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    膝蓋手術后康復訓練放首位

    2023-02-28 01:01:38劉姿含
    家庭醫(yī)學 2023年2期
    關鍵詞:黃先生膝關節(jié)關節(jié)

    劉姿含

    上了年紀以后,很多老人都會出現(xiàn)這種困擾:膝關節(jié