肺栓塞易復發(fā)，患者要做好自我管理

俞淙軼

73歲的廖先生在感染新冠病毒3天后出現(xiàn)胸悶不適，由家人送至我院，經(jīng)肺動脈造影提示其左右肺動脈主干及其分支大范圍栓塞。我院專家經(jīng)過縝密評估討論后，立即為其開展吸栓手術。經(jīng)過緊張的手術治療，醫(yī)生們?yōu)榱蜗壬〕龃髩K血栓，術后廖先生胸悶氣急癥狀即刻得到緩解。

有研究發(fā)現(xiàn)，新冠感染者在確診30天后，患肺栓塞的風險增加了33倍。因此，有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等導致血栓形成風險增高因素的人群，在感染新冠病毒后，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶等胸部不適，要及時就診。

說到血栓，很多人的第一反應都會想到心梗、腦梗，其實，臨床還有一個更可怕的“沉默殺手”——肺栓塞，它是栓子脫落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狹窄或者阻塞后引起的一組臨床綜合征。栓子可以是脂肪組織、腫瘤組織、菌栓和血栓等，90%的栓子是血液凝結(jié)成的血栓。肺臟既是氣體交換的器官，也是濾過器官和免疫器官，栓子堵塞肺血管后，肺血管阻力增加，氣體交換障礙，心臟排血降低，嚴重者會導致心臟停搏和猝死。

近年來，我國肺栓塞的發(fā)病率在逐年增長，這種疾病的前期癥狀并不是很明顯或具有顯著特點，也導致該病的致殘率和致死率一直居高不下。

降低肺栓塞發(fā)病風險，最好的辦法就是預防！在發(fā)病前對可能引發(fā)肺栓塞的疾病及時治療，同時采取相關的預防措施，是目前最有效降低肺栓塞發(fā)病率、致殘風險和死亡率的方法。引起肺栓塞的原因主要包括久坐導致的血流淤滯，還有血液凝固性增高、靜脈內(nèi)皮損傷、遺傳因素等，骨科或普外科大手術、腫瘤、外傷制動、下肢靜脈曲張、肥胖、風濕免疫疾病尤其是抗磷脂抗體綜合征、腎病綜合征、中心靜脈置管、口服避孕藥、妊娠、遺傳性易栓癥等也容易引發(fā)肺栓塞。

肺栓塞無特異性臨床癥狀，主要為勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥或暈厥前兆、咳血，也可以表現(xiàn)為心悸、心慌、頭暈、乏力等。臨床根據(jù)發(fā)病情況分為急性和慢性兩種：

急性肺血栓栓塞癥 根據(jù)病情程度進一步分為高危肺血栓栓塞癥、中危肺血栓栓塞癥以及低危肺血栓栓塞癥。其中高危型的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)暈厥、低血壓，而且病情變化較快，一定要及時實施實時監(jiān)測；中危型病患的血流相對穩(wěn)定，但血栓的堵塞也會導致右心功能不全或者是心肌損傷，如果不及時救治，也會有病情惡化的可能；低危型肺血栓栓塞屬于輕癥，對心臟和心肌的損傷較小，但是也不能疏忽。

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 與大多數(shù)心臟病類似，在發(fā)病早期，患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn)。隨著肺動脈高壓的加重會使心臟右心室變得肥厚，患者會逐漸出現(xiàn)疲倦、四肢乏力、運動耐量下降、呼吸不暢或困難等臨床表現(xiàn)，病情嚴重者甚至出現(xiàn)下肢水腫、腹部膨隆積液等表現(xiàn)。

腫瘤疾病、靜脈曲張、靜脈血栓栓塞癥或有手術治療病史的患者，如果出現(xiàn)不明原因的呼吸困難或暈厥，需要高度懷疑肺栓塞可能。

肺栓塞明確診斷后，輕癥僅需要抗凝治療，門診隨訪即可；重癥則需要積極接受靜脈溶栓，導管介入碎栓、取栓，介入溶栓，經(jīng)皮肺動脈球囊成形術等治療；極其危重者則需要體外肺膜氧合（ecmo）支持下采取合適的治療手段，必須住院觀察，穩(wěn)定后才能出院門診隨訪。而且要注意，出院并不意味著治療的結(jié)束，如果不積極規(guī)避危險因素，肺栓塞極有可能復發(fā)。此外，有些肺栓塞患者抗凝治療的療程不足，或者抗凝治療的劑量偏小等情況，也容易在治療過程中或者停藥后出現(xiàn)肺栓塞的復發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示，肺栓塞的復發(fā)時間集中在患者病情穩(wěn)定后的半年至一年內(nèi)。

慢性肺栓塞患者出院回家后需要做到：

1.減少活動量。患者溶栓后短期內(nèi)需要進行臥床休息，以避免栓子脫落引起再栓塞，但恢復到中后期就可以適當進行下床活動。

2.不能隨意按摩肢體。有人可能會害怕長期臥床休息會導致肌肉萎縮、壓瘡或者抽筋而進行肢體按摩，但是如果不遵醫(yī)囑隨意按摩，可能就會導致經(jīng)溶栓治療后的血栓松動、脫落，很容易再次發(fā)病。

3.合理飲食，按需攝取營養(yǎng)成分，養(yǎng)成良好的生活習慣。這主要是為了提高患者的身體素質(zhì)，比如多吃新鮮的蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃辛辣刺激或高油高脂類食物。

4.按時服藥。這對于剛治療結(jié)束出院的患者來說非常重要，院內(nèi)的短期治療并不能保證血栓被完全清除，為了保證長久的治療效果，就需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服用抗凝劑等藥物來預防新血栓的形成。

5.機械預防。在醫(yī)生的指導下使用梯度加壓彈力襪、間歇性充氣壓縮泵、靜脈足泵等，來預防靜脈血栓的形成。另外還需要提醒的是，患者在出院后的一年半至兩年之內(nèi)不要進行長途旅行或游玩，以避免旅途的勞累、不規(guī)律的飲食、長時間坐車和飛機帶來的不良影響。

急性肺栓塞病患者與慢性肺栓塞患者一樣也需要調(diào)整日常生活習慣。在實施手術治療之后，大面積的血栓得以控制，阻止了相關組織細胞因缺血或缺氧而發(fā)生壞死，但術后急性肺栓塞病患者仍要使用抗凝類藥物來防止深靜脈血栓形成。抗凝治療不能隨意中斷，需要定期隨訪，才能預防血栓復發(fā)，或者避免血栓轉(zhuǎn)為慢性而不能根治?？紤]到患者的身體狀態(tài)本身就不理想，因此日常生活中要注意監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂水平，預備一些相關急救藥物，針對原始疾病進行積極有效的治療，避免各項身體指標數(shù)據(jù)的波動引起靜脈血栓的發(fā)生。

值得注意的還有一點，肺栓塞發(fā)病后除了存在復發(fā)的可能，還有可能引發(fā)的其他并發(fā)癥，比如心臟衰竭、肺梗死、心源性休克等，因此需要患者多進行自我觀察，在醫(yī)生的指導下制定規(guī)范的治療方案以及隨訪計劃，一旦出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。