超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在急性缺血性卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用及監(jiān)護(hù)

石慧 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在急性缺血性卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用及監(jiān)護(hù)。方法：選擇本院收治的85例急性缺血性腦卒中偏癱進(jìn)行康復(fù)治療的患者，納入時(shí)間為2019年1月～2020年1月，根據(jù)抓小球方式分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組中42例患者應(yīng)用常規(guī)藥物對(duì)癥治療，觀察組中43例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀配合治療，對(duì)比兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療后FMA、ADL及肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療有效率較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在為患者治療的時(shí)候能夠起到輔助康復(fù)治療的作用，提升治療效果，加快功能的恢復(fù)速度，并且降低不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全有效。

急性缺血性卒中屬于臨床一種多發(fā)性急癥，中老年人群為疾病的高危人群。主要是因?yàn)闄C(jī)體腦部出現(xiàn)缺氧和缺血，致使腦組織受到嚴(yán)重?fù)p害所致。疾病致死率和致殘率較高，救治存活后會(huì)留下很多后遺癥，如偏癱、語(yǔ)言功能障礙等。因此在恢復(fù)階段主要治療目的為改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。常規(guī)藥物治療改善效果并不理想，超聲脈沖電導(dǎo)治療儀是一種新型儀器，能夠綜合超聲、電、熱、灸、藥等治療方式，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示治療神經(jīng)全部和部分缺失導(dǎo)致的肢體類(lèi)疾病效果顯著[1]。本次研究將本院收治的85例急性缺血性卒中偏癱患者分為兩組，在常規(guī)治療同時(shí)配合應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察和研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的85例急性缺血性腦卒中偏癱進(jìn)行康復(fù)治療的患者，納入時(shí)間為2019年1月～2020年1月，根據(jù)抓小球方式分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組（n=42）男女患者比例為22:20，年齡45～72歲，平均（58.73±2.67）歲。觀察組（n=43）男女患者比例為25:18，年齡46～75歲，平均（59.14±3.52）歲。患者均為缺血性卒中誘發(fā)偏癱，患者肢體肌力低于5級(jí)。具有癡呆和嚴(yán)重心肺腎疾病的患者需要排除；所有患者均具有完整的臨床資料，患者或者家屬簽署了同意書(shū)，明確本次研究?jī)?nèi)容。兩組基本資料對(duì)比，并沒(méi)有十分明顯的差異（P＞0.05），可以在研究當(dāng)中進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療：包括抗凝，改善循環(huán)狀況，合理控制血糖、血壓和血脂，抗自由基治療等?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，需要進(jìn)行肢體等訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及需求，根據(jù)醫(yī)囑幫助患者完成訓(xùn)練。訓(xùn)練期間也需要取得家屬的幫助，確保治療有效。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀：儀器型號(hào)為：SLC-002型。治療儀方法：為患者治療之前，使用生理鹽水對(duì)儀器所接觸的位置消毒，并將電極貼片放置在對(duì)應(yīng)的位置當(dāng)中，此次放置的位置為泡棉止水圈。之后在患者的患肢選擇合理的附著點(diǎn)，或者是選擇合理的穴位將其貼上，連接治療儀，并將電極和貼片的背面牢固的連接在一起。將理療電極的耦合片取出，連接到輸出電極當(dāng)中，將其固定在患者的患肢上，確?？梢孕纬梢粋€(gè)閉合的回路。打開(kāi)電源，對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行選擇和設(shè)置，根據(jù)患者耐受度合理設(shè)定強(qiáng)度（0～7）。1次/d，每次40min，治療完成后將治療頭移除，電極片繼續(xù)維持30min，保證藥物自然滲透。2周為一個(gè)療程，第15天評(píng)價(jià)療效[2]。

臨床監(jiān)護(hù)：首先，護(hù)士應(yīng)觀察患者的體位情況，在初期，指導(dǎo)患者以健側(cè)臥位為主，間隔1h對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，在操作的過(guò)程中，要注意動(dòng)作輕柔，減輕患者的身體疼痛感受；指導(dǎo)患者練習(xí)患側(cè)肢體功能位，改善髖關(guān)節(jié)等部位的功能，髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收內(nèi)旋位，對(duì)肢體使用輔助工具進(jìn)行練習(xí)，主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)結(jié)合，活動(dòng)患者的肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等部位，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)為順序，觀察患者的耐受情況，根據(jù)患者的耐受確定活動(dòng)量以及時(shí)間，可以根據(jù)患者的情況延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。在治療期間，需要關(guān)注患者的情況，患者的表情等在發(fā)生變化時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行觀察和指導(dǎo)，減少不良事件的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定患者上肢及下肢功能評(píng)分（參照運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)簡(jiǎn)式Fuel-Meyer評(píng)定）：上肢功能總計(jì)66分，下肢功能總計(jì)34分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，表明肢體活動(dòng)和協(xié)調(diào)能力越理想。

