乙肝肝硬化背景小肝癌CT與MRI強化特征的比較分析

唐燕燕 楊靈 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院影像科 （福建 福州 351100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察CT與MRI強化檢查乙肝肝硬化背景的小肝癌（SHCC）特征。方法：取本院收治SHCC者56例，均行增強CT、MRI檢查，觀察病灶檢出率、病灶-肝臟對比率、相對強化率、時間-密度/信號強度曲線類型、病灶假包膜顯示率。結(jié)果：①兩種檢查方式SHCC病灶檢出率比較無意義（P＞0.05）；②增強CT檢查各期TLCR低于增強MRI檢查（P＜0.05）；③增強CT檢查動脈期、平衡期rER低于增強MRI檢查（P＜0.05）；兩種方式門靜脈期rER無意義（P＞0.05）；④增強CT檢查速升緩降型率低于MRI檢查，增強CT檢查速升速降型率高于增強MRI檢查（P＜0.05）；兩種檢查方式緩慢上升型率、基本無強化型率比（P＞0.05）；⑤增強MRI檢查病灶假包膜顯示率高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)論：SHCC檢查中，增強CT檢查、增強MRI檢查較理想。

肝細(xì)胞癌（HCC）是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高，在諸多癌癥中，發(fā)病率位居全球前5位，死亡率位居前3位[1,2]。HCC發(fā)病率在全球范圍內(nèi)發(fā)生率均比較高，肝硬化為此病的危險因素。乙型肝炎病情發(fā)展，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化。病毒性肝炎以及肝硬化發(fā)病率有所升高的背景，肝癌發(fā)病率有所升高，乙肝肝硬化背景的小肝癌即HCC早期小肝癌（SHCC）。肝癌早期病情較輕，治療難度比較小，預(yù)后情況理想，因此探究可以有效科學(xué)分析SHCC的手段尤為重要[3,4]。影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，為乙肝肝硬化背景的小肝癌鑒別分析提供技術(shù)支持。增強CT和MRI作為較準(zhǔn)確的評價技術(shù)，可獲取患者病灶具體影像，科學(xué)分析患者病情，為患者病情鑒別與后續(xù)治療提供科學(xué)參考[5,6]。本研究觀察2019年12月～2022年9月本院收治SHCC患者56例為研究觀察對象，分析此類患者CT與MRI強化特征的比較，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年12 月～2022年9月于本院收治56例乙肝肝硬化背景小肝癌患者為研究對象，所有患者均行增強CT與增強MRI檢查。56例SHCC患者分布情況，男患者25例、女患者31例，患者年齡35～73歲，平均（52.13±5.48）歲，患者病灶直徑0.91～4.21cm，平均（2.15±0.42）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料、增強CT與增強MRI檢查影像資料齊全；②年齡18周歲以上；③符合增強CT與增強MRI檢查指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②合并精神障礙者；③合并認(rèn)知障礙者；④依從性差者；⑤影像資料不全者。

1.2 方法

CT檢查：以飛利浦brilliance iCT為患者檢查，檢查前囑患者禁食＞4h，讓患者簽署知情同意書，檢查前囑患者飲水500～1000mL，促使胃腸道充盈，后為患者進(jìn)行上腹部平掃加增強掃描。設(shè)置參數(shù)為管電壓120kV，自動電流（150～350mA），螺距0.914，轉(zhuǎn)速0.27s/r，分別重建層厚5mm和2mm?；颊咂教裳雠P位，先行平掃，后用高壓注射器于肘靜脈注入濃度350mg/mL碘佛醇對比劑，流速2.5～3.0mL/s，劑量1.5mL/kg，行肝臟三期增強掃描。

