中藥聯(lián)合抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱臨床觀察

蔣院紅 朱麗君

（江西省婦幼保健院青山湖院區(qū)產(chǎn)科，江西 南昌 330006）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助女性解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥及挽救產(chǎn)婦與新生兒生命的重要手段，而發(fā)熱是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)熱癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的切口難以愈合，手術(shù)之后的恢復(fù)速度變緩[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱一般發(fā)生在術(shù)后的第2 天，患者的體溫在38.0～39.5 ℃，發(fā)熱癥狀持續(xù)難以消退[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)[3]顯示，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)熱概率達(dá)到15.24%。而導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的原因較多，一般與盆腔炎、術(shù)后吸收熱、腹部切口感染等有關(guān)，其中最主要的原因是宮腔內(nèi)的積水無(wú)法及時(shí)排出體外[4]。臨床采取抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱癥狀的效果并不如意，臨床急需尋找一種有效的治療措施解決剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱問(wèn)題。本研究主要分析中藥聯(lián)合抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇的研究對(duì)象是2019 年7 月—2021年5 月在江西省婦幼保健院青山湖院區(qū)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的60 例患者，根據(jù)隨機(jī)分組方式分成參照組與試驗(yàn)組，每組30 例。參照組：年齡22～45 歲，平均年齡（34.63±2.36）歲；發(fā)熱病程1～6 d，平均病程（3.63±2.01）d。試驗(yàn)組：年齡21～44 歲，平均年齡（34.44±2.19）歲；發(fā)熱病程2～5 d，平均病程（3.74±1.98）d。所有患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因都是產(chǎn)后感染，在實(shí)施中藥治療之前都采取抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。2 組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），能夠開(kāi)展研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3 d 內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且體溫37.5～38.8 ℃持續(xù)2 d 以上者；采用物理降溫和抗生素靜脈滴注無(wú)退燒現(xiàn)象者；傷口未出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛且保持清潔干燥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善者；中途退出研究者；不配合治療者。

1.3 治療方法參照組采取抗生素聯(lián)合輸注能量治療，不使用中藥治療，療程是5～7 d。試驗(yàn)組在抗生素治療基礎(chǔ)上，采取小柴胡湯加減治療，中藥組成：柴胡30 g，姜半夏12 g，人參18 g，黃芩10 g，生姜、炙甘草各9 g，大棗6 枚。如果患者存在血虛癥狀，加用黃芪30 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，以補(bǔ)血行氣；如果患者存在氣虛癥狀，加用黃芪30 g，白芍15 g，五味子12 g，以益氣、行血、退熱；如果患者有外感，加用金銀花20 g，牡丹皮15 g，連翹15 g 等，以清熱、解毒；如果患者存在氣血雙虛癥狀，則加用當(dāng)歸、黃芪各20 g，黨參、川芎各15 g，防風(fēng)12 g 以補(bǔ)血益氣；如果患者存在血瘀癥狀，則去除姜半夏、黃芩，加入生化湯（當(dāng)歸20 g，川芎、桃仁各15 g，干姜、甘草各6 g），鱉甲15 g，能夠滋陰清熱，活血祛瘀；患者每天服用1 劑，用水煎服獲取300 mL 藥液，分早晚服用，連續(xù)用藥3～6 d，等熱退病愈則可以停藥。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)觀察2 組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀已經(jīng)消失；有效：患者的體溫有所下降，疾病癥狀基本已經(jīng)消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的體溫與疾病癥狀都沒(méi)有任何變化，甚至發(fā)生惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%（27/30），參照組治療總有效率為46.67%（14/30），2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)、孕期并發(fā)癥的一種重要手段，同時(shí)也是挽救母嬰生命的一項(xiàng)重要措施。近年來(lái)，隨著越來(lái)越多的巨大兒、妊娠高血壓病、高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)，使得我國(guó)的剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，而這也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱這種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著提高[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)將患者的淋巴管、子宮壁切口血管等暴露出來(lái)，同時(shí)手術(shù)之后縫合患者切口后，會(huì)導(dǎo)致切口組織的縫合處發(fā)生凝血，使得局部血供減少，導(dǎo)致大量細(xì)菌的入侵和繁殖，引起組織感染，且隨著病情發(fā)展，感染會(huì)逐漸蔓延到宮旁組織、子宮肌層、盆腔深處，從而引起發(fā)熱[6]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)控制，有很大概率會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后大出血、切除子宮，情節(jié)嚴(yán)重的還可能引起敗血癥，威脅到產(chǎn)婦的生命安全。因此，必須要采取有效治療措施預(yù)防、治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱癥狀。

中醫(yī)學(xué)將剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱歸屬于“產(chǎn)后發(fā)熱”范疇，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中曰：“乳子而病熱”。宋·陳自明《婦人大全良方》中指出：“凡產(chǎn)后發(fā)熱，頭痛身痛，不可便作感冒治之”。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱的原因有很多，但臨床實(shí)踐認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后多瘀，宮縮不佳，會(huì)導(dǎo)致余血濁液難以排出，導(dǎo)致離經(jīng)之血滯留在胞宮胞絡(luò)內(nèi)[7]。瘀血主要是胞脈受到損傷后而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后多種疾病的產(chǎn)生，中醫(yī)認(rèn)為，如果惡露不去除，將會(huì)導(dǎo)致瘀血停留，引起瘀血發(fā)熱[8]。同時(shí)，手術(shù)操作會(huì)損傷患者的沖任胞宮，傷害患者機(jī)體的氣血，術(shù)后患者百脈空虛，血室正開(kāi)，導(dǎo)致細(xì)菌很容易入侵機(jī)體，蘊(yùn)生熱毒[3]。因此，女性在產(chǎn)后一般會(huì)受到邪氣侵?jǐn)_，熱毒會(huì)與機(jī)體內(nèi)的瘀血搏結(jié)，阻滯人體的氣機(jī)，因而引起發(fā)熱癥狀[9]。雖然女性在產(chǎn)后身體大多虛虧，但在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱癥狀時(shí)，仍舊以清除瘀血、熱毒為主要治療措施。

本研究在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，添加西醫(yī)抗生素預(yù)防感染，2 種藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西合璧，達(dá)到顯著治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中，顯效19 例、有效8例，治療總有效率為90.00%（27/30），參照組中，顯效4 例、有效10 例，治療總有效率為46.67%（14/30），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)抗生素西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小柴胡湯加減治療，能夠讓剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者的癥狀顯著改善，促使患者盡快康復(fù)。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者采取中藥聯(lián)合抗生素治療，在中西醫(yī)合璧治療作用下，顯著改善此類(lèi)患者的臨床癥狀，治療效果極佳，是值得推薦的。