毫針穴位針刺聯(lián)合面癱散口服治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹效果觀察

賈光輝，婁淵和，張丙強，卜凡

界首市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽界首 236500

急性周圍性面癱是指發(fā)病7 d內(nèi)的周圍性面癱，主要因寒冷刺激、病毒感染或面神經(jīng)炎等因素所致，屬于臨床常見病、多發(fā)病，臨床癥狀多為眼瞼閉合不全、口鼻歪斜、抬額受限等［1］。西醫(yī)主要通過藥物、手術等方式治療該病，雖能取得一定效果，但仍存在較大局限性［2］。中醫(yī)對該病的治療歷史悠久，常見療法包括中藥口服、針灸等。毫針針刺是無痛針灸常見療法之一，能迅速刺激病灶相關穴位，具有操作簡單、起效快等特點［3］。面癱散由多種中藥共同制成，具有化痰祛風、通絡止痙等功效，常用于周圍性面癱的治療［4］。為進一步提高臨床療效，我們將毫針針刺聯(lián)合面癱散口服治療急性周圍性面癱，觀察其對面神經(jīng)功能及面部殘疾指數(shù)（FDI）的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)界首市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年12月—2021年12月就診的急性周圍性面癱患者。納入標準：符合《神經(jīng)病學第2版》［5］相關診斷標準；晨起面部僵硬、表情肌癱瘓；肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)面部神經(jīng)損害；年齡18～80歲；病程≤7 d；自愿參與且已簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神疾病且認知功能障礙；合并代謝性或免疫性疾??；合并腦血管疾病。共收集符合納入、排除標準患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡（55.64 ±5.13）歲，病程（3.64 ± 0.39）d；對照組男32例，女28例，年齡（55.24 ± 5.64）歲，病程（3.58 ± 0.46）d；兩組性別、年齡及病程具有可比性。

1.2 治療方法 對照組施以毫針針刺治療，對患側陽白、四白、攢竹、迎香、地倉、顴髎、頰車、牽正、翳風、雙側合谷穴進行消毒后，用5 mm左右的毫針淺刺，得氣后采用瀉法留針30 min，1次/天。觀察組于對照組基礎上配合口服面癱散治療。面癱散組成：將12 g老鸛草、12 g麻黃、12 g葛根、9 g黃芪、9 g防風、9 g荊芥、9 g當歸、6 g白附子、6 g全蝎、6 g僵蠶、6 g蟬蛻、6 g川芎、6 g桂枝、6 g赤芍和6 g白芷打成粉末，并裝入0號膠囊中，口服3次/天，每次10粒（5 g）。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 療效評價指標及方法

1.3.1 臨床療效 治療2周后參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［6］評估臨床療效：顯效為面部表情肌正常，無抬額受限、皺眉受限、閉眼異常等癥狀；有效為面部表情自然，抬額受限、皺眉受限、閉眼異常等癥狀明顯改善；無效為不符合以上標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 面神經(jīng)功能 分別于治療前和治療2周后，參照House-Braekmann（H-B）分級量表評估面神經(jīng)功能。Ⅰ級：面肌功能全部正常；Ⅱ級：輕度障礙，抬額、皺眉、閉眼等稍微受限；Ⅲ級：中度障礙，抬額、皺眉、閉眼等明顯受限；Ⅳ級：中重度障礙，基本無法抬額、皺眉、閉眼等面部活動；Ⅴ級：重度障礙，完全無法進行抬額、皺眉、閉眼等面部活動；Ⅵ級：完全麻痹。

1.3.3 面神經(jīng)麻痹癥狀評分 分別于治療前和治療2周后，參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準》［7］對患者面神經(jīng)麻痹癥狀的抬額受限、皺眉受限、閉眼異常、聳鼻受限、患側面肌肌力障礙等癥狀進行量化評分，分值為0～10分，分數(shù)越高表示恢復越好。

1.3.4 FDI 分別于治療前和治療2周后，采用FDI評估兩組面部殘疾狀況，測評維度包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）和社會生活功能指數(shù)（FDIS），共10個條目，F(xiàn)DIP評分越高說明軀體功能越好；FDIS評分越低說明社會生活功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用K-S法進行方差齊性和正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效35例、有效22例、無效3例，總有效率95.00%；對照組顯效30例、有效20例、無效10例，總有效率83.33%；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組面神經(jīng)功能分級比較 治療前兩組面神經(jīng)功能分級差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.342，P=0.559），治療后觀察組面神經(jīng)功能分級降低情況高于對照組（χ2=9.187，P=0.002）。見表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能分級對比（例）

2.3 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評分比較 治療前兩組各面神經(jīng)麻痹癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；治療后兩組各面神經(jīng)麻痹癥狀評分較治療前升高，且觀察組各面神經(jīng)麻痹癥狀評分均高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評分比較（分，±s）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后n 60 60抬額受限6.51 ± 0.58 8.94 ± 0.75*#6.58 ± 0.56 7.56 ± 0.71*皺眉受限6.08 ± 0.51 7.64 ± 0.53*#6.04 ± 0.52 6.84 ± 0.56*閉眼異常6.49 ± 0.56 8.76 ± 0.65*#6.45 ± 0.54 7.54 ± 0.64*聳鼻受限6.74 ± 0.71 8.71 ± 0.86*#6.78 ± 0.74 7.86 ± 0.82*患側面肌肌力障礙6.39 ± 0.54 8.91 ± 0.86*#6.35 ± 0.56 7.56 ± 0.84*

