如何運用運營思維做好公立醫(yī)院管理

王苗苗 盤錦遼油寶石花醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院是我國目前的主要醫(yī)療機構。尤其是第十八屆全國人民代表大會以后，在推進藥品管理體制的改革中，堅持以公立醫(yī)院為主，并取得了顯著的階段性成果。我國40年來建立了新的醫(yī)療服務體系、20年來醫(yī)院能力建設、10年來深化醫(yī)改的實踐，使醫(yī)院從“量的積累”走向“質的提升”，以提高醫(yī)院的發(fā)展水平為重點。我國加強體制創(chuàng)新、技術創(chuàng)新和模式創(chuàng)新，構建和完善現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)營體系；改革行政體制，加速擴大優(yōu)質醫(yī)療服務，促進地區(qū)合理配置，實現(xiàn)五年內(nèi)由擴大發(fā)展到提高質量；經(jīng)營方式由粗放型經(jīng)營轉變?yōu)榫娼?jīng)營，從重視物質因素到重視技術、人力、技術等方面的優(yōu)化，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量、防范化解重大疫情、防范化解重大公共衛(wèi)生風險、建設健康中國等方面提供了強有力的支持。目前，公立醫(yī)療機構的收入和支出結構日益增大，醫(yī)療科研、預算資金、資產(chǎn)費用等經(jīng)濟活動、人財物技術等活動越來越復雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大，亟需堅持公益性方向，加快補齊內(nèi)部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益，把現(xiàn)代管理理念、方法、技術等納入到經(jīng)營管理的各個領域、層次和環(huán)節(jié)中，提高運營管理精細化水平。

一、什么是運營思維

經(jīng)營管理是一種計劃、組織、實施和控制的運作過程，是一種與制造和提供服務緊密聯(lián)系的各種經(jīng)營活動。簡單來說，經(jīng)營是一種把企業(yè)的物質和無形的物質的經(jīng)營活動，通過一系列的經(jīng)營活動，最后把它們轉變成產(chǎn)品。筆者提出，企業(yè)經(jīng)營的終極目的是幫助企業(yè)與其他的經(jīng)營系統(tǒng)協(xié)調(diào)，在保證企業(yè)的工作品質的前提下，實現(xiàn)企業(yè)的每小時的最優(yōu)投入與輸出比率，并進而提高企業(yè)的整體效益。運營管理自萌發(fā)之日，歷經(jīng)生產(chǎn)管理、生產(chǎn)經(jīng)營管理、運營管理等多個環(huán)節(jié)，其實現(xiàn)的目標也由實物商品拓展到了無實物的服務。而在現(xiàn)代管理中，經(jīng)營管理與財務、技術、生產(chǎn)相結合，與營銷和人力資源被列為企業(yè)的五大管理功能[1]。

二、公立醫(yī)院為什么需要運營管理思維

眾所周知，醫(yī)院是極其復雜的資源綜合體，一定程度上同時具備人力密集型、技術密集型與資金密集型的組織形態(tài)，各類物化資源與非物化資源相互協(xié)同甚至制約，服務產(chǎn)出存在較大不確定性，參與醫(yī)療服務的各方訴求相互交織，其復雜程度遠遠超過一般性生產(chǎn)或服務組織。在我國，公共醫(yī)療機構的工作重點在于堅持以公共利益為中心，為廣大民眾的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療服務[2]。當前，中國的人口基礎很大，經(jīng)濟和社會還處在發(fā)展階段，衛(wèi)生技術和衛(wèi)生技術的差距很大。公共醫(yī)院是醫(yī)療保障的重要提供者，必須提高效率，提高資源投入和輸出率，從而更好地滿足人們對衛(wèi)生保健的要求。經(jīng)營管理是醫(yī)療機構中一個非常關鍵的部門，可以在有限的醫(yī)療資源的前提下，提高醫(yī)療質量，并運用一套科學的方法和管理方法，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的精細管理，同時也可以為醫(yī)院提高醫(yī)療品質和技術水平提供一定的支持。

