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    椎動脈型頸椎病患者應用針灸推拿治療的效果觀察

    2023-03-06 10:08:56劉泰天津市西青醫(yī)院天津300000
    首都食品與醫(yī)藥 2023年5期
    關鍵詞:椎動脈頸椎病頸椎

    劉泰(天津市西青醫(yī)院,天津 300000)

    作為頸椎退行性疾病,頸椎病患病時間比較長,發(fā)病率和治療難度均比較高,患者身體受到病情影響,存在明顯的不適,患者頸椎動脈受到刺激、壓迫,導致椎-基底動脈供血異常,交感神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓發(fā)生病變[1]。根據(jù)疾病特征頸椎病可以劃分為5種,包括脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病,其中又以椎動脈型頸椎病較為常見,患病后患者眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛、視物模糊、植物神經(jīng)功能出現(xiàn)病理性改變。在椎動脈型頸椎病傳統(tǒng)治療中多以頸帶固定、抗動脈硬化類藥物、血管擴張類藥物為主,但臨床療效不佳,復發(fā)率高[2]。本研究收集我院60例椎動脈型頸椎病患者,觀察發(fā)現(xiàn)針灸推拿治療能有效改善機體血液循環(huán),維持正常血流速度,能緩解椎動脈型頸椎病臨床癥狀,詳情報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 60例椎動脈型頸椎病患者均來自于2020年1月-2022年5月我院住院患者群體,通過隨機數(shù)字表法將60例患者分成兩組,對照組(n=30)中男18例,女12例,年齡26-65歲,平均年齡(45.5±3.9)歲,病程1-10年,平均病程(5.5±1.3)年,體重42-87kg,平均體重(64.5±3.5)kg;觀察組(n=30)中男16例,女14例,年齡25-67歲,平均年齡(46.0±3.2)歲,病程1-8年,平均病程(4.5±1.5)年,體重45-86kg,平均體重(65.5±3.0)kg;兩組患者性別、年齡、病程、體重等基線資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    納入標準:①參考《頸椎病診治與康復指南》診斷標準,患者診斷為椎動脈型頸椎病,X線檢查出現(xiàn)鉤椎關節(jié)、節(jié)段性骨質(zhì)增生;②頸椎試驗為陽性;③個人資料齊全;④入院前2周無針灸推拿治療史、創(chuàng)傷史、手術史;⑤了解研究內(nèi)容,對內(nèi)容無異議,同意參與研究,可以全程配合研究。排除標準:①其他頸椎病、椎動脈供血不足,鎖骨下動脈缺血;②顱內(nèi)腫瘤、其他因素(外傷、腦、耳、眼疾?。┮鸬难?;③合并心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病;④存在貧血、營養(yǎng)不良;⑤合并肺結核、癲癇、帕金森、頸部皮膚潰瘍;⑥藥物濫用、酗酒者;⑦伴有精神異常、認知障礙、心理疾病;⑧嚴重不依從者。

    1.2 方法 對照組接受針灸治療,取四神聰穴、百會穴、天柱穴、暈聽穴、夾脊穴、完骨穴、風池穴,采取平補平瀉針灸,留針25分鐘,再取一次性針進行項六針治療,患者保持俯臥姿勢,取頸部兩邊的夾脊穴、天柱穴、風池穴,做好消毒后進行針刺,朝鼻尖對風池穴進行1寸斜刺,朝脊柱直刺1寸夾脊穴,直刺1寸天柱穴,得氣后經(jīng)電針治療儀(華佗牌SDZ-II電針)疏密波進行治療,每分鐘頻率保持在60次,每天1次,連續(xù)治療6天。

    觀察組在針灸基礎上增加推拿治療,患者取正坐位,取頸夾脊穴、天宗穴、風池穴、合谷穴、外關穴、肩井穴、曲池穴、風府穴,找到條索狀彈撥10次,并對每個穴位進行推拿按摩,時間為5分鐘,揉合曲池穴、合谷穴,每天1次,連續(xù)按摩10天后休息2天,再繼續(xù)按摩,連續(xù)按摩1個月。