2.4 治療前后兩組FDI比較 治療前兩組FDIP、FDIS差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；治療后兩組FDIP高于治療前而FDIS低于治療前，且觀察組FDIP高于對照組而FDIS低于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組FDIP、FDIS比較（分，±s）

表3 治療前后兩組FDIP、FDIS比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后n 60 60 FDIP 16.52 ± 2.12 22.64 ± 2.54*16.54 ± 2.15 19.54 ± 2.65*FDIS 15.71 ± 2.11 8.64 ± 0.74*15.64 ± 2.16 11.21 ± 1.25*

3 討論

中醫(yī)認為，急性周圍性面癱屬于“中風”范疇，主要因過度勞作、風寒或風熱入侵或機體正氣不足所致的氣血不和、經(jīng)脈瘀滯，導致面部經(jīng)絡失于濡養(yǎng)而發(fā)病，因此治療時需遵循活血化瘀、祛風散寒、通經(jīng)活絡等原則［8］。針灸作為常用于治療面癱的中醫(yī)外療法，其療效較為確切；但在急性期采用傳統(tǒng)針灸治療周圍性面癱，極易加重面部水腫，因此部分患者對傳統(tǒng)針灸治療急性周圍性面癱的效果存在疑慮，多數(shù)不愿意配合治療［9］。毫針針灸是中醫(yī)常見的療法，利用毫針對病灶相關穴位進行刺激，既可發(fā)揮通經(jīng)活絡的作用，又有助于加快病灶局部血液循環(huán)，促使面神經(jīng)和受損組織修復，進而達到改善面神經(jīng)功能和面肌痙攣的目的［10］。

目前已有大量研究顯示，毫針針刺療法在急性周圍性面癱治療中具有十分顯著的效果。其中王海琴［11］研究發(fā)現(xiàn)，相較于接受常規(guī)治療的周圍性面癱患者，接受毫針針刺與耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療患者的H-B評分更低，且治療1年后未出現(xiàn)復發(fā)，預后均良好；陳培峰等［12］研究也發(fā)現(xiàn)，接受中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法治療的急性周圍性面癱患者，其總有效率高達92.86%，而單純接受針灸治療者總有效率僅為76.79%，且中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法治療者H-B評分更低，F(xiàn)DI評分更高。以上研究均表明，毫針在急性周圍性面癱治療中具有改善患者面神經(jīng)功能、面肌損傷及提升臨床治療效果的作用。但就目前而言，國內(nèi)外對于毫針與面癱散聯(lián)合治療急性周圍性面癱的研究較少。本研究采用毫針穴位針刺與面癱散口服聯(lián)合治療急性周圍性面癱患者，臨床療效總有效率達95%，而單純接受毫針穴位針刺治療的患者總有效率不足90%；且患者面神經(jīng)功能分級下降情況優(yōu)于單獨接受毫針治療者。分析其原因為，面癱散方劑中的老鸛草是治療面癱的特效藥，具有祛風通經(jīng)的效果；麻黃、葛根、防風、荊芥、桂枝和白芷均能解表祛風，黃芪和當歸能夠補氣養(yǎng)血，川芎和赤芍和行氣活血，白附子可清熱散結，全蝎攻毒散結、通絡止痛，僵蠶可化痰散結、清熱解毒，蟬蛻可涼散風熱、退翳明目［13］。以上諸藥共奏通經(jīng)活絡、補氣活血之效，與毫針穴位針刺聯(lián)合應用可發(fā)揮出內(nèi)外兼治的作用，在增強毫針促面神經(jīng)恢復方面發(fā)揮至關重要作用，有助于加快患者的面神經(jīng)功能恢復［14］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，接受毫針穴位針刺與面癱散口服聯(lián)合治療的患者，其患側FDI改善情況、癥狀評分提升情況優(yōu)于單獨接受毫針治療者，提示毫針穴位針刺聯(lián)合面癱散口服在改善急性周圍性面癱患者臨床癥狀及面部殘疾情況方面均能發(fā)揮重要作用。究其原因，現(xiàn)代藥理學研究認為，面癱散中的僵蠶成分多以磷脂和鞘脂類化合物為主，具有刺激神經(jīng)生長因子的作用；全蝎和白附子均具有強效抗炎、抑菌效果，同時還能調(diào)節(jié)機體免疫力；與老鸛草、麻黃、葛根、防風等藥物共同制成粉末狀，并裝入膠囊中經(jīng)口服進入人體，可達到引藥入絡、直達病灶［15］。與毫針聯(lián)合應用，可提升面癱散中藥物起效速度，同時也能進一步增強毫針促血液循環(huán)的效果，有助于改善患側面肌痙攣等臨床癥狀。

綜上所述，針對處于急性期的周圍性面癱患者，聯(lián)合應用毫針穴位針刺和面癱散口服對其進行治療，能夠加速局部血液循環(huán)，提升面神經(jīng)功能恢復速度，從而改善患者的臨床癥狀，減輕其局部面肌痙攣情況，在提高患者臨床治療效果方面具有十分重要的作用。