獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

姜福超

（本溪市桓仁滿族自治縣中醫(yī)院針灸科，遼寧 本溪 117200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見、多發(fā)疾病之一，老年人是主要患病人群，具有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走受限、膝關(guān)節(jié)屈曲功能異常等臨床癥狀。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢(shì)。現(xiàn)階段，西醫(yī)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中依然無(wú)特效藥物，而且治療效果不理想。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”的范疇，據(jù)有關(guān)資料[1]顯示，中藥在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中具有顯著效果。因而，本次針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療的效果進(jìn)行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取桓仁滿族自治縣中醫(yī)院94 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，選取時(shí)間2019 年2 月—2020年7 月，隨機(jī)分為2 組，各47 例。對(duì)照組：27 例男，20 例女；年齡分布：40～75 歲，均值（60.83±4.12）歲；患病時(shí)間：最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年，平均患病時(shí)間（2.37±0.51）年。觀察組：25 例男，22 例女；年齡分布：40～73 歲，均值（60.79±3.97）歲；患病時(shí)間：最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年，平均患病時(shí)間（2.35±0.47）年；2 組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），本次研究符合桓仁滿族自治縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；（2）自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有洛索洛芬鈉片藥物過敏史者；（2）合并器質(zhì)性病變（腎、肝等）者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組洛索洛芬鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 030769；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（上海）有限公司；規(guī)格：60 mg×20 s）治療：每次60 mg，日用3次，接受為期1 個(gè)月的治療。

1.3.2 觀察組獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療：獨(dú)活寄生湯組成包括炙甘草3 g，細(xì)辛5 g，獨(dú)活15 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，生地黃10 g，肉桂心10 g，赤芍10 g，秦艽10 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，川芎10 g。如果寒邪偏盛，添加附子6 g，干姜6 g；如果濕邪偏盛，添加防己10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁10 g；如果膝關(guān)節(jié)疼痛顯著，添加白花蛇舌草10 g，制川烏10 g（先煎30 min），制草烏10 g（先煎30 min）。溫水煎煮，取汁300 mL，每日2 次，日用1劑。針刺療法：穴位包括鶴頂穴、足三里、阿是穴、內(nèi)外膝眼；治療過程中，協(xié)助患者選取仰臥體位，常規(guī)消毒穴位，采用0.3 mm×40.0 mm 毫針（衡水千泓醫(yī)療有限公司），針刺手法為平補(bǔ)平瀉手法，得氣后30 min 拔針，每次30 min，每日1 次，接受為期28 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察臨床治療效果，療效判定：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，經(jīng)X 線檢查提示，膝關(guān)節(jié)正常，為顯效；關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛臨床癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受限，經(jīng)X 線檢查提示基本改善，為有效；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀未減輕或者加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）檢測(cè)炎癥因子水平，具體有腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（3）評(píng)估患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能，分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和膝關(guān)節(jié)自評(píng)量表（WOMAC），VAS 評(píng)分：10 分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯；WOMAC 評(píng)分：100 分為最高分，分值越低，膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療效果對(duì)比對(duì)照組中，22 例顯效，15 例有效，10 例無(wú)效，治療總有效率是78.72%（37/47）；觀察組中，26 例顯效，18 例有效，3 例無(wú)效，治療總有效率是93.62%（44/47）；觀察組治療總有效率更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.374，P ＝0.036）。

2.2 2 組患者炎癥因子水平對(duì)比2 組治療前炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子水平對(duì)比（，ng/L）

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子水平對(duì)比（，ng/L）

2.3 2 組患者VAS 評(píng)分及WOMAC 評(píng)分對(duì)比治療前，觀察組與對(duì)照組VAS 評(píng)分及WOMAC 評(píng)分對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 評(píng)分和WOMAC 評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 評(píng)分和WOMAC 評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見、多發(fā)的一種疾病，該病的發(fā)生與創(chuàng)傷、遺傳和年齡等有關(guān)，由于力學(xué)、生物學(xué)等作用，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)與軟骨下骨三者合成異常造成的[3]。臨床治療過程中，主要是改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。洛索洛芬鈉是一種非甾體抗炎藥物，經(jīng)過口服后，血藥濃度峰值達(dá)到大約30 min，該藥物抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯，但是長(zhǎng)時(shí)間服用，很容易導(dǎo)致胃腸道不適。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”的范圍內(nèi)，是由于氣血不足、肝腎虧虛，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，由于風(fēng)寒入侵，使得陰寒聚集在機(jī)體中，并滯留在膝部，隨著疾病的發(fā)展，造成脈絡(luò)、氣血受阻，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)治療過程中，主要按照通絡(luò)活血、散寒祛風(fēng)、益氣補(bǔ)肝原則進(jìn)行[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，而VAS 評(píng)分及WOMAC 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；根據(jù)以上結(jié)果分析，獨(dú)活寄生湯與針刺聯(lián)合有助于患者臨床癥狀減輕，促進(jìn)整體治療效果的提高，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。獨(dú)活寄生湯中，細(xì)辛具有行水開竅、散寒祛風(fēng)作用；茯苓能夠滲濕利水、和胃益脾、安神寧心；生地黃具有涼血、清熱功效；芍藥可以止痛緩急、和營(yíng)養(yǎng)血、平肝斂陰；當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血、化瘀活血作用；牛膝能夠強(qiáng)筋健骨、益肝補(bǔ)腎、通經(jīng)化瘀；川芎具有祛瘀活血、止痛祛風(fēng)作用；杜仲能夠益肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨；防風(fēng)具有通脈溫經(jīng)作用；秦艽具有止痛舒筋、祛風(fēng)除濕等作用；肉桂能夠止痛散寒、除濕祛風(fēng)；桑寄生具有益腎補(bǔ)肝、強(qiáng)筋健骨；獨(dú)活可以除濕祛風(fēng)、止痙息風(fēng)；炙甘草可以對(duì)所有藥物進(jìn)行調(diào)和[5]。

總而言之，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用效果明顯，除改善患者炎癥因子水平、臨床癥狀、關(guān)節(jié)疼痛外，還可促進(jìn)治療效果和膝關(guān)節(jié)功能的提高。