MRI檢查：選用西門子VerioDot3.0T磁共振掃描設(shè)備，檢查前囑患者禁食禁水＞4h，簽署知情同意書，排除磁共振檢查禁忌癥。掃描選擇體部線圈，常規(guī)上腹部冠狀位T2采用HASTE序列，矩陣320×256，F(xiàn)OV 400×362，層厚6mm，層距1.2mm，TR/TE為1400ms/114ms；軸位T2WI采用TSE序列，矩陣為320×320，F(xiàn)OV 380×380，層厚5mm，層距1mm，TR/TE為2500ms/87ms。軸位T1WI采用3DVIBE序列，矩陣288×260，F(xiàn)OV 380×306，層厚3mm，TR/TE為4.5ms/2.05ms。平掃檢查后，使用雙管高壓注射器歐乃影0.1mmol/kg體重，以3mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注射，注入后0.5min為動脈期，1min左右為門靜脈，3min左右為平衡期，動態(tài)增強掃描，掃描全肝臟。

所有患者檢查均由一組醫(yī)護人員完成操作，并由2名資深醫(yī)師閱片分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察增強CT與增強MRI檢查病灶檢出率，各期病灶-肝臟對比率（TLCR）、各期相對強化率（rER）、時間-密度/信號強度曲線類型差異，病灶假包膜顯示率。

1.3.1 病灶檢出率：比對金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計增強CT、增強MRI檢查病灶檢出率，檢出率=檢出病灶數(shù)量/總病灶數(shù)×100%。

1.3.2 各期TLCR：觀察記錄病灶位置、大小、數(shù)目、動脈期強化情況、測量各期MRI信號強度值、CT值等，TLCR=[(病灶CI值或者SI值-肝實質(zhì)CT值或者SI值)/肝實質(zhì)CT值或者SI值]×100%。

1.3.3 各期rER：觀察記錄病灶位置、大小、數(shù)目、動脈期強化情況、測量各期MRI信號強度值、CT值等，rER=[(病灶增強CT值或者SI值-病灶平掃CT值或者SI值)/病灶平掃CT值或者SI值]×100%。

1.3.4 時間-密度/信號強度曲線類型：觀察記錄病灶位置、大小、數(shù)目、動脈期強化情況、測量各期MRI信號強度值、CT值等，所有測量值分別測定3次，取平均值。測定后，在ADW4.3上繪制病灶的時間-密度/信號強度曲線，觀察曲線情況，根據(jù)曲線差異分四型：①基本無強化型。患者曲線下降、升高均不明顯，走行平直；②緩慢上升型?；颊咔€上升緩慢，持續(xù)上升，無下降；③速升速降型。動脈期曲線迅速上升達(dá)到峰值，動脈期曲線迅速上升、門靜脈期曲線繼續(xù)小范圍升高，后期曲線明顯下降；④速升緩降型。動脈期曲線迅速上升或者動脈期曲線迅速上升并達(dá)峰值，門靜脈期繼續(xù)小范圍升高，曲線在后期逐漸下降。統(tǒng)計各類型曲線率。

1.3.5 病灶假包膜顯示率：假包膜（門靜脈期或/和平衡期病灶周圍清晰的薄環(huán)狀高密度/信號結(jié)構(gòu)）情況，統(tǒng)計假包膜顯示率=假包膜病灶處/總病灶數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，±s表示計量資料，組間對比t檢驗，[n(%)]表示計數(shù)資料，組間對比χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 增強CT、增強MRI檢查病灶檢出率、病灶假包膜顯示率比較

手術(shù)病理結(jié)果顯示56例患者，SHCC病灶64處，SHCC病灶檢出率增強CT、增強MRI檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病灶假包膜顯示率，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，增強MRI檢查更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. SHCC病灶檢出率增強CT、增強MRI檢查比較[n(%)]

2.2 增強CT、增強MRI檢查各期TLCR差異

動脈期、平衡期、門靜脈期TLCR，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，增強CT檢查TLCR更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 各期TLCR增強CT、增強MRI檢查比較(±s，%)

表2. 各期TLCR增強CT、增強MRI檢查比較(±s，%)

組別 n 動脈期 平衡期 門靜脈期增強CT檢查 64 14.56±3.23 -14.29±2.67 -6.84±2.03增強MRI檢查 64 23.88±5.36 -5.71±2.52 -2.60±1.04 t 11.914 18.696 14.871 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 增強CT、增強MRI檢查各期rER差異

