基于集中度和圓形分布法的呼和浩特市兒童哮喘季節(jié)性特征分析*

梁曉平，張玉玲，王育民，張巧玲

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

哮喘是兒童時(shí)期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨診病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，甚至威脅孩子生命健康[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，哮喘影響了全世界3億人的生活，且2025年這一數(shù)值將增加到4億[2,3]。調(diào)查顯示我國兒童哮喘在1997-2007年總發(fā)病率為1.10 %～11.00 %；近年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09 %[4]，2000年為1.97 %[5]，2010年為3.02 %[6]。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是兒童哮喘的發(fā)病率高于成年人，成為全球性的重大健康問題。本研究采用集中度和圓形分布法對(duì)呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的季節(jié)性進(jìn)行分析，探討兒童哮喘年齡分布特征以及發(fā)病時(shí)間季節(jié)性特征，確立呼和浩特市區(qū)兒童哮喘流行特點(diǎn)，為預(yù)防和減少兒童哮喘，提高兒童保健質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 病例來源于2010年1月1日-2019年12月31日于我院就診的兒童哮喘病例1 482例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[7]，臨床診斷明確；年齡為0～14周歲，戶口在本地或者在本地居住6個(gè)月以上。

1.2分析方法

1.2.1集中度 集中度是可以反映全年數(shù)據(jù)變化集中情況的綜合性指標(biāo)。本文采用集中度值法對(duì)兒童哮喘不同年齡段的就診人數(shù)進(jìn)行季節(jié)性特征分析，利用月就診人數(shù)占年就診人數(shù)的百分比進(jìn)行集中度值的計(jì)算[8,9]。計(jì)算公式為：

其中，r為兒童哮喘每月就診人數(shù)與全年就診總?cè)藬?shù)之比，下角表示月份；R為離散度；M表示集中度，其值大小代表兒童哮喘是否有季節(jié)性。M=1，表示兒童哮喘在一年內(nèi)集中于某一月，季節(jié)性極強(qiáng)；M>0.9，表示兒童哮喘有嚴(yán)格的季節(jié)性；0.7

1.2.2圓形分布法 圓形分布法是醫(yī)學(xué)上常用的統(tǒng)計(jì)分析方法[10-12]。用圓形分布的平均角表示兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的集中方向，將發(fā)病時(shí)間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，求出發(fā)病的集中時(shí)間、離散程度及發(fā)病的高峰期，以探索和掌握其發(fā)病的季節(jié)性分布特征及規(guī)律性。

其中，fi指月發(fā)病數(shù)；αi為轉(zhuǎn)換角度；i=1，2，3…12。

角的標(biāo)準(zhǔn)差公式為：

均勻性檢驗(yàn)方法是根據(jù)樣本大小n和算得的γ值，查圓形分布界值表，如γ≥表中界值，則P≤α，表示存在集中趨勢(shì)，平均角有意義。如γ<表中界值，則P>α，認(rèn)為是均勻分布，不存在集中趨勢(shì)，平均角無意義。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將兒童劃分為不同年齡段，分別為嬰幼兒期(0～3歲)、學(xué)齡前期(4～6歲)、學(xué)齡期(7～14歲)，用以明確研究區(qū)分不同年齡段兒童哮喘的發(fā)病高峰期。應(yīng)用Excel 2016對(duì)資料進(jìn)行整理與分析；應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)集中度M值和圓形分布值進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)分析采用Pesrson相關(guān)系數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兒童哮喘發(fā)病的年齡特征 對(duì)呼和浩特市2010-2019年確診患兒發(fā)病時(shí)的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘4歲患兒最多，占比16.2 %，其次是5歲，占比14.3 %；13歲最少，僅占1.1 %。兒童哮喘易發(fā)年齡為4～5歲，隨后隨著年齡的增加，兒童哮喘減少。按年齡分組可見，嬰幼兒期(0～3歲)就診人數(shù)占比32.0 %，學(xué)齡前期(4～6歲)就診人數(shù)占比42.2 %，學(xué)齡期(7～14歲)就診人數(shù)占比25.8 %，可見學(xué)齡前期是兒童哮喘的易發(fā)年齡。見圖1。

圖1 0-14歲兒童哮喘發(fā)病年齡分布

2.2兒童哮喘發(fā)病的時(shí)間特征 根據(jù)2010-2019年兒童哮喘的月就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)，兒童哮喘發(fā)病時(shí)間存在不均勻性，8月份就診人數(shù)最多(16.26 %)，9月次之(12.75 %)，8-9月份就診人數(shù)占10年總就診人數(shù)的28.9 %。5月哮喘患兒相對(duì)較多，占比9.8%，排在第三位。相比寒冷的1月、2月就診人數(shù)較少，合計(jì)占比7.30 %?？梢?，兒童哮喘在春季、秋季出現(xiàn)高峰期。對(duì)不同年齡段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期均表現(xiàn)出8月就診人數(shù)占比最大，依次為嬰幼兒期(11.81 %)<學(xué)齡前期(14.72 %)<學(xué)齡期(24.28 %)，可見學(xué)齡期兒童哮喘受季節(jié)影響較大。見圖2。

圖2 兒童哮喘的月就診人數(shù)分布圖

2.3基于集中度的季節(jié)性分布特征 運(yùn)用集中度M計(jì)算公式，計(jì)算不同年齡段各年度與10年合計(jì)的集中度值。整體看，2010-2019年呼和浩特市0～14歲兒童哮喘季節(jié)性較差(M=0.20)，但是2018年(M=0.30)與2019年(M=0.45)兒童哮喘有一定的季節(jié)性。按年齡段劃分，學(xué)齡期兒童哮喘M=0.37，有一定的季節(jié)性，而且每個(gè)年份的學(xué)齡期集中度值相比均較高，可見學(xué)齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強(qiáng)，且在2019年表現(xiàn)很強(qiáng)的季節(jié)性(M=0.68)。見表1。

