心理護理對分化型甲狀腺癌術后碘131 隔離治療患者的影響研究

李梅，程梅

(泰安市中心醫(yī)院（青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)養(yǎng)中心）核醫(yī)學科，山東泰安 271000)

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，目前甲狀腺癌的誘發(fā)因素尚未徹底明晰，臨床認為其發(fā)生和碘攝入、遺傳、輻射等因素有關。甲狀腺癌主要以甲狀腺可觸及固定、堅硬的腫塊作為典型特征，患者發(fā)病后會產生聲音嘶啞、呼吸困難等表現(xiàn)[1]。 現(xiàn)階段，臨床多采用手術治療甲狀腺癌，術后根據(jù)患者身體狀況利用碘131 放射治療，可將一些多發(fā)或遠處癌灶清除。 碘131 治療的原理主要是利用甲狀腺組織高度攝取碘的能力，通過放射性碘元素在甲狀腺聚集破壞甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的分泌，達到治療甲狀腺功能亢進癥的目的，從而降低疾病復發(fā)率。然而，大部分采取碘131 治療的患者治療后需展開隔離觀察，以便確認患者治療情況。 在此期間，患者受自身病情等因素影響，易產生抑郁、恐懼等消極情緒，對治療效果產生一些負面影響[2]。 所以，對于此類患者，除防輻射護理等基礎護理外，還需加強對患者情緒、心理方面的護理，以減輕患者消極情緒，促進患者病情康復[3]?；诖?， 本研究以行碘131 隔離治療的86 例分化型甲狀腺癌術后患者作為對象， 分析心理護理在行碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者中的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年6 月于我院接受碘131 隔離治療的86 例分化型甲狀腺癌術后患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組男15 例，女28 例；年齡21～57歲，平均年齡（38.71±3.34）歲；乳頭狀癌30 例，濾泡狀癌13 例。觀察組男14 例，女29 例；年齡21～59 歲，平均年齡（38.67±3.19）歲；乳頭狀癌33 例，濾泡狀癌10例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理。 （1）以患者實際狀況及訴求為依據(jù)為患者提供相應的護理服務，以保證患者隔離治療的目標得以實現(xiàn)；（2）為患者講解疾病相關知識，對患者自護能力進行培養(yǎng)，同時護理人員要為患者介紹護理的必要性，以改善患者遵醫(yī)行為；（3）為患者講解用藥、飲食相關知識，叮囑患者嚴格遵醫(yī)用藥、健康飲食；（4）加大病房巡查力度，記錄患者康復過程中相關指標。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加行心理護理。 （1）構建友好的護患關系： 護理人員要注重與患者間的交流，為患者介紹治療相關禁忌證，從而加強患者對護理人員的信任，構建和諧的護患關系。 （2）健康教育：將相關宣教手冊分發(fā)給患者，也可利用播放圖片、視頻等形式為患者講解疾病相關知識， 從而使患者對疾病、治療產生更為深入的了解。 對于存疑患者，護理人員要耐心解答。 （3）情緒疏導：術后隔離當天，護理人員可組織患者結合自身狀況填寫情緒量表，初步掌握患者情緒狀態(tài)，為后續(xù)情緒疏導工作奠定良好基礎。 強化與患者間的溝通，留意患者情緒狀態(tài)的變化，爭取可第一時間發(fā)現(xiàn)患者消極情緒，及時進行疏導。 與此同時，護理人員還可教授患者一些科學、有效的情緒調節(jié)方法，為患者提供一定指導，科學調節(jié)患者情緒狀態(tài)。護理人員在和患者交流時，需多聽患者說，用眼神、微笑等肢體、表情語言和患者交流，從而使患者情緒狀態(tài)得到有效改善。 除此之外，護理人員還可將以往一些成功案例介紹給患者， 以堅定患者治療信念，使其以樂觀心態(tài)看待疾病、治療。

兩組均持續(xù)接受1 個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量。 護理后，以匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質量，量表包含入睡時間、催眠藥物、睡眠效率3 個維度，各個維度滿分3 分，總分21 分，分值越高表示患者睡眠質量越佳[4]。（2）情緒狀態(tài)。 護理前、后，使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀態(tài)，上述量表均分值越低表示患者情緒狀態(tài)越佳[5]。（3）生活質量。護理前、后，運用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，量表涉及生理、心理、精神狀態(tài)3 個維度，各維度滿分100分，分值越高表示患者生活質量越佳[6]。 （4）治療依從性。對比兩組患者治療依從性?；颊叻e極配合醫(yī)護工作代表完全依從；患者存在輕微抵觸情緒，患者偶有不遵醫(yī)治療狀況發(fā)生，但經醫(yī)護人員干預可完成醫(yī)護工作代表部分依從；患者抵觸情緒強烈，醫(yī)護工作難以推進代表不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（5）護理滿意度。以問卷形式調查患者護理滿意度，問卷滿分100 分，85 分以上為非常滿意，70～85 分為一般滿意，低于70 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組PSQI 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后；觀察組PSQI 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者睡眠質量比較[（），分]

表1 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者睡眠質量比較[（），分]

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2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者情緒狀態(tài)評分比較[（），分]

表2 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者情緒狀態(tài)評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組心理功能、生理功能、精神狀態(tài)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組心理功能、生理功能、精神狀態(tài)評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者生活質量評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者治療依從性比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床多采取手術治療甲狀腺癌，此療法可實現(xiàn)患者病灶的有效處理，緩解患者癥狀表現(xiàn)，延長患者生存期限[7]。但考慮癌細胞有殘留風險，術后臨床多用碘131 放射治療[8]?；颊咝械?31 治療前，其均已歷經甲狀腺癌病痛折磨及手術侵入性操作，所以患者身心多存在較大負擔，易出現(xiàn)多種消極情緒[9]。 同時，患者需在隔離狀態(tài)接受碘131 治療，患者心中煩悶難以傾訴，易造成消極情緒進一步加重[10]。 為解決上述問題，在護理期間，護理人員要加強對患者情緒、心理等方面的關注，培養(yǎng)患者情緒管理能力，從而使患者以積極心態(tài)面對治療[11]。 部分研究指出，心理護理秉持“以患者為核心”的護理理念，有助于幫助患者在接受護理期間排解消極情緒，保證患者以良好心態(tài)面對治療[12]。從護理服務層面分析，通過心理護理，可營造一個和諧、友好的護患關系，使患者感受來自醫(yī)護人員的關心，改善其遵醫(yī)行為，從而保證患者治療效果[13]。除此之外，大量研究指出，經由合理、科學的心理護理，可顯著改善患者生存質量[14]。本研究結果顯示，觀察組睡眠質量評分比對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見將心理護理用于接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者護理中有助于改善患者睡眠質量。 護理后兩組情緒狀態(tài)、生活質量改善明顯，且觀察組改善效果較對照組更突出，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示將心理護理用于分化型甲狀腺癌術后碘131 隔離治療患者護理中可改善患者情緒狀態(tài)與生活質量。 觀察組治療依從性比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對接受碘131隔離治療的分化型甲狀腺癌術后患者行心理護理可改善患者遵醫(yī)行為。觀察組護理滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見對分化型甲狀腺癌術后碘131 隔離治療患者行心理護理可提高患者護理滿意度。

綜上所述，將心理護理用于分化型甲狀腺癌術后行碘131 隔離治療患者護理中可取得理想效果，有助于改善患者睡眠質量、情緒狀態(tài)與生活質量，提升患者治療配合度，增加患者對醫(yī)護工作的認可，值得推廣。