ADDIE 教學(xué)模式在中醫(yī)胃腸疝實訓(xùn)課中的應(yīng)用

劉 源

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸/疝外科，遼寧 沈陽 110000）

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后需進入醫(yī)院相關(guān)崗位中進行實訓(xùn)，目的是通過實訓(xùn)的過程可以將學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用于實踐中，并在實習(xí)的過程中不斷豐富自己的經(jīng)驗，進而成為醫(yī)院相應(yīng)崗位的合格治療醫(yī)師。中醫(yī)在培養(yǎng)胃腸疝實習(xí)生時，需要采用有效的實訓(xùn)帶教方法來保證教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)實踐教育中引入新的醫(yī)學(xué)模式的理念、原則和方法勢在必行[1-3]。ADDIE 模式是一套有系統(tǒng)地發(fā)展教學(xué)的方法，包括分析（Analysis）、設(shè)計（Design）、開發(fā)（Development）、實施（Implementation）、評價（Evaluation）5 部分。作為一種新型應(yīng)用于教學(xué)的理念模型，在護理及中醫(yī)針灸推拿等實訓(xùn)方面取得較好的教學(xué)效果。本文主要探討ADDIE 教學(xué)模式在中醫(yī)胃腸疝實訓(xùn)課中的應(yīng)用效果，以期為臨床實踐的教學(xué)工作提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月—2020 年12 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實習(xí)的82 名臨床實習(xí)生作為研究對象，其中按學(xué)歷劃分為研究生18 名，本科45名，大專及以下19 名。采用簡單隨機方法將實習(xí)生分為觀察組（41 名）和對照組（41 名）。觀察組男21 名，女20 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.15±1.25）歲；入職時間1～5 周，平均入職時間（3.94±0.65）周。對照組男20 名，女21 名；年齡21～27 歲，平均年齡（23.16±1.28）歲；入職時間2～6 周，平均入職時間（4.02±0.68）周。2 組年齡、性別、入職時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)胃腸疝實訓(xùn)要求；（2）入組實習(xí)生資料完整，依從性好；（3）實習(xí)生了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受研究的實習(xí)生；（2）對工作內(nèi)容及相應(yīng)知識技能已熟悉的實習(xí)生；（3）工作時間已超過2 個月的實習(xí)生。

1.3 教學(xué)方法2 組實習(xí)生帶教時間均持續(xù)3 個月。對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，具體方法：在學(xué)習(xí)時給予實訓(xùn)帶教方式，即跟隨導(dǎo)師進入胃腸疝患者病房中實施查房工作，在查房時根據(jù)胃腸疝疾病對實習(xí)生進行有效提問，根據(jù)實習(xí)生回答結(jié)果，定期講授需要實習(xí)生掌握的內(nèi)容。觀察組實習(xí)生采用ADDIE 教學(xué)模式，具體方法：ADDIE 模式貫穿實訓(xùn)全程，一對一臨床帶教與由導(dǎo)師帶領(lǐng)的專業(yè)教學(xué)團隊培訓(xùn)相結(jié)合；（1）分析：“A”是ADDIE 教學(xué)設(shè)計模式的第一個環(huán)節(jié)，也是入科實習(xí)生整個培訓(xùn)過程的第一個階段，主要分析新入科實習(xí)生的學(xué)習(xí)需求及培訓(xùn)內(nèi)容；采用問卷調(diào)查、新入科實習(xí)生QQ 群、座談會等形式，全面獲取實習(xí)生的知識短板與需求所在；在實習(xí)生入科前，教學(xué)團隊組長發(fā)放自制的新入科中醫(yī)理論知識指導(dǎo)與胃腸疝臨床相關(guān)的輔導(dǎo)資料，并給予臨床技能培訓(xùn)需求的調(diào)查，掌握新入科實習(xí)生的基本情況、入科前對中醫(yī)胃腸疝的了解概況以及對培訓(xùn)形式、頻次、時長的需求。（2）設(shè)計：基于前期分析結(jié)果，設(shè)計培訓(xùn)方案。中醫(yī)胃腸疝理論內(nèi)容與臨床技能涉及面廣，新入科實習(xí)生臨床工作時間短，基礎(chǔ)知識與技能不夠扎實，需加強相關(guān)培訓(xùn)及考核，同時要結(jié)合中醫(yī)胃腸疝臨床診斷要求及實習(xí)生需求，對培訓(xùn)內(nèi)容、過程及形式進行設(shè)計。培訓(xùn)時理論內(nèi)容與臨床技能同時進行，但各自采用針對性的培訓(xùn)方法。教學(xué)團隊組長要對培訓(xùn)內(nèi)容進行思考與研究，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有重點、難點，可搜集病房內(nèi)典型案例，通過案例導(dǎo)入培訓(xùn)。在培訓(xùn)期間，通過座談會、階段性考核等形式及時發(fā)現(xiàn)問題并隨時調(diào)整方案。（3）開發(fā)：在此階段，主要根據(jù)新入科實習(xí)生的需求與培訓(xùn)要求，對培訓(xùn)資料進行編寫與完善，以最新、最全的臨床實踐信息列入更多的臨床工作中所需的知識與技能，主要包括中醫(yī)胃腸疝患者的病情觀察、發(fā)展性照顧、診治手段等內(nèi)容；同時導(dǎo)師及教學(xué)團隊組長可在講授時引入更為有效的教學(xué)培訓(xùn)方法，比如微課堂、三明治教學(xué)法等[4，5]，同時及時溝通了解實習(xí)生的動態(tài)與心理，為其提供良好的環(huán)境與成長平臺；實習(xí)生自身也可以在掌握中醫(yī)理論知識與技能后加強鞏固所學(xué)內(nèi)容，樹立發(fā)展方向的目標(biāo)，繼續(xù)自我教育來不斷提升自己。（4）實施：在前期分析、設(shè)計以及開發(fā)的基礎(chǔ)上實行有計劃、有效率的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的理論與技能同時進行，教學(xué)團隊組長與實習(xí)生共同討論并給予指導(dǎo)，具體流程包括實習(xí)生匯報胃腸疝患者的病史，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體征與輔助檢查的結(jié)果，針對其病情提出診治方案，根據(jù)實習(xí)生提出的診治方案進行討論，找出不利于胃腸疝患者治療的環(huán)節(jié)，并探討出治療后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥并設(shè)置出有效的解決措施。（5）評價：評價指標(biāo)主要為胃腸疝理論知識考試成績、病歷書寫成績以及各調(diào)查問卷指標(biāo)分析，以此來衡量實習(xí)生培訓(xùn)后對理論知識以及技能應(yīng)用的掌握情況。