    1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準:患者耳鳴耳聾、頭痛眩暈、頸椎側彎、視物模糊等癥狀完全消失,頸部能力正常,對生活無影響,6個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)情況為顯效;患者臨床癥狀、頸部能力明顯改善為有效;患者臨床癥狀、頸部能力均無改善為無效;統(tǒng)計顯效率和有效率之和記為總有效率。②記錄兩組治療前后血流動力學指標水平。③通過GQOL-74生命質(zhì)量表[3]對患者治療前后生活質(zhì)量進行評分,總分為100分,得分高意味著生活質(zhì)量好。④通過四級評分法對眩暈、頭痛、惡心嘔吐及肩頸痛進行評分,每項滿分為3分,得分越高表示患者癥狀越嚴重[4]。

    1.4 統(tǒng)計學方法 把數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0統(tǒng)計學軟件,行t和χ2檢驗,用率和均數(shù)±標準差(±s)分別表示計數(shù)資料和計量資料,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比兩組患者總有效率 觀察組與對照組總有效率分別為93.33%、70.00%,觀察組總有效率明顯比對照組高(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表1。

    表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

    2.2 對比血流動力學指標 兩組患者治療前血流動力學指標差異不顯著(P>0.05),觀察組治療后收縮期峰值血流、平均血流速度均比對照組高,血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均比對照組低(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表2。

    表2 兩組血流動力學指標對比(±s)

    表2 兩組血流動力學指標對比(±s)

    組別 例數(shù) 收縮期峰值血流(cm/s) 平均血流速度(cm/s) 血管搏動指數(shù) 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 51.68±3.55 63.73±2.78 21.25±2.03 27.38±2.36 1.30±0.28 0.72±0.25 0.78±0.16 0.52±0.09對照組 30 51.36±3.34 54.65±3.18 20.82±2.18 22.59±1.75 1.32±0.32 1.05±0.12 0.79±0.25 0.61±0.15 t - 0.3595 11.7744 0.7906 8.9297 0.2576 6.5179 0.1845 2.8180 P - 0.7205 0.0000 0.4324 0.0000 0.7976 0.0000 0.8542 0.0066

    2.3 對比癥狀積分 兩組患者治療前眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項癥狀積分差異不顯著(P>0.05),觀察組治療后眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項癥狀積分均比對照組低(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表3。

    表3 兩組癥狀積分對比(±s,分)

    表3 兩組癥狀積分對比(±s,分)

    組別 例數(shù) 眩暈 頭痛 惡心嘔吐 肩頸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.47±0.11 0.57±0.13 2.16±0.35 0.68±0.17 2.31±0.16 0.42±0.07 2.75±0.06 0.98±0.11對照組 30 2.48±0.24 1.28±0.45 2.22±0.43 1.39±0.28 2.35±0.24 1.17±0.36 2.72±0.15 1.75±0.24 t - 0.2074 8.3023 0.5927 11.8718 0.7595 11.2011 1.0170 15.9747 P - 0.8364 0.0000 0.5557 0.0000 0.4506 0.0000 0.3133 0.0000

    2.4 對比生活質(zhì)量評分 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分均比對照組高(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

    表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

    組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 社會關系 生理功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 63.15±3.81 85.23±2.58 64.45±4.12 85.60±3.54 61.68±3.26 83.86±2.35 66.81±3.36 88.76±2.07對照組 30 62.89±3.70 75.65±3.06 63.99±3.81 76.76±3.22 60.92±3.15 73.22±2.54 66.35±3.15 77.97±2.85 t - 0.2681 13.1097 0.4489 10.1180 0.9182 16.8415 0.5470 16.7780 P - 0.7895 0.0000 0.6551 0.0000 0.3623 0.0000 0.5864 0.0000