動脈期、平衡期rER，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，增強CT檢查更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；門靜脈期rER，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3. 各期rER增強CT、增強MRI檢查比較(±s，%)

表3. 各期rER增強CT、增強MRI檢查比較(±s，%)

組別 n 動脈期 平衡期 門靜脈期增強CT檢查 64 58.64±3.19 71.42±2.60 93.72±2.18增強MRI檢查 64 64.71±2.89 82.68±2.47 93.76±2.24 t 11.281 25.118 0.102 P＜0.001 ＜0.001 0.919

2.4 增強CT、增強MRI檢查時間-密度/信號強度曲線類型差異

速升緩降型率，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，增強CT檢查更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；速升速降型率，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，增強CT檢查更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；緩慢上升型率、基本無強化型率，增強CT檢查、增強MRI檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4. 檢查時間-密度/信號強度曲線類型增強CT、增強MRI檢查比較[n(%)]

3.討論

SHCC確診患者，通過有效的早期干預(yù)治療，預(yù)后效果明顯優(yōu)于晚期患者，因此采取科學(xué)手段有效鑒別極為重要。當(dāng)前鑒別肝癌上，穿刺活檢均為有創(chuàng)檢查，影響患者選擇。影像學(xué)檢查手段，增強CT或增強MRI，可以通過分析患者病灶影像情況，分析患者SHCC患者情況[7,8]。

增強CT、增強MRI檢查，所用專業(yè)儀器性能較為穩(wěn)定，掃描中通過對比劑，增強癌癥病灶同周圍組織之間的差異，大幅度提高診斷準(zhǔn)確性[9]。由于乙肝肝硬化背景小肝癌患者肝硬化結(jié)節(jié)與HCC病理學(xué)多步發(fā)展中相伴相生，影像較為復(fù)雜，存在彼此重疊的情況，增加鑒別診斷難度。增強CT、增強MRI檢查通過專業(yè)儀器，可以更為快速、無創(chuàng)、直觀分析患者病灶情況。研究觀察56例乙肝肝硬化背景小肝癌患者，增強CT、增強MRI檢查SHCC病灶檢出率無明顯差異（P＞0.05）。CT檢查可以達(dá)到亞毫米的薄層重建，并通過后續(xù)強大得到處理功能，觀察病變門靜脈、動脈、肝靜脈系統(tǒng)關(guān)系，分析鄰近組織侵犯情況，觀察患者是否存在淋巴結(jié)腫大、骨質(zhì)破壞、血管侵犯等情況。多層螺旋CT增強掃描檢查，通過增強掃描彌補傳統(tǒng)平掃檢查低密度不足，規(guī)范化增強掃描分為動脈期、門脈期及平衡期，注入對比劑后不同掃描時，顯示程度不同，密度差異明顯，增強掃描，其掃描和成像速度更快，空間和密度分辨率更高，全面觀察病灶情況。增強MRI檢查中，通過對比劑應(yīng)用，觀察T1WI信號、T2WI信號變化，分析病灶具體情況，判斷患者病情。部分SHCC可見包膜，多呈雙層，外層為受壓小血管或新生的膽管且數(shù)量豐富，內(nèi)層為纖維組織，外層比內(nèi)層厚，T1WI顯示包膜較好，增強掃描于門脈期及平衡期可見欠規(guī)則、環(huán)形的高信號帶，病灶包膜顯示率更高[10]。病灶包膜顯示率增強MRI檢查顯著高于CT檢查（P＜0.05）。

綜上所述，乙肝肝硬化背景小肝癌CT與MRI強化特征較為明顯，兩種檢查方式SHCC病灶檢出率均比較高，其中增強CT檢查在“快進(jìn)快出”“退出”等特征上優(yōu)勢更為明顯，增強MRI檢查在SHCC病灶假包膜檢出上優(yōu)勢更為明顯，聯(lián)合增強CT檢查、增強MRI檢查，便于全面了解SHCC情況。