圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案（第三版）

中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案工作組

自2020年新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠病毒”）全球大流行以來(lái)[1]，病毒株幾經(jīng)變異。目前疫情特點(diǎn)是：主要流行奧密克戎變異株（Omicron variant），傳染性增強(qiáng)，致病性減弱，人群疫苗接種率提高[2-3]。中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案工作組于2020年1月和2020年3月先后制定了第一版和第二版圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案[4-5]。為適應(yīng)新的疫情發(fā)展形勢(shì)，應(yīng)對(duì)短期內(nèi)較多孕婦及新生兒感染，以及更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，需要將原有的防控方案進(jìn)行調(diào)整。本預(yù)案工作組參照文獻(xiàn)證據(jù)、臨床防控經(jīng)驗(yàn)和新的防控要求，對(duì)第二版圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案[5]進(jìn)行了梳理、更新，形成了第三版預(yù)案，為臨床處置新生兒新冠病毒感染病例提供參考。

1 新冠病毒感染孕婦的新生兒圍生期處理原則

1.1 產(chǎn)前管理

感染新冠病毒的孕婦可能會(huì)增加早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn)[6]。應(yīng)監(jiān)測(cè)高危孕婦及胎兒情況，做好產(chǎn)前管理及分娩準(zhǔn)備的預(yù)案。

1.2 產(chǎn)時(shí)管理

（1）新冠病毒感染孕婦分娩時(shí)，參與接生及新生兒復(fù)蘇的人員應(yīng)采取適宜的個(gè)人防護(hù)，包括佩戴護(hù)目鏡/面屏、N95口罩等。

（2）如需新生兒科醫(yī)生參與產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇，產(chǎn)科應(yīng)提前通知，告知高危產(chǎn)婦信息；提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時(shí)間穿戴個(gè)人防護(hù)用品。

（3）進(jìn)行易產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如氣道吸引、球囊面罩給氧、高流量吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管、機(jī)械通氣等，個(gè)人防護(hù)應(yīng)適度提升[7]，氣管插管過(guò)程可考慮使用可視喉鏡以減少臨床醫(yī)生插管時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)。面罩加壓給氧時(shí)，確保面罩良好密封性，減少氣溶膠形成[8]。

1.3 新生兒出生后管理

（1）新生兒如果一般情況良好，且母親病情穩(wěn)定，可母嬰同室，以觀察為主。確診現(xiàn)癥感染的產(chǎn)婦佩戴N95口罩。

（2）有臨床癥狀或生命體征不平穩(wěn)的新生兒，收住在新生兒科隔離或過(guò)渡區(qū)域住院治療。新冠病毒奧密克戎變異株的潛伏期約3.42（95%CI：2.88～3.96） d[9]，因此生后96 h，新冠病毒核酸仍為陰性的新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)較低，可轉(zhuǎn)入普通病房救治。

2 確診新生兒的處理原則

新生兒主要通過(guò)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后水平傳播感染，極少通過(guò)垂直傳播感染[8]。

2.1 診斷

新生兒感染后臨床表現(xiàn)可能和嬰幼兒表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)不耐受、咳嗽、氣促、嘔吐、腹瀉等。可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新版新冠病毒感染診療方案進(jìn)行臨床分型，但新生兒，尤其早產(chǎn)兒的癥狀表現(xiàn)可能更為隱匿，缺乏特異性，需要仔細(xì)觀察與甄別。確診主要通過(guò)呼吸道標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸或抗原檢測(cè)。新生兒出生24 h內(nèi)呼吸道標(biāo)本易受母親羊水及陰道分泌物污染，建議檢測(cè)在出生24 h后進(jìn)行。社區(qū)來(lái)院的新生兒，入院后及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

（1）疑似感染病例：由于新冠病毒傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感。母親為新冠病毒感染，或有新冠病毒感染患者（包括家庭成員、照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員、探視者）接觸史的新生兒，伴有臨床癥狀，應(yīng)考慮疑似感染病例。

（2）確診感染病例：一般通過(guò)采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸或抗原檢測(cè)。對(duì)于疑似病例，伴或不伴臨床癥狀，若具備以下病原學(xué)證據(jù)之一，可確診：①實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新冠病毒核酸陽(yáng)性；②新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

2.2 病情評(píng)估

對(duì)于新冠病毒感染的新生兒，根據(jù)臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和其他輔助檢查等進(jìn)行病情評(píng)估。

（1）臨床癥狀包括發(fā)熱、喂養(yǎng)不耐受、咳嗽、氣促和腹瀉等[10]。

（2）重癥病例可表現(xiàn)為呼吸衰竭、高血糖、骨髓抑制、白細(xì)胞減少等[11]。

（3）參照嬰幼兒病例重癥表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)生驚厥、急性腦炎、喉炎、心肌炎、多系統(tǒng)炎癥綜合征（主要發(fā)生于感染后4～6周）、血栓等罕見(jiàn)表現(xiàn)[8，12-13]。

2.3 治療

目前尚無(wú)有效的用于新生兒的抗新冠病毒藥物。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素。無(wú)癥狀及輕型病例僅需觀察，無(wú)需特殊治療。

（1）臨床以對(duì)癥、支持治療為主，維持內(nèi)環(huán)境平衡。

（2）對(duì)于重癥病例，動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能，及時(shí)給予器官功能支持治療，如無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、腎臟功能替代、體外膜肺氧合等。