    3 討論

    據(jù)相關資料統(tǒng)計[5-6],椎動脈型頸椎病患病率達到17%,頸椎病中13%為椎動脈型頸椎病,患者因頸椎退行性病變刺激,導致椎間孔、頸椎管狹窄、變形,頸部脊髓和神經(jīng)根遭受壓迫,產(chǎn)生頭暈、頭痛、僵硬、頸部疼痛、四肢疼痛、痙攣、麻木無力、視力、聽力障礙,影響正常行走,發(fā)生癱瘓、大小便障礙。研究表明[7-8],頸椎病與年齡、慢性勞損相關,因此,頸椎病多發(fā)于40歲以上中老年群體。近年來,我國逐漸向老齡化發(fā)展,椎動脈型頸椎病患病率持續(xù)上升,加之計算機電子產(chǎn)品廣泛應用,人們低頭看手機、工作時間延長,不良姿勢導致肌肉、骨關節(jié)、韌帶損傷,因此,年輕化群體罹患椎動脈型頸椎病人數(shù)增加?,F(xiàn)代醫(yī)學認為椎動脈型頸椎病與機械性和動力性刺激有關,當壓迫到患者椎動脈,會導致血管變窄、折曲,進而影響到椎-基底動脈正常供血,頸椎穩(wěn)定性下降,當頸部活動時,椎間關節(jié)大幅度移動,刺激到身體椎動脈、交感神經(jīng),椎動脈出現(xiàn)痙攣癥狀,椎動脈被枕下三角壓迫,無法滿足正常腦部供血,還會降低血管彈性回縮力,影響到血流動力學,發(fā)生硬化性改變[9-10]。椎動脈型頸椎病治療方法較多,物理治療(包括頸椎牽引、經(jīng)皮電刺激、腦反射儀)、藥物治療(包括鹽酸培他啶、舒血寧)、綜合療法在治療中主要以擴張血管、頸帶固定為主,但無法達到根治效果,短期雖能緩解患者臨床癥狀,但長期來看容易出現(xiàn)復發(fā),加之藥物治療副作用較多,而手術治療可能損傷患者血管和神經(jīng),因此,探尋安全、有效的椎動脈型頸椎病治療手段顯得尤為重要[11-12]。椎動脈型頸椎病在中醫(yī)里面屬于“眩暈”范疇,分為氣滯血瘀、痰濕阻絡、風寒濕癥3種,認為發(fā)病多與頭頸部經(jīng)脈氣血失調(diào),經(jīng)氣運行不暢有關[13-14]。中醫(yī)針灸具有補腎、疏肝理脾、益氣養(yǎng)血等功效,在治療過程中通過刺激穴位,促進穴位疏通,可以使血液循環(huán)保持暢通,達到祛痰、補虛、熄風、降火的功效,使機體陰陽平衡、臟腑氣血得到調(diào)節(jié),從而改善組織缺氧、缺血,能調(diào)節(jié)肝膽,通絡止痛,緩解頸椎酸麻脹痛,減輕眩暈、頭痛[15-16]。同時,針灸治療還能起到疏通氣血、通絡止痛的效果,能有效減輕患者肌肉緊張,緩解頸部疼痛和炎性水腫反應,對腦血管進行擴張,使其維持正常的腦血流量。通過針灸可以促進頸部結構恢復,避免刺激交感神經(jīng)、椎動脈,從而緩解椎動脈型頸椎病給機體造成的不適。推拿是中醫(yī)常用治療手法,多用于寒熱之癥、急慢性關節(jié)損傷治療,推拿時根據(jù)患者經(jīng)絡分布,通過相應力度對肌肉、相應穴位進行推拿,讓頸部、頭部神經(jīng)得到放松,從而減輕肌肉疲勞,調(diào)節(jié)機體功能,改善頭頸部血液循環(huán),緩解患者臨床癥狀[6,17]。本研究觀察發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率、血流動力學指標、癥狀積分、生活質(zhì)量評分均比對照組優(yōu)(P<0.05);結果提示,椎動脈型頸椎病患者采取中醫(yī)針灸推拿治療效果顯著,優(yōu)于常規(guī)西藥治療,但在治療中需要注意操作姿勢,同時,也要提醒患者盡量避免長時間保持單一姿勢,方能提高康復效果。此外,本研究由于樣本量較少,觀察時效也比較短,可能在結果上與其他相關研究有一些差異,后期可以擴大取樣量,進一步分析針灸推拿遠期療效和安全性,提高結果準確性,從而為椎動脈型頸椎病患者臨床治療提供更多參考依據(jù)。

    綜上所述,椎動脈型頸椎病患者在針灸推拿中,臨床癥狀和血流動力學均能得到有效的改善,生活質(zhì)量更有保障,治療效果顯著。

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