紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的效果以及神經(jīng)毒性指標(biāo)觀察

唐勇（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

乳腺癌是臨床上一種常見病癥，該病癥近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，對患者身心健康構(gòu)成較大的威脅。乳腺癌主要發(fā)病于女性群體，其自身乳腺上皮細胞受多種因素影響，出現(xiàn)惡變、增殖等情況，大部分患者初期無明顯癥狀，隨著病癥進展，患者可見乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況，需要及時進行診療，避免出現(xiàn)病情延誤情況[1]。早期乳腺癌患者臨床癥狀無明顯的特異性，與一般乳腺疾病存在一定的類似性，因而大部分患者容易忽視病癥，造成誤診與漏診情況，影響患者預(yù)后。晚期乳腺癌患者治療難度較大，患者此時癌細胞出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移情況，可能累及自身的多個器官，出現(xiàn)器官病變，降低患者生存質(zhì)量，死亡率較高，需要加強重視力度。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，健康知識普及，提升了人們對乳腺癌的認知程度，疾病預(yù)防效果良好，同時該病癥的治療技術(shù)也進一步完善，為提高患者生存質(zhì)量提供了良好的支撐。臨床上治療該病癥方法較多，如放射線治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，但對于晚期乳腺癌患者來說，由于自身癌細胞轉(zhuǎn)移，造成病情延誤，錯過最佳手術(shù)治療時機，因而對患者開展合理的聯(lián)合治療具有積極意義，通過聯(lián)合化療可提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期，促使患者及早恢復(fù)身體機能，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。本次研究將以74例患者作為樣本支撐本次研究，分析紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療對患者病癥控制的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間：2021年1月-2021年12月，篩選我院收治的晚期乳腺癌患者作為研究樣本，患者共74例（患者均為女性，符合病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)），通過樣本支撐本次研究，采用盲信封抽簽方式將患者分為均等的兩組，對照組37例，年齡：31-68歲，年齡中位數(shù)（45.47±2.15）歲，觀察組37例，年齡：33-67歲，年齡中位數(shù)（45.39±2.13）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均＞30歲；②全部患者病歷資料完整，無其他類型病癥；③患者非妊娠期或哺乳期；④患者無藥物過敏情況，且化療藥物耐受；⑤患者及家屬對研究知情并自主簽署研究協(xié)議；⑥經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往存在精神病史或意識障礙；②患者合并其他類型病癥；③患者處于妊娠期或哺乳期；④患者病歷資料缺失；⑤患者化療藥物不耐受；⑥患者中途退出研究。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法 治療前應(yīng)對患者開展合理指導(dǎo)，獲得家屬配合，講解各項治療注意事項，提升患者自身依從性，監(jiān)測患者各項生命體征。

1.2.1 對照組 對照組開展蒽環(huán)類藥物治療，患者靜脈注射給藥，使用藥物為鹽酸表柔比星注射液，60-90mg/m2，在3-5min之內(nèi)完成給藥，以三周為一個周期，每間隔三周給藥一次，連續(xù)治療四個周期。

1.2.2 觀察組 觀察組開展紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療治療：①蒽環(huán)類藥物用法與對照組相同。②患者開展紫杉醇化療，靜脈注射給藥，使用藥物為紫杉醇注射液，175mg/m2，注射時間需要＞3min，三周為一個周期，每間隔三周給藥一次，連續(xù)治療四個周期。

觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，需要立即停止治療并通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療效果，以實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）對患者病癥治療效果進行評估，完全緩解為腫瘤病灶顯著消失，未出現(xiàn)新病灶；部分緩解為患者腫瘤病灶縮小，且無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定為患者腫瘤病灶縮小小于50%；進展為癥狀無變化或出現(xiàn)新病灶。緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。②觀察兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，包括CA199、CEA、VEGF。（抽取患者靜脈血，離心處理，取上清液，-20℃溫度下待測，開展酶聯(lián)免疫法檢測）。③觀察兩組患者免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。抽取患者靜脈血，離心處理，取上清液，運用流式細胞計數(shù)儀測定患者各項指標(biāo)。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS26.0統(tǒng)計處理，以（±s）表示計量資料，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，運用t與χ2對正態(tài)分布情況進行驗證，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 臨床有效率：觀察組89.19%，對照組64.86%，組間統(tǒng)計學(xué)顯著（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)變化 治療前，兩組腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA、VEGF）指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后，各項指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），組間比較，觀察組改善幅度更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較(±s)

組別（n=37） 時間 CA199（U/mL） CEA（ng/mL） VEGF（ng/L）觀察組 治療前 82.67±7.33 57.34±1.66 232.33±12.22治療后 46.16±7.77 38.37±1.52 166.36±10.77對照組 治療前 82.69±7.55 57.45±1.72 232.82±12.28治療后 59.24±7.63 47.24±1.36 197.26±11.66 t/P觀察組（治療前后） 34.354/0.000 21.715/0.000 47.375/0.000 t/P對照組（治療前后） 31.305/0.000 16.070/0.000 41.388/0.000 t/P組間值（治療前） 0.292/0.873 0.208/0.945 0.256/0.923 t/P組間值（治療后） 26.536/0.000 13.468/0.000 35.525/0.000