三、國內(nèi)外醫(yī)院運營管理體系發(fā)展概況

發(fā)達國家的醫(yī)院實行經(jīng)營管理制度比較早期，機構設置較為完善，其運行機制較為完善，機構職能分工分明（有些醫(yī)院設有“病區(qū)經(jīng)理”，有些醫(yī)院設立了院長和總經(jīng)理），制度、流程、機制都比較完善。在我國臺灣地區(qū)，長庚是一家以臺塑公司創(chuàng)始人王永慶出資建立的非營利醫(yī)療機構，率先建立了醫(yī)療機構運作與經(jīng)營的制度，并將其運用于醫(yī)療事業(yè)，使醫(yī)療機構的運作效率在短期之內(nèi)得到大幅提高。從那時起，經(jīng)營的思想和做法已在臺灣許多的醫(yī)療機構中得以推廣，為中國臺灣地區(qū)醫(yī)療事業(yè)優(yōu)質高效發(fā)展打下堅實的基石[3]。

二十多年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展迅猛，出現(xiàn)了一批技術先進、管理水平突出的一流醫(yī)院。在石應康院士的領導下，四川省華西醫(yī)院一步步發(fā)展成國內(nèi)一流的醫(yī)療機構。經(jīng)營管理是華西醫(yī)院迅速發(fā)展的一項重要工作。2004年，華西醫(yī)院著手準備建立國內(nèi)首家公立醫(yī)療機構運作管理隊伍。于是，在接下來的15年里，華西醫(yī)院通過培訓、領辦醫(yī)院等方式，將醫(yī)院經(jīng)營的理念和做法推廣開來，其中不乏全國衛(wèi)生健康委屬、省屬、市屬甚至縣級公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院，都將華西醫(yī)院視為“黃埔軍?！?，華西醫(yī)院更是以開放的態(tài)度，接受同行，分享自己的經(jīng)歷。從2005-2019年，一些公立醫(yī)療機構已陸續(xù)成立營運管理機構或有關部門，但是，營運管理體系建設的復雜性、艱巨性、系統(tǒng)建設與投入的不確定等諸多客觀原因，至今仍沒有普遍在各級醫(yī)院尤其是在公共醫(yī)療機構中推廣。目前，我國的醫(yī)療機構運行和經(jīng)營制度尚處于起步和發(fā)展的初級階段[4]。

四、現(xiàn)階段提出加強公立醫(yī)院運營思維管理的原因

中國共產(chǎn)黨和國務院于2016年正式印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，具體介紹了績效考核、后勤管理、信息管理等內(nèi)容。伴隨著政府各項政策的不斷完善，包括經(jīng)營的宏觀調(diào)控措施都大大加強，而公立醫(yī)療機構所面對的內(nèi)部和外在的環(huán)境也是促使這一觀點產(chǎn)生的主要原因。

（1）醫(yī)療服務支付方式的巨大變化和分級醫(yī)療服務迫使公立醫(yī)療機構進行精細經(jīng)營改革。從按計劃付費轉變?yōu)?DRG付費。這就要求公共醫(yī)療機構在經(jīng)營動機、關注點、思路上都要有所改變，從粗放型的測量服務向高質量、高質量、高質量、高質量的收費管理方式，進行全面的變革?？梢灶A見，DRG的付費方式會帶來明顯的“杠桿”作用，優(yōu)質、低消耗、高效率的醫(yī)療機構將會獲得迅速的發(fā)展，而如果沒有這種機制，就會出現(xiàn)劣勢。與此同時，不斷深化的分級醫(yī)療改革，重組了各級“邊界”，再分配的需要會對醫(yī)療機構的資源配置產(chǎn)生更大的沖擊。在這樣的大背景下，公共醫(yī)院是我國衛(wèi)生系統(tǒng)的支柱和關鍵資源，必須從經(jīng)營和經(jīng)營上進行精確的決策，從而實現(xiàn)資源配置和流程優(yōu)化等全方位的改革[5]。

（2）行政與資訊科技的飛速發(fā)展，為公立醫(yī)療機構的經(jīng)營與管理提供了有利的環(huán)境。當代管理學是伴隨著時代的發(fā)展而發(fā)展起來的，而各領域之間的相互交融，對新的理論和新的社會實踐的探索起到了很大的促進作用。不管是管理科學、工程、工商管理、公共管理等各個學科的發(fā)展，也或者是管理與臨床醫(yī)學、社會學、經(jīng)濟學等相互結合的過程，都在不停地制造著“裂變”和“聚變”這兩種管理技術。另一方面，信息技術的飛速發(fā)展使各類資源的協(xié)同變得越來越融洽，知識更新與實踐驗證周期變得越來越快，工作效率越來越高，在管理要素呈現(xiàn)顆粒度越來越小的同時，管理視角與維度越拉越高。對此，公立醫(yī)院在管理團隊的建設與信息化投入方面越來越重視，成為主動實施精細化管理變革的重要內(nèi)因。

