宋宏平 呂冬冬
1.南陽醫(yī)學高等專科學校附屬中醫(yī)院醫(yī)保辦 (河南 南陽 473000)
2.南陽醫(yī)學高等??茖W校附屬中醫(yī)院門診部 (河南 南陽 473000)
急性胃腸損傷表示危重癥患者因急性疾病導致的胃腸功能異常[1-2]。急性胃腸損傷患者胃腸道黏膜受損,易出現缺血缺氧情況,屏障功能損傷,一定程度上可加速膿毒癥及其他綜合征進程[3-4]。急性胃腸功能障礙在危重癥患者中占據27%至54%[5]。由此,積極改善胃腸功能異常尤為重要[6]。目前臨床上對于急性胃腸損傷主要集中在藥物治療方面,但藥物存在副作用,可加重患者胃腸不耐受程度。研究稱[7],與單一重癥護理技術比較,在其基礎上增加中醫(yī)護理技術效果更優(yōu)。多項研究均稱[8-9],耳穴壓丸聯合神闕穴貼敷方案,經穴位和藥物雙重作用,可改善胃腸損傷患者胃腸功能。本次研究探討耳穴壓丸聯合神闕穴貼敷在危重癥胃腸損傷中的應用,內容如下。
1.1 一般資料收集2020年1月至2022年6月在本院就診的危重癥患者80例,采用隨機數字表法分組,即對照組(n=40)、觀察組(n=40)。對照組:男性人數為18例,女性人數為22例,年齡分布范圍70~85歲,平均(77.6±1.5)歲,APACHE Ⅱ評分分布范圍為12~15分,平均急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)(14.6±0.5)分,原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎24例,急性腦梗死6例,心力衰竭10例。觀察組:男性20例,女性20例,年齡分布范圍70~85歲,平均年齡(76.5±1.2)歲,APACHE Ⅱ評分分布范圍為12~15分,平均APACHE Ⅱ評分(13.9±0.7)分,原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎22例,急性腦梗死6例,心力衰竭12例。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
納入標準:年齡>18歲;AGI≥Ⅰ級;APACHE Ⅱ<20分。排除標準:合并精神異常;原發(fā)胃腸引起胃腸功能異常;合并其他惡性腫瘤疾病。
1.2 研究方法對照組常規(guī)護理,觀察組耳穴壓丸聯合神闕穴貼敷。對照組:內容包括按摩、翻身等,抬高頭胸部30°,避免反流。觀察組:耳穴壓丸,選取大腸、直腸、便秘點、三焦、腹、脾穴、肺以及艇中。采用王不留行籽,先予以75%酒精消毒,左手固定,右手確定穴位,若出現護耳、躲避等應激反應,則為陽性反應點。單耳貼穴,每2天更換1次,雙耳交替,按摩3次/d,30下/次。神闕穴貼敷,主要成分包括木香、丁香、香附、砂仁、青皮、豆蔻、蒼術及太子參等,加入適量醋調糊狀,并清潔臍部,用單層紗布包好調好的藥物,覆蓋臍部,膠布固定,1次/日,4h/次。貼敷期間觀察皮膚情況,若存在過敏現象,及時停止用藥,并進行對癥處理。
1.3 觀察指標統計兩組患者干預前及干預后1周、2周AGI分級,臨床癥狀恢復時間,1周后生化相關指標水平,如血紅蛋白(haemoglobin,HGB)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、肌酐(creatinine,CREA)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine transaminase,ALT),病死率及不良反應發(fā)生率。
1.4 統計學方法將本次研究中所涉及到的兩組病人的數據均錄入到SPSS 25.0軟件中,針對兩組中的計量資料進行表述時,通過t值對檢驗結果進行檢驗,通過(±s)進行,對于計數資料進行表述,通過χ2對結果獲取,當P<0.05表明存在顯著性差異。
2.1 兩組干預前及干預后1周、2周AGI分級對比干預前,兩組患者AGI分級比較,P>0.05;干預后1周、2周,兩組患者AGI分級比較,P<0.05,見表1。
表1 兩組干預前及干預后1周、2周AGI分級對比
2.2 兩組臨床癥狀恢復時間對比兩組臨床癥狀恢復時間比較,P<0.05,見表2。
表2 兩組臨床癥狀恢復時間對比
2.3 兩組干預1周后生化相關指標水平對比兩組HGB、BUN、ALB、CREA水平比較,P<0.05,兩組AST、ALT水平比較,P<0.05,見表3。
表3 兩組干預1周后生化相關指標水平對比
2.4 兩組病死率對比對照組1例死亡,死亡率2.50%(1/40),觀察組2例死亡,死亡率5.00%(2/40),兩組病死率比較,P>0.05。
2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率兩組均未出現不良反應,安全性高。
胃腸黏膜缺血再灌注,對胃腸功能存在很大影響,常表現為胃潴留、腹內高壓等[10]。臨床常通過AGI分級反映患者病情和預后情況[11]?,F認為胃腸功能受損發(fā)生原因與患者年齡、心態(tài)、疾病本身及手術創(chuàng)傷等有關,導致正氣消耗、氣血兩虧,由此,中醫(yī)學者一般認為胃腸功能受損表現為陰陽兩虛或氣血虧虛[12-13]。
本次研究結果發(fā)現,與對照組比較,觀察組AGI分級、臨床癥狀恢復時間改善效果均顯著更優(yōu),與目前相關研究結果具有一致性[14]。且觀察組患者血液生化指標HGB、BUN、ALB、CREA水平均與對照組存在統計學意義,表明耳穴壓丸聯合神闕穴貼敷治療可改善胃腸道,促進營養(yǎng)物質的吸收。兩組患者均無明顯不良反應,且病死率比較不存在顯著差異,說明其安全性高。分析其原因,耳穴壓丸既可通過多個系統,如內分泌、自主神經、丘腦等發(fā)揮調節(jié)作用,也可通過丘腦-垂體系統發(fā)揮調節(jié)作用,進一步刺激機體非特異性防御反應,改善免疫功能,促進機體恢復。耳穴壓丸搭載王不留行籽,不僅可經過經絡治療,還輔助藥物[15-16]。于耳廓處,軀體內臟病變常表現為壓痛、結節(jié)、色素沉著等,通過刺激耳穴,可調節(jié)經絡、臟腑氣血,進而發(fā)揮治療作用。以大腸、直腸及腹部作為治療部位,可改善機體腸道蠕動。肺,可調節(jié)水液代謝;三焦可調節(jié)臟腑功能;便秘點位經驗穴,上述穴位合用,具有疏通氣血、修復氣機的作用。穴位貼敷,選取神闕穴,具有通經活絡、調節(jié)臟腑的作用。臍部存在豐富血管網、神經,有利于藥物透皮吸收[17]。本次研究貼敷方藥含有的成分木香、香附具有疏肝理氣、止痛功效;蒼術燥濕健脾;青皮具有行氣燥濕、散結消積的作用;砂仁理氣化濕;丁香、豆蔻具有醒脾開胃功效,上述藥物合用具有健脾理氣、和胃理腸的作用。