（3）其他治療：如糖皮質(zhì)激素等藥物，對(duì)于重癥病例，根據(jù)病情酌情謹(jǐn)慎選用。

2.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

患兒病情穩(wěn)定，生命體征正常，如呼吸平穩(wěn)、體溫穩(wěn)定、喂養(yǎng)耐受等，且家庭能夠提供合理照護(hù)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，可以出院[14]。

2.5 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

住院或居家隔離，連續(xù)2次（至少間隔24 h）采集的呼吸道標(biāo)本檢測(cè)新冠病毒核酸或抗原呈陰性，可解除隔離?；虬Y狀已好轉(zhuǎn)，且體溫正常超過(guò)3 d，亦可考慮解除隔離。

2.6 病例隨訪

隔離期間采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪，或按傳染病就診流程門(mén)診隨訪。隔離期滿(mǎn)解除隔離后，按一般病例隨訪流程。

3 感染防控處理意見(jiàn)

嚴(yán)格遵照國(guó)家、地方和醫(yī)院要求執(zhí)行，根據(jù)政府防疫政策實(shí)時(shí)調(diào)整。

3.1 新生兒門(mén)急診和收治患兒流程

執(zhí)行醫(yī)院分診流程和住院流程。

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)患兒流程：轉(zhuǎn)運(yùn)前詢(xún)問(wèn)患兒是否有新冠病毒感染病例接觸史；新冠病毒流行期間，按照氣溶膠傳播傳染病防護(hù)要求，做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)；轉(zhuǎn)運(yùn)后做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員手衛(wèi)生、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱和呼吸機(jī)的終末消毒等。

（2）新生兒病房管理：新生兒科劃定為過(guò)渡區(qū)域、隔離區(qū)域及普通病房?；純喝肟魄案鶕?jù)分診情況，確定進(jìn)入何種區(qū)域。各區(qū)域盡量物理隔斷，人員不交叉，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。各區(qū)域根據(jù)患兒收治情況配備人員、設(shè)施，滿(mǎn)足病例診療需求。遵照醫(yī)院感染和非感染病例探視和陪護(hù)制度。

3.2 降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)

詳細(xì)流行病學(xué)問(wèn)詢(xún)，早期識(shí)別、診斷感染病例，隔離治療；明確個(gè)人防護(hù)要求，尤其有高暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作，如氣道管理、氣管插管、纖維支氣管鏡檢查等，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生，切斷傳播途徑；提倡工作人員疫苗接種，保護(hù)易感人群等。

3.3 母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

對(duì)于新冠病毒感染母親所生嬰兒，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，除非存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)母乳傳播。喂養(yǎng)過(guò)程中，母親需佩戴N95口罩，做好手衛(wèi)生。母親經(jīng)核酸檢測(cè)2次陰性（間隔24 h），或無(wú)發(fā)熱超過(guò)3 d，且無(wú)臨床癥狀，直接母乳喂養(yǎng)，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)較低。

如泵奶后奶瓶喂養(yǎng)，泵奶過(guò)程中母親應(yīng)注意手衛(wèi)生，佩戴N95口罩。如擔(dān)憂母乳中含有病毒（來(lái)自環(huán)境污染），可考慮巴氏消毒（62.5℃，30 min），巴氏消毒可以有效殺滅病毒，但會(huì)破壞母乳中的溶菌酶、乳過(guò)氧化物酶、乳鐵蛋白和能夠中和新冠病毒的特異性IgA；高壓巴氏殺菌則可以保留上述成分[15-17]。

此外，哺乳期母親接種新冠病毒疫苗后不建議停止母乳喂養(yǎng)。

3.4 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

本預(yù)案工作組認(rèn)為，首先需要保證重癥新生兒病例的救治，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源供給情況，做好人力、設(shè)施、床位的合理調(diào)配。新冠病毒感染無(wú)癥狀新生兒可以居家隔離觀察。對(duì)于有癥狀的患兒，根據(jù)臨床癥狀，做好病情演變和轉(zhuǎn)型的預(yù)判，縮短留院時(shí)間，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)新冠病毒核酸及抗原檢測(cè)結(jié)果。

4 結(jié)語(yǔ)

本預(yù)案工作組將根據(jù)新冠病毒感染疫情形勢(shì)變化和防控政策的改變，繼續(xù)保持對(duì)圍產(chǎn)新生兒這一特殊人群的關(guān)注，適時(shí)更新圍產(chǎn)新生兒新冠病毒感染防控管理預(yù)案。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

執(zhí)筆：周建國(guó)、王來(lái)栓、史源、富建華、林錦、杜立中、周文浩

預(yù)案工作組名單（按專(zhuān)家姓名漢語(yǔ)拼音排序）：

杜立中（浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、馮星（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、富建華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）、黑明燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、胡曉靜（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、巨容（成都婦女兒童中心醫(yī)院）、李龍（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、李占魁（西北婦女兒童醫(yī)院）、林錦（美國(guó)紐約西奈山醫(yī)院）、劉俐（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、陸國(guó)平（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、母得志（四川大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、史源（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、湯澤中（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王傳清（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、王瑾（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、王來(lái)栓（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、王亞娟（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院）、武輝（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、夏世文（湖北省婦幼保健院）、徐建青（復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生中心）、楊傳忠（深圳市婦幼保健院）、楊杰（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、楊于嘉（中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)）、曾玫（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、張擁軍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、鄭軍（天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）、周建國(guó)（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、周偉（廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心）、周文浩（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、周曉光（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院）、周曉玉（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、莊德義（廈門(mén)市兒童醫(yī)院）。