測(cè)定患者治療后生活活動(dòng)能力評(píng)分-ADL（參照改良的Bathel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定），存在嚴(yán)重功能缺陷（0～50分），中度功能缺陷（51～70分），輕度功能缺陷（7l～95分），生活自理（95～100分）。

測(cè)定患者肌力水平（依據(jù)6級(jí)肌力記錄法評(píng)定）分別為0～5分，分值越高表明肌力情況越理想。

在治療結(jié)束后，參考《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果做出分析，標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者的偏癱等癥狀全部消失，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能等恢復(fù)比較明顯；有效：疾病癥狀改善顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)正常生活影響較??；無(wú)效：疾病未發(fā)生顯著變化，甚至疾病更為嚴(yán)重，計(jì)算治療有效率。

在治療期間，觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)需輸入到軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)

觀察組的各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較兩組治療后FMA、MBI及肌力評(píng)分(±s，分)

表1. 比較兩組治療后FMA、MBI及肌力評(píng)分(±s，分)

組別 n FMA評(píng)分 ADL評(píng)分 肌力評(píng)分上肢 下肢觀察組 43 32.68±9.30 21.80±8.24 53.80±17.19 4.72±2.20對(duì)照組 42 25.59±5.25 16.16±6.72 42.36±12.01 3.68±2.46 t 4.314 3.454 3.549 2.056 P 0.000 0.001 0.001 0.043

2.2 對(duì)比療效

觀察的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 治療效果分析

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐，發(fā)生率為2.38%（1/42），觀察組未見(jiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異并不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.036，P=0.309）。

3.討論

3.1 缺血性卒中致病原因

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病，近幾年發(fā)病率較高，會(huì)對(duì)患者的生活和健康產(chǎn)生較大的影響，甚至在沒(méi)有及時(shí)干預(yù)和治療時(shí)威脅患者的生命安全。在中醫(yī)學(xué)角度對(duì)此種疾病進(jìn)行分析，導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因是患者出現(xiàn)了淤血的情況。超聲脈沖電導(dǎo)治療儀的耦合電極貼片當(dāng)中包含了較多的重要成分，如紅花、桃仁和天麻以及川芎、陳皮、雞血藤、木瓜等中藥，可實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用[3]。在貼片中，所包含的藥材都具備活血化瘀等功效，對(duì)患者的生命體征實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的改善，能滿(mǎn)足治療的相關(guān)要求，對(duì)缺氧活動(dòng)的腦細(xì)胞實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)節(jié)和刺激，通過(guò)血液循環(huán)的改善，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。

3.2 超聲電導(dǎo)透皮給藥原理

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在近幾年超聲電導(dǎo)給藥技術(shù)在臨床當(dāng)中廣泛的使用，能夠加快藥物在使用時(shí)的滲透性，并將超聲空化和現(xiàn)代離子導(dǎo)入等技術(shù)合為一體。其中所包含的電致孔技術(shù)主要是讓患者的皮膚以及組織膜結(jié)構(gòu)中的紙質(zhì)顆?？梢栽谔攸c(diǎn)的電脈沖作用下有序的進(jìn)行排列，此時(shí)就可以產(chǎn)生一個(gè)孔道，其具有可逆性，能夠讓藥物在其中順暢的通過(guò)[4]。并且還可以幫助患者增加皮膚的通透性，這主要是因?yàn)槌暡軌驅(qū)⒆陨淼目栈饔冒l(fā)揮出來(lái)，并且產(chǎn)生輻射壓，讓藥物粒子可以根據(jù)波動(dòng)運(yùn)動(dòng)。離子在進(jìn)入到皮膚之后再加上所形成的電常，可以促進(jìn)藥物的吸收。此時(shí)也可以將單純離子導(dǎo)入時(shí)出現(xiàn)的滯留情況減少，確保藥物可以直達(dá)病變的部位，發(fā)揮出藥效。除此之外，在使用一起治療的時(shí)候，讓藥物在患者的淺表和神經(jīng)肌肉組織當(dāng)中發(fā)揮出作用，起到全身治療的效果[5]。