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)變化 治療前，兩組患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標(biāo)差異不大（P＞0.05），治療后，兩組患者指標(biāo)均得到改善（P＜0.05），組間比較，觀察組各項指標(biāo)改善幅度更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)情況對比(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)情況對比(±s)

組別（n=37） 時間 CD3+/(mmol/L）CD4+/(mmol/L）CD8+/(mmol/L） CD4+/CD8+觀察組 治療前 52.15±3.62 33.19±2.37 33.02±3.45 1.13±0.15治療后 74.36±4.32 43.62±4.76 27.62±4.11 1.61±0.11對照組 治療前 52.22±3.67 33.20±2.26 33.01±3.47 1.12±0.14治療后 63.62±4.15 36.24±4.32 30.69±3.73 1.32±0.13 t/P觀察組（治療前后） 28.212/0.000 35.372/0.000 26.591/0.000 9.591/0.000 t/P對照組（治療前后） 24.575/0.000 32.458/0.000 24.688/0.000 6.688/0.000 t/P組間值（治療前） 0.128/0.922 0.121/0.974 0.125/0.980 0.145/0.878 t/P組間值（治療后） 20.336/0.000 25.417/0.000 18.583/0.000 7.583/0.000

2.4 兩組治療不良反應(yīng)情況對比 不良反應(yīng)情況：觀察組2.70%，對照組18.92%，統(tǒng)計差異顯著（P＜0.05）。詳細見表4。

表4 不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增長趨勢，已經(jīng)成為威脅我國女性身體健康的重要因素，也是婦科中最為常見的婦科腫瘤之一。該病癥死亡率較高，且病癥初期存在明顯的隱匿性，容易出現(xiàn)病癥誤診、漏診，患者初期癥狀不明顯，如乳房酸痛、腫脹、腫塊、溢液等，隨著病情進展，其癥狀逐漸加重，威脅患者身體健康。該病癥多數(shù)為患者體檢檢查時發(fā)現(xiàn)，但此時多數(shù)患者病情已經(jīng)處于中晚期階段，喪失最佳手術(shù)機會[2]，治療難度增大，影響患者生存質(zhì)量。晚期乳腺癌患者多數(shù)伴有明顯的癌細胞遠端轉(zhuǎn)移情況，其手術(shù)治療效果一般，因而多數(shù)患者選擇化療方式，以改善患者病癥，延長患者生存期，但同時該方式也可能對患者產(chǎn)生明顯損傷，降低患者機體免疫功能[3]，最終影響患者生活質(zhì)量。CD3+是成熟T淋巴細胞，該細胞屬于T淋巴細胞表面標(biāo)志物，自身利用鹽橋與T細胞抗原受體相連接，進而產(chǎn)生明顯的信號傳導(dǎo)作用[4]，對胸腺細胞進行標(biāo)記；CD4+是輔助性T淋巴細胞，其自身具有較強的抗感染作用，可以提升B細胞介導(dǎo)的體液免疫答應(yīng)；CD8+細胞則可以有效地抑制T淋巴細胞[5]，對靶細胞進行特異性殺傷，患者治療過程中可能會對其細胞平衡產(chǎn)生明顯的影響，造成細胞比例出現(xiàn)失衡情況，因而需要對此加強重視力度，進行合理控制[6]，以降低病癥危害。通過合理的紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療治療可以有效改善患者病癥，控制病情進展，降低病癥對患者造成的危害，從而使患者的生存期延長，應(yīng)用價值顯著，值得推廣[7]。

本次研究結(jié)果中，觀察組臨床有效率為89.19%，相比對照組的64.86%存在顯著差異（P＜0.05），說明該聯(lián)合治療方式可有效控制患者病情進展，降低病癥對患者產(chǎn)生的影響，提高患者生活質(zhì)量，促進患者及早恢復(fù)身體機能。治療前，兩組腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA、VEGF）指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后，各項指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），組間比較，觀察組更優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），說明該治療方式可以有效殺滅患者體內(nèi)癌細胞，控制病情進展，降低腫瘤標(biāo)志物水平，以達到治療效果，延長患者生存期。治療前，兩組患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者指標(biāo)均得到優(yōu)化（P＜0.05），組間比較，觀察組各項指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），說明該聯(lián)合治療方式可有效改善患者免疫功能，提升機體自身免疫水平，利用聯(lián)合優(yōu)勢達到抗腫瘤目的，該治療方式可對微管網(wǎng)動態(tài)重組進行抑制，阻礙腫瘤細胞分裂復(fù)制，以保證病情得到及時控制，使患者生活質(zhì)量得到改善。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，顯著低于對照組的18.92%，差異明顯（P＜0.05），說明該聯(lián)合治療方式可提升治療安全性，降低對人體產(chǎn)生的毒副作用，改善患者身體機能，達到抗腫瘤作用，延長患者生存周期，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

綜上所述，晚期乳腺癌患者開展紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療治療效果較為明顯，可以有效改善患者的癥狀，控制病情進展，延長患者生存期，降低炎癥反應(yīng)，提升患者自身免疫能力，整體安全性良好，有助于患者改善自身狀態(tài)，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。