨勢,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組不同時間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與同組通氣2 h 比較,aP<0.05；與同組通氣12 h 比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%(3/44),低于對照組的21.43%(12/56),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

雙相氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓提供壓力支持通氣,其采用渦輪供氣方式,可產(chǎn)生較有創(chuàng)呼吸機(jī)大得多的持續(xù)氣流(40～50 L/min),用以補(bǔ)償漏氣,維持預(yù)設(shè)壓力水平,可保證使用鼻面罩不會因漏氣影響治療效果,實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步性能［6-10］。

TcPO2、TcPCO2監(jiān)測技術(shù)的工作原理基于毛細(xì)血管對熱的反應(yīng)特性,通過加熱與皮膚表面接觸的探頭,加快毛細(xì)血管血流速度,增加毛細(xì)血管供血與皮膚對氣體的通透性,從而測得皮下局部組織血流中的氧分壓與二氧化碳分壓。Barter 等［11］在一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),在PaO2<19.95 kPa 時,TcPO2與PaO2具有較高的相關(guān)性(r2=0.8518),且TcPCO2與PaCO2呈正相關(guān)(r2=0.9454)。Janaillac 等［12］回顧性分析248 例早產(chǎn)兒的臨床資料,結(jié)果顯示,TcPCO2與PaCO2密切相關(guān)(r=0.58),二者具有良好一致性的患兒比例為32.4%。國內(nèi)研究學(xué)者何中倩等［13］結(jié)果指出,通氣6、12、24 h后患兒的TcPCO2、TcPO2分別與PaCO2、PaO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可見TcPO2、TcPCO2聯(lián)合監(jiān)測可有效反映動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。SpO2的監(jiān)測原理是依據(jù)還原血紅蛋白、氧合血紅蛋白的光吸收特性存在差異來實(shí)現(xiàn),任何引起兩種血紅蛋白發(fā)生成分、濃度、性質(zhì)變化的因素均可能會改變監(jiān)測結(jié)果。將監(jiān)測儀光感器置于患兒血運(yùn)充盈處,當(dāng)末梢血管內(nèi)容量變化、脈搏波動時,可明顯增多毛細(xì)血管網(wǎng)的血容量,從而造成光吸收量不同,此時測定紅光吸收量與紅外線吸收量比值有助于反映血液的氧合程度［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通氣2、12、24 h,兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組通氣2、12、24 h 氧分壓、血氧飽和度呈上升趨勢,二氧化碳分壓呈降低趨勢,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與何中倩等［13］研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證實(shí),TcPO2、TcPCO2聯(lián)合SpO2監(jiān)測系統(tǒng)可實(shí)時動態(tài)、真實(shí)反映患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),有利于指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用,且操作簡單、連續(xù)性強(qiáng)、無創(chuàng)。實(shí)驗(yàn)組僅見3 例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明TcPO2、TcPCO2聯(lián)合SpO2監(jiān)測系統(tǒng)可減少并發(fā)癥的發(fā)生,保障患兒安全。

為進(jìn)一步避免不良因素影響監(jiān)測結(jié)果,在TcPO2、TcPCO2聯(lián)合SpO2監(jiān)測過程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①研究發(fā)現(xiàn),在存在休克、低灌注、嚴(yán)重低血壓等循環(huán)衰竭與嚴(yán)重水腫、低體溫的患兒中,TcPCO2、TcPO2的監(jiān)測結(jié)果可能無法預(yù)測動脈血?dú)?其原因與監(jiān)測部位存在嚴(yán)重水腫會影響局部氣體彌散、循環(huán)衰竭患者外周低灌注狀態(tài)有關(guān)［15-18］。因此,為獲得客觀、真實(shí)的數(shù)據(jù),應(yīng)提前糾正低體溫、低血流灌注情況后再進(jìn)行監(jiān)測。此外,患兒吸痰、吃奶、哭鬧時均可能降低血?dú)夥治霰O(jiān)測值,故應(yīng)盡量避免。②監(jiān)測前需校正儀器,并選擇遠(yuǎn)離大動脈的血流灌注良好、皮膚細(xì)嫩的區(qū)域,以保證監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性。同時,傳感器與測量部位之間需與空氣隔絕,且每隔2 h 更換電極位置,以避免皮膚灼傷［19,20］。

綜上所述,TcPO2、TcPCO2、SpO2聯(lián)合監(jiān)測輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RDS 具有連續(xù)、無創(chuàng)等優(yōu)勢,可反映患兒真實(shí)血?dú)夥治鰻顩r,減少采血次數(shù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。