表1 2010-2019年呼和浩特市兒童哮喘月發(fā)病數(shù)集中度結(jié)果

表3 呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的圓形分布結(jié)果

2.5M值和R值相關(guān)分析結(jié)果 采用SPSS 19.0軟件對(duì)逐年的集中度M值和圓形分布集中趨勢(shì)值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果呈高度正相關(guān)(r=1，P<0.001)，說明集中度與圓形分布法在分析呼和浩特市兒童哮喘發(fā)病的季節(jié)性特征方面十分接近。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒童常見慢性呼吸道疾病，具有病情反復(fù)、病程長、久治不愈等特點(diǎn)。支氣管哮喘已經(jīng)嚴(yán)重威脅兒童健康，并且對(duì)社會(huì)已經(jīng)造成沉重的負(fù)擔(dān)[13]。哮喘在各年齡段均可發(fā)病，多數(shù)研究表明，兒童哮喘隨著年齡增長，哮喘癥狀減少。肖惠迪等[14]對(duì)中國2011-2018年兒童哮喘的年齡分析結(jié)果表明，4～6歲組兒童哮喘患病率高于0～3歲及7～14歲組兒童。區(qū)域上，上海市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，疾病高發(fā)年齡階段在3～8歲，以后隨年齡增長逐漸下降[15]。本文對(duì)呼和浩特市2010-2019年10年兒童哮喘的就診病例分析顯示，學(xué)齡前期為兒童哮喘的易發(fā)年齡，尤以4歲最多，其次是5歲，之后患兒數(shù)量逐漸減少。這與全國以及上海兒童哮喘的年齡分布基本一致。這一年齡段的兒童，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，兒童就開始集體生活，感染暴露機(jī)會(huì)增多，活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，增加了各種變應(yīng)原暴露，再加上生活習(xí)慣及心理因素的變化，因而兒童哮喘的發(fā)病較高。

兒童哮喘發(fā)病具有一定的季節(jié)性，春季和秋季是小兒哮喘的多發(fā)季節(jié)。本文研究結(jié)果表明，呼和浩特市區(qū)兒童哮喘春、秋季多發(fā)，高峰期集中在8、9月份。呼和浩特市蒿草過敏高發(fā)季節(jié)在每年的8、9月份，因此，每年8、9月份做好哮喘的防治，特別是學(xué)齡期兒童哮喘的防治是必要的。圓形分布結(jié)果表明，不同年齡段的發(fā)病高峰日及發(fā)病高峰期有所不同，嬰幼兒期的發(fā)病高峰日是7月6日，發(fā)病高峰期為3月6日-11月4日；學(xué)齡前期發(fā)病高峰日為7月31日，發(fā)病高峰期為4月16日-11月10日；學(xué)齡期的發(fā)病高峰日是8月25日，發(fā)病高峰期為6月4日-11月11日，學(xué)齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強(qiáng)。提示，隨著年齡的增長，兒童哮喘高發(fā)期出現(xiàn)的時(shí)間延后，7月上旬應(yīng)關(guān)注嬰幼兒期的兒童哮喘的預(yù)防；7月下旬關(guān)注學(xué)齡前期兒童哮喘的預(yù)防；8月下旬關(guān)注學(xué)齡期兒童哮喘的預(yù)防。當(dāng)然，每年發(fā)病高峰期出現(xiàn)的早晚，持續(xù)時(shí)間的長短略有差別。掌握兒童哮喘易發(fā)年齡與易發(fā)時(shí)段以及兒童哮喘的季節(jié)性特征，有利于進(jìn)一步提高兒童哮喘的防治水平。

兒童哮喘的治療，不僅要規(guī)范化治療，同時(shí)也應(yīng)該重視預(yù)防的作用。誘發(fā)兒童哮喘的原因是多方面的，包括患兒體質(zhì)因素及過敏原等外在因素[16-19]。兒童支氣管哮喘的常見危險(xiǎn)因素包括：(1)吸入過敏原。(2)食入過敏原。(3)呼吸道感染。(4)強(qiáng)烈的情緒變化。(5)運(yùn)動(dòng)和過度通氣。(6)冷空氣。(7)藥物。(8)職業(yè)粉塵及氣體。應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)及原因，積極采取預(yù)防措施。呼和浩特市每年8、9月份是兒童哮喘易發(fā)時(shí)段，考慮和本地的環(huán)境吸入過敏原有關(guān)，應(yīng)采取相應(yīng)的避免過敏原達(dá)到預(yù)防效果；在寒冷的季節(jié)容易誘發(fā)呼吸道感染，冷空氣容易誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，可以通過戶外活動(dòng)時(shí)戴口罩、空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少外出活動(dòng)來避免哮喘的發(fā)作。

本研究對(duì)呼和浩特市支氣管哮喘的發(fā)病年齡和時(shí)間的季節(jié)性特征進(jìn)行了研究，可以針對(duì)不同兒童在時(shí)間上做出精準(zhǔn)預(yù)防，如能在此基礎(chǔ)上，對(duì)外在誘因，特別是氣候、花粉等進(jìn)一步分析，將有利于哮喘的進(jìn)一步預(yù)防，使廣大兒童患者受益，減少經(jīng)濟(jì)、身體及心理的負(fù)面影響。