五、公立醫(yī)院構建運營管理體系的機遇與挑戰(zhàn)

（一）機遇

目前，國家及各級政府、行政主管部門相繼出臺有利于醫(yī)院開展運營管理的相關政策、指南及規(guī)范，為公立醫(yī)院在運營管理的組織和運作放權賦能，提供了良好的政策支撐。隨著越來越多的公立醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院在運營管理體系構建上的深入推進，基層醫(yī)院可充分借鑒標桿做法，結合自身實際情況實施規(guī)劃并推進建設。隨著，信息技術的進一步發(fā)展，智能化信息技術覆蓋面逐步擴大，管理工作效率進一步提升，管理顆粒度越來越細，將為醫(yī)院開展運營管理提供有利的條件。

（二）挑戰(zhàn)

隨著新醫(yī)改的進一步推進，不僅在支付制度改革與分級診療推進中對公立醫(yī)院要求逐漸提高，各級政府對公立醫(yī)院績效考核力度逐漸加大，使醫(yī)院在構建運營管理體系的過程中需要前瞻性考慮目標、職責及任務，運營管理體系在院內(nèi)被賦予更高期望和要求，同時也面臨更大的外部壓力。團隊建設是公立醫(yī)院持續(xù)加強運營管理的核心任務，醫(yī)院的復雜性、運營管理的多學科交叉融合性、專業(yè)理念與實踐積累的長周期性，都將極大考驗醫(yī)院領導層與運營管理執(zhí)行團隊。如何快速建設一支具備理論與實踐經(jīng)驗的運營管理人才隊伍，實施“專業(yè)（職業(yè)）基因矩陣式重組”聚合并提升團隊能力，是醫(yī)院面臨的內(nèi)部挑戰(zhàn)。此外，在全院實施運營管理理念更新、明確各職能部門行政管理邊界（職權）、實施運營管理評價與控制，不可避免將面臨內(nèi)部思維意識、權力及利益沖突。如何在規(guī)范有序的框架下解決“非技術性”問題，是醫(yī)院高層管理者及運營管理團隊面臨的重大挑戰(zhàn)。

六、運用運營思維做好公立醫(yī)院管理的措施

（一）建立運營管理組織

經(jīng)營工作要求由醫(yī)院的主管對經(jīng)營工作進行全面的統(tǒng)籌，財務總監(jiān)負責具體的工作。醫(yī)院要設立經(jīng)營管理理事會，其職責是制定和健全醫(yī)療機構運行管理的組織架構和制度，制定年度經(jīng)營目標、指標和計劃，審查評估、對醫(yī)院運營管理工作的建議和改進措施。醫(yī)院要確定運行管理單位具體承擔有關工作，具體內(nèi)容包括制定運行管理工作制度、計劃和分析評價報告；對運營管理流程、資源配置優(yōu)化、績效考核指標等方面的改進和改進建議；負責組織實施各項經(jīng)營和管理工作的工作；負責對營運績效進行評估，并完成營運績效評估。

醫(yī)療機構的經(jīng)營、財務、審計、人事、醫(yī)療、衛(wèi)生、物價、醫(yī)療、信息化需要具有相關專業(yè)技術及相關專業(yè)背景的專業(yè)人士，負責公司營運管理的工作。在各臨床科室中，開展操作助理員、價格協(xié)管員等工作，協(xié)助各臨床科室開展內(nèi)控、價格監(jiān)督。

（二）標準化運營管理流程

醫(yī)院在經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)中，必須對人員、財、物進行管理。技術與過程管理相結合，構成一個整體的管理系統(tǒng)。醫(yī)院要圍繞病人、臨床、公益、事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、精細化、質量提升等方面，全面應用系統(tǒng)化的思想，統(tǒng)籌、優(yōu)化經(jīng)營過程，使過程管理系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化、智能化.