3.3 超聲脈沖電導(dǎo)治療儀電刺激原理

在實(shí)際使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀的時(shí)候，所設(shè)置的低頻可以對(duì)患者的神經(jīng)和肌肉進(jìn)行刺激，此時(shí)就起到了加快功能恢復(fù)的效果。并且還可以幫助患者已經(jīng)受到損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)和重塑，確保神經(jīng)壞死的組織被周?chē)慕M織代償或者是修復(fù)。并且還可以起到和大腦皮層功能相似的作用，讓患者的運(yùn)動(dòng)功能得到較快的恢復(fù)。而所使用的電極將脈沖輸入患者體內(nèi)之后，會(huì)讓低頻起到調(diào)制中頻的作用，同時(shí)將兩種效果發(fā)揮出來(lái)[6]。

在治療中，電療、熱療、穴位給藥、負(fù)壓等作用實(shí)現(xiàn)融合，對(duì)于軟組織的改善較強(qiáng)，提升藥物的滲透作用，能加快炎癥的吸收速度，加快經(jīng)絡(luò)的疏通速度，實(shí)現(xiàn)活血化瘀等功效，改善身體的血液循環(huán)情況，改善身體的營(yíng)養(yǎng)供給情況，對(duì)受損組織的再生實(shí)現(xiàn)刺激作用，提升身體的身體免疫功能。在加入藥物后，能提升靶組織的藥物濃度，實(shí)現(xiàn)高效浸潤(rùn)的濃度，讓藥物在細(xì)胞中實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物在皮膚組織中，能透過(guò)角質(zhì)層，借助毛細(xì)血管進(jìn)入到體循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)身體局部和全身治療的作用，該儀器的原理與針灸和臟腑學(xué)說(shuō)的相關(guān)內(nèi)容相符，中藥經(jīng)皮給藥奠定基礎(chǔ)條件，也是比較常用的給藥方法，對(duì)穴位等身體部位來(lái)說(shuō)，敏感性較高，電阻性較低、調(diào)節(jié)性較高，存在特異性和整體性，藥物進(jìn)入到穴位，發(fā)揮出藥物的效果，提升中藥的生物活性，對(duì)穴位的效應(yīng)實(shí)現(xiàn)放大，發(fā)揮出超微結(jié)構(gòu)的作用，實(shí)現(xiàn)協(xié)同治療，提升療效[7]。在局部給藥中，能提升病變部位的藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，而且生物利用度比較高，相對(duì)于全身藥物劑量來(lái)說(shuō)，是1/3～1/5，藥物在腎臟部位的濃度較低，減少藥物的全身效應(yīng)，降低不良因素對(duì)患者的影響，提升治療的安全度。在目前的臨床研究中，西醫(yī)是治療疾病的常用方法，在西醫(yī)治療中，對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥治療，然后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，保證治療效果，但對(duì)其分析發(fā)現(xiàn)，治療效果不理想，對(duì)患者的肢體功能、神經(jīng)功能產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用并不明顯。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)行，對(duì)于該疾病的治療需要做出完善。超聲脈沖電導(dǎo)治療儀對(duì)治療效果實(shí)現(xiàn)改善，在加入中醫(yī)相關(guān)理論后，更具備優(yōu)勢(shì)，加快機(jī)體的恢復(fù)速度，提供相應(yīng)的保障，滿(mǎn)足康復(fù)治療的相關(guān)要求。在遠(yuǎn)期效果上也比較明顯，提升患者的生活質(zhì)量，從而可以保證患者的安全。

本次研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FMA、ADL及肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療總體效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況，未見(jiàn)較大差異（P＞0.05）。可能和所使用的耦合電極貼片有著較大的關(guān)聯(lián)，其中所涵蓋的藥物能夠?qū)氲交颊叩纳眢w當(dāng)中，提升在靶組織中的濃度，有助于強(qiáng)化藥效，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)疊加功能，還能夠軟化組織，提升組織滲透能力，加速血液循環(huán)，提升細(xì)胞含氧量，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生刺激促進(jìn)其修復(fù)，可有效提升治療效果。

通過(guò)對(duì)本次研究進(jìn)行觀察、對(duì)比及研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀治療急性腦卒中導(dǎo)致的偏癱肢體，對(duì)于恢復(fù)患肢功能，提升患肢的肌力及日常生活能力具有積極作用，臨床效果顯著。