溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病臨床觀察

李 俊 金 晶

（江西省九江市第一人民醫(yī)院針灸理療康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

頸椎病是由頸椎的退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸椎慢性勞損等引起的一種疾病，其較為典型的類型之一為椎動脈型頸椎病，可表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降等。在椎動脈型頸椎病的5 個證型中以風(fēng)痰上擾證較為常見，該證型通常因肝腎陰虛、肝陽失潛而起，可伴有手腳麻木、喉中痰鳴等癥狀，以往臨床主要采用半夏白術(shù)天麻湯治療。有學(xué)者[1]提出，半夏白術(shù)天麻湯為祛痰劑中的一種，可化痰熄風(fēng)，但單獨采用該湯劑治療的效果欠佳。據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，給予頸椎病患者溫針灸聯(lián)合治療可加強對其相關(guān)癥狀的改善效果，在減輕疼痛和改善頸椎活動度方面效果良好?；诖耍疚幕仡櫺赃x擇2019 年2 月—2020 年6 月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的85 例風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，就溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇2019 年2 月—2020 年6月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，共85 例，按照不同的治療方法將其分成對照組（42 例）與觀察組（43 例）。對照組男25 例，女17 例；年齡為35～73 歲，平均年齡為（48.17±2.68）歲；病程為12～20 個月，平均病程為（16.80±1.44）個月。觀察組男27 例，女16 例；年齡為33～73 歲，平均年齡為（48.08±2.59）歲；病程為12～18 個月，平均病程為（16.72±1.36）個月。2 組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]中關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為脖子僵硬與疼痛、頭痛、頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退等；（2）參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，所有患者辨證分型均為風(fēng)痰上擾型，表現(xiàn)為眩暈、頸項強痛、行走不利、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木等；（3）患者經(jīng)X 線檢查均顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；（4）患者經(jīng)顱腦多普勒彩超檢查均提示椎動脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）頸部出現(xiàn)大面積破潰者；（2）椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全者；（3）對本次研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)者；（4）伴有頸椎骨折、結(jié)核病者。

1.4 治療方法對照組采用半夏白術(shù)天麻湯治療，蒼術(shù)10 g，澤瀉10 g，白術(shù)18 g，天麻6 g，橘紅6 g，茯苓6 g，甘草3 g，干姜2 g，法半夏9 g。加入800 mL水煎至600 mL，早晚各服用300 mL，7 d 為1 個療程。

觀察組在半夏白術(shù)天麻湯治療的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后將一次性無菌針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司；批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010663 號；規(guī)格：0.3 mm×40 mm）直刺阿是穴、肩中俞、天柱、華佗夾脊、后溪、外關(guān)穴，小幅度提插捻轉(zhuǎn)補瀉得氣后留針45 min（以患者感受到局部酸脹為宜），留針的同時于針灸針的針柄上插入已點燃的2 cm 艾炷（安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司，生產(chǎn)批號01200410，國藥準(zhǔn)字Z20184070），并在施灸皮膚周圍鋪上錫紙，每次灸1 壯，每2 d 施灸1次，10 d 為一個療程，2 組均連續(xù)治療2 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)分析對比2 組患者的中醫(yī)證候積分、頸椎活動度、臨床療效。其中，中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進行評定，包括眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木4 種癥狀，0 分代表無癥狀，1～8 分代表輕度癥狀，9～15 分代表中度癥狀，16～20 分代表重度癥狀。頸椎活動度采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測系統(tǒng)進行檢測，測定方向包括左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，頸椎活動功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候總積分下降幅度≥70%；有效為腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，頸椎活動功能基本正常，中醫(yī)證候總積分下降幅度為50%～69%；無效為未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或者腰部疼痛、下肢放射痛加重，頸椎活動功能障礙加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，若P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分均下降，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表1 2 組風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后頸椎活動度比較治療前，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動度均提高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較 （，°）

表2 2 組風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較 （，°）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床效果比較對照組與觀察組的治療總有效率分別為71.43%（30/42）、90.70%（39/43），觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病患者臨床效果比較 [例(%)]

3 討論

風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病是神經(jīng)內(nèi)科中常見的一種疾病，嚴(yán)重時可發(fā)生下肢突然無力猝倒、短暫性失明等，需及時采取積極治療措施控制疾病進一步發(fā)展。針對風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病，以往臨床主要采用半夏白術(shù)天麻湯治療。但有學(xué)者[6]提出，風(fēng)痰上擾型 椎動脈型頸椎病主要因氣滯血瘀、肝腎虧損、痰濕內(nèi)伏等所致，治療上不僅要健脾化痰、疏風(fēng)熄風(fēng)，還要溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。既往研究[7]指出，溫針灸是在局部穴位針刺后于針柄上放置已點燃艾炷的一種治療方式，可使熱力通過針體傳入患者體內(nèi)，采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病可達到化痰熄風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)的效果，幫助患者有效緩解臨床癥狀。本次研究結(jié)果中，治療后，2 組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分均下降，且觀察組低于對照組（P ＜0.05），說明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病，可以緩解臨床癥狀。半夏白術(shù)天麻湯方中白術(shù)主治痰飲眩暈、脾胃虛弱；半夏具有消痞散結(jié)、燥濕化痰的功效，將其水煎后服用可緩解眩暈、頭痛等癥狀。在溫針灸治療過程中，將針灸針直刺阿是穴、肩中俞穴，并在針灸針的針柄上插入已點燃的艾炷，可疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)氣血運行，進而能夠彌補半夏白術(shù)天麻湯的不足，促進經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織的聯(lián)系，緩解腰膝酸痛、上肢麻木。本次研究結(jié)果中，治療后，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動度均提高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），說明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病，可以改善頸椎活動情況。半夏白術(shù)天麻湯中天麻具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽的功效；干姜具有逐風(fēng)濕痹、除寒通氣的功效。使用針灸針直刺后溪穴并在針灸針的針柄上插入已點燃的艾炷可增強督脈陽氣、解除腰背痛，進而能夠與半夏白術(shù)天麻湯共同幫助患者消除頸椎功能障礙，促進頸椎功能恢復(fù)[8-11]。本次研究結(jié)果中，對照組與觀察組的總有效率分別為71.43%（30/42）、90.70%（39/43），觀察組高于對照組（P ＜0.05），說明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病，可以提高效果。華佗夾脊穴是人體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點，在溫針灸治療過程中，將針灸針直刺華佗夾脊穴并在其針柄上插入已點燃的艾炷，可使藥物的有效成分隨艾炷產(chǎn)生的熱力滲透至經(jīng)絡(luò)，幫助患者調(diào)理臟腑氣血，增加其溫經(jīng)散寒、化瘀止疼的效果。

綜上所述，采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動脈型頸椎病，可以緩解臨床癥狀，改善頸椎活動情況，提高臨床效果。