1.4 觀察指標(biāo)（1）成績：胃腸疝理論知識考試成績、病歷書寫成績，各成績總分0～100 分，分值越高成績越好；（2）調(diào)查問卷指標(biāo)：對培訓(xùn)總滿意度及培訓(xùn)狀況均采用問卷調(diào)查的形式進行，調(diào)查問卷分別于各組培訓(xùn)結(jié)束時發(fā)放并進行回收。滿意度評價分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3 個級別，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；培訓(xùn)狀況以是否認同為標(biāo)準(zhǔn)，以人數(shù)為依據(jù)來記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，獨立t 檢驗比較組間差異；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習(xí)生成績比較觀察組的胃腸疝理論知識考試成績、病歷書寫成績均明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組實習(xí)生成績比較 （，分）

表1 2 組實習(xí)生成績比較 （，分）

2.2 2 組實習(xí)生培訓(xùn)狀況調(diào)查比較觀察組在滿足自身的培訓(xùn)需求、提高培訓(xùn)的積極性與主動性、提高中醫(yī)理論知識與技能水平、提升病情觀察與應(yīng)變能力、提高培訓(xùn)效果與效率以及有利于牢固掌握所學(xué)知識與技能方面的認同感均明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組實習(xí)生培訓(xùn)狀況比較 [人(%)]

2.3 2 組實習(xí)生培訓(xùn)總滿意度比較觀察組的總滿意度為97.56%（40/41），明顯高于對照組的82.93%（34/41）（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組實習(xí)生培訓(xùn)滿意度比較 [人(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成學(xué)業(yè)后進入醫(yī)院從事實習(xí)工作時，須通過實習(xí)來不斷完善自己的技能實踐知識。中醫(yī)胃腸疝由于涉及中醫(yī)理論知識較為廣泛，且疾病證型的診斷也較為復(fù)雜，如何讓處于實習(xí)期的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生快速掌握臨床診斷與診治的知識與技能，迫切需要一種實訓(xùn)期教學(xué)手段[6]。ADDIE 教學(xué)模式作為一種新型系統(tǒng)教學(xué)模式，在課程教學(xué)以及護理等領(lǐng)域取得一定臨床研究進展[7，8]，它包括5 個階段，分別是：分析（Analysis）、設(shè)計（Design）、開發(fā)（Development）、實施（Implementation）和評價（Evaluation），并在上述流程中需明確教學(xué)的具體情況，包括以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)的教學(xué)目的，具體的教學(xué)任務(wù)，實習(xí)生的接受能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、所處環(huán)境等，在此基礎(chǔ)上開啟瀑布流模式規(guī)劃教學(xué)進程。

本研究結(jié)果顯示，不同教學(xué)模式下觀察組實習(xí)生的胃腸疝理論知識考試成績、病歷書寫成績以及各調(diào)查問卷指標(biāo)分析情況均明顯高于對照組，與既往研究結(jié)果部分一致[9，10]，提示采用ADDIE 教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)跟練教學(xué)模式具有顯著性優(yōu)勢，能在一定程度上與中醫(yī)胃腸疝疾病的診療教學(xué)過程完美融合，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與適應(yīng)能力，其原因可能為以ADDIE 為核心的指導(dǎo)教學(xué)模式將教學(xué)全程進行充分規(guī)劃，在實施具體措施時能更具主動性，使整體實訓(xùn)教學(xué)過程保持動態(tài)變化發(fā)展，不僅能調(diào)動實習(xí)生及時投身實踐應(yīng)用的熱情，而且能激發(fā)培訓(xùn)過程教學(xué)團隊的積極效應(yīng)，從而顯著提高實習(xí)生醫(yī)學(xué)思維及快速掌握知識技能的思辨能力。

綜上所述，在中醫(yī)胃腸疝實訓(xùn)帶教中采用ADDIE教學(xué)模式進行教學(xué)可顯著提高實習(xí)生掌握理論知識和技能實踐的能力，提高教學(xué)效果，值得推廣與應(yīng)用。