1.對運營過程進行梳理

根據(jù)業(yè)務活動的標準和內(nèi)部需求的先后次序，編制醫(yī)院的經(jīng)營活動流程；依據(jù)各種經(jīng)營活動的制度依據(jù)、管理原則、質量要求；對崗位職責、業(yè)務內(nèi)容、人力、物力、技術等資源的分配進行詳細的描述。在運行過程中，醫(yī)院要把內(nèi)部控制的要求融入到每一個環(huán)節(jié)中，形成相互聯(lián)系、相互制約、防范風險。

2.對運營過程進行評估

醫(yī)院應從質量、風險、時間、成本四個方面對各個操作過程進行科學性、規(guī)范性和適應性進行定期的檢驗和評估，發(fā)現(xiàn)問題，并對其原因進行分析，并給出相應的改進意見。

3.優(yōu)化運營過程

醫(yī)院應以目標為導向，注重系統(tǒng)性、協(xié)同、高效率，持續(xù)優(yōu)化運作過程，以保證運作過程能適時地適應不斷變化的內(nèi)外環(huán)境與條件。

4.推進流程管理的規(guī)范化和信息化

在實際操作過程中，醫(yī)院應通過實踐驗證、實際操作，及時將其固化在規(guī)章制度、信息體系中，力求做到規(guī)范、高效。

（三）信息化運營管理

為了做好企業(yè)的經(jīng)營工作，醫(yī)院需要建設運行管理的信息化平臺和數(shù)據(jù)平臺，使企業(yè)的人力資源得到有效的利用。平臺應主要圍繞人力、財務、物資三個方面展開基礎運營、綜合決策等5個領域，醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學、科研、預防6大事項方面的工作，以人事管理、資金結算、會計核算、預算管理為主要內(nèi)容包括全成本管理，審計管理，業(yè)績評估系統(tǒng)，材料供應管理系統(tǒng)（藥品，試劑，高值耗材），低值消耗材料、辦公用品、消毒設備和材料、物資條碼等）、采購管理系統(tǒng)（供應商、采購計劃、訂單管理）、制劑管理系統(tǒng)（中藥材和制劑原料、中藥飲片和制劑成品）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)（房屋、醫(yī)療設備、后勤設備；內(nèi)部控制，項目，合同；科研管理，教學管理，后勤管理，基礎平臺，數(shù)據(jù)接口，操作數(shù)據(jù)等內(nèi)容。

醫(yī)院的信息化運作，可以使醫(yī)院的運行和管理的聯(lián)系更加緊密。在信息系統(tǒng)建設中，醫(yī)院應充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢，提高信息系統(tǒng)的標準化和規(guī)范化水平，增強信息資源的協(xié)同和分享，以達到醫(yī)療系統(tǒng)和管理系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系。利用信息化技術對現(xiàn)有工作進行重組和重組，使醫(yī)院的信息更多地流動，使企業(yè)經(jīng)營和經(jīng)營的全面整合。

此外，醫(yī)院可以通過數(shù)據(jù)處理技術，建立一個運行的數(shù)據(jù)庫。醫(yī)療機構應當從事醫(yī)療、教學和科研工作，從各個商業(yè)信息系統(tǒng)中提取有關的數(shù)據(jù)，以支撐經(jīng)營管理的決定，并將其轉化為經(jīng)營數(shù)據(jù)的存儲，從而為企業(yè)的經(jīng)營數(shù)據(jù)進行分析、顯示和建立操作決策模式。

結語

醫(yī)院運營管理體系是公立醫(yī)院重要的戰(zhàn)略戰(zhàn)術融合性管理體系，涉及醫(yī)院管理的宏觀及微觀層面，對公立醫(yī)院資源配置與優(yōu)化、效益及效率提升、制度規(guī)范建設、正向價值觀引領等方面都起著重要的作用。國家第一次系統(tǒng)性提出運營管理的相關規(guī)范，必將全面、快速推進公立醫(yī)院運營管理體系建設。筆者預計在3～5年大部分三級醫(yī)院將系統(tǒng)構建運營管理體系，相當數(shù)量的二級醫(yī)院將局部或分散實施運營管理功能，后續(xù)相關配套政策逐步落地，運營管理組織快速發(fā)展，人才隊伍快速成長，職業(yè)（專業(yè)）特征越發(fā)清晰，管理理論與理念快速更新，運營管理與其他管理體系生態(tài)融合更加和諧，戰(zhàn)略效應更加突出，戰(zhàn)術成果更加顯著。公立醫(yī)院借助運營管理體系將逐漸由模糊決策進階為精準決策，由戰(zhàn)術導向進階為戰(zhàn)略導向，最終推動公立醫(yī)院提質增效型發(fā)展，為有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分與人民日益增長的健康需求之間的矛盾，為早日實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略發(fā)揮重要作用。