皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對頭皮神經(jīng)纖維瘤的臨床療效觀察

袁琛鷗 曹建坡 鄭二坤

頭皮神經(jīng)纖維瘤是一種染色體顯性遺傳病,是基因缺陷使神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,分布于三叉神經(jīng)和枕神經(jīng),壓迫頭皮結(jié)節(jié)時有放射性麻木感和疼痛,周圍皮下纖維組織增生,頭皮增厚,有皺褶,腫瘤多為單個,生長緩慢,嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床治療中多采用手術(shù)治療,由于常見位置特殊以及瘤體巨大,或可導(dǎo)致術(shù)中出血過多,術(shù)后禿頭等問題,故選擇合適的手術(shù)治療方案是臨床治療關(guān)鍵[1-2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將醫(yī)用硅膠制成的擴(kuò)張器埋植于正常皮膚軟組織下,通過注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體增加皮膚擴(kuò)張器容量,使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生膨脹力,進(jìn)而擴(kuò)展皮膚面積,促進(jìn)皮膚增生,利用新增皮膚軟組織進(jìn)行器官再造及組織修復(fù)的方法,可促進(jìn)患者修復(fù)[3]?；诖?本研究選取我院80例頭皮神經(jīng)纖維瘤患者,分析皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年12月我院頭皮神經(jīng)纖維瘤患者80例,男性41例,女性39例,年齡11～63歲,平均(43.51±5.12)歲,疾病類型:單發(fā)腫瘤44例,Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病36例,瘤體直徑:<5 cm 33例,5～10 cm 29例,>10 cm 18例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)椎管造影、X線片、核磁共振檢查確診為頭皮神經(jīng)纖維瘤;②瘤體表面頭皮呈黑褐色且局部頭發(fā)枯黃、蒼白或稀少;③腫物穿刺僅可抽出少量血。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他神經(jīng)纖維瘤者;②嚴(yán)重凝血功能異常者;③合并心、肝、腎等主要器官功能障礙者。

1.3 方法

患者均采取常規(guī)檢查,明確瘤體于頭皮內(nèi)浸潤情況。

1.3.1 一期手術(shù) 麻醉后實施常規(guī)消毒,標(biāo)記皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置位置,在瘤體與正常頭皮邊緣作切口,切口呈V形,尖端所朝方向為病灶側(cè),將腫瘤旁邊正常皮膚切開,皮下組織鈍性剝離至帽狀腱膜下層,參照擴(kuò)張器埋置位置將帽狀腱膜下層分離,形成囊腔,其范圍為擴(kuò)張器邊緣外0.5～1 cm。止血后置入圓柱形擴(kuò)張器,展平,將注射壺外置且位居低位,以用來引流,依次逐層縫合。于1周后實施注水,2次/周,5～20 ml/次,根據(jù)患者個人身體狀況制定單次注水量,注水時實時關(guān)注并查看毛細(xì)血管反應(yīng),全程擴(kuò)張時間持續(xù)6～10周。

1.3.2 二期手術(shù) 對瘤體較大者,為避免術(shù)中出血量過多,術(shù)前可經(jīng)血管造影監(jiān)測下栓塞瘤體營養(yǎng)動脈后實施手術(shù),術(shù)前首先將切除范圍標(biāo)記好,以上次手術(shù)切口處為進(jìn)入口,將腫瘤組織徹底切除。隨后將擴(kuò)張器取出,參照缺損面積及位置對皮瓣設(shè)計,以推進(jìn)為主促使皮瓣滑動,盡可能選擇旋轉(zhuǎn)和易位方式輔助皮瓣轉(zhuǎn)移,逐層縫合,術(shù)后放置負(fù)壓引流。對于一次修復(fù)無法滿足需要的巨大腫瘤,可采取多次擴(kuò)張或者接力擴(kuò)張法。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況:記錄觀察術(shù)中腫瘤切除及術(shù)后皮瓣成活情況。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄觀察皮瓣下血腫、切口裂開、擴(kuò)張器外露發(fā)生情況。(3)外觀滿意度:記錄術(shù)后患者對頭皮外觀滿意情況,采用自制《頭皮外觀滿意度調(diào)查問卷》,總分0～100分,>85分為非常滿意,75～85分為滿意,<75分為不滿意。非常滿意、滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

本組80例頭皮神經(jīng)纖維瘤患者,進(jìn)行擴(kuò)張治療15個周期,應(yīng)用擴(kuò)張器102個,術(shù)前行栓塞營養(yǎng)動脈38例,術(shù)中完整切除腫瘤47例,進(jìn)行多次擴(kuò)張切除16例。所有患者均成功切除腫瘤,皮瓣下血腫、感染、擴(kuò)張皮瓣壞死及擴(kuò)張器暴露等現(xiàn)象發(fā)生較少,腫瘤切除且實施局部皮瓣修復(fù)者,二期手術(shù)后皮瓣全部成活并且切口恢復(fù)較好。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組80例患者中,皮瓣下血腫7例(8.75%),切口裂開5例(6.25%),擴(kuò)張器外露2例(2.50%),經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)良好。

2.3 外觀滿意度

本組80例患者對術(shù)后外觀非常滿意40例,滿意36例,不滿意4例,滿意度為95.00%(76/80)。

3 討論

神經(jīng)纖維瘤是一種良性的周圍神經(jīng)疾病,屬于常染色體顯性遺傳病,由畸變顯性基因引起的神經(jīng)外胚葉異常[4-5]?？砂l(fā)生于全身各處,頭面部為多發(fā)部位,發(fā)病時間長,且部位特殊,瘤體面積大,故切除瘤體后創(chuàng)面較大,影響外觀。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療可有效切除病灶,提供充足帶蒂頭皮瓣,轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損區(qū),恢復(fù)頭皮外觀。

本次研究結(jié)果顯示,所有患者均成功切除腫瘤,皮瓣下血腫、感染、擴(kuò)張皮瓣壞死及擴(kuò)張器暴露等現(xiàn)象發(fā)生較少,腫瘤切除且實施局部皮瓣修復(fù)者,二期手術(shù)后皮瓣全部成活并且切口恢復(fù)較好。表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可有效切除腫瘤,修復(fù)皮瓣,提高治療效果。分析原因在于,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可根據(jù)患者瘤體具體情況合理設(shè)計治療方法,對于瘤體面積較小者,可選擇一次手術(shù)切除腫瘤并完成修復(fù)。對于瘤體面積較大者,可選擇擴(kuò)圓柱形、面積較大的擴(kuò)張器治療。術(shù)中應(yīng)注意:①采用V形切口,減少切口張力的同時可降低并發(fā)癥風(fēng)險;②向擴(kuò)張器注入鹽水量需依據(jù)患者術(shù)區(qū)皮膚軟組織松弛度調(diào)整,延長擴(kuò)張周期,當(dāng)注水量達(dá)到預(yù)期容量后進(jìn)行二次手術(shù),可有效擴(kuò)張皮膚,減少術(shù)后皮瓣回縮,從而有效防止缺損切口張力大,引發(fā)感染或壞死;③于擴(kuò)張器兩側(cè)頂端處設(shè)計擴(kuò)張皮瓣切口,可最大效率擴(kuò)張皮瓣并利于皮瓣推進(jìn);④導(dǎo)入重組人表皮生長因子,可促進(jìn)皮膚擴(kuò)張功效,提高移植皮瓣擴(kuò)張性,從而提高修復(fù)效果;⑤術(shù)中止血需迅速徹底,以免擴(kuò)張器置入后發(fā)生血腫現(xiàn)象,在必要情況下切口放置引流片,適宜加壓包扎,有益于腔內(nèi)積血減少[6-7]。對于二期切除手術(shù),采用介入栓塞治療,可減少出血,栓塞后,瘤體動脈分支顯影減少,且正常頭皮動脈分支顯影無變化,表明栓塞部位正確,術(shù)中切口邊緣出血較少,畸形病變血管幾乎無出血。本次研究結(jié)果還顯示,在本組36例患者中,皮瓣下血腫3例,切口裂開2例,擴(kuò)張器外露1例,經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)良好,患者對術(shù)后外觀滿意度為94.44%。表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生,且修復(fù)效果顯著。分析原因在于,頭皮血液供給豐富,質(zhì)地韌厚,擴(kuò)張皮囊易于存活,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)術(shù)前個性化設(shè)計,術(shù)后嚴(yán)密觀察,及時處理并發(fā)癥情況,易于術(shù)后外觀較好恢復(fù),具有安全性[8]。

綜上所述,采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭皮神經(jīng)纖維瘤效果顯著,可根據(jù)瘤體具體情況合理選擇治療方案,保證手術(shù)安全性,有效切除腫瘤,保留頭皮外觀,提高臨床應(yīng)用效果和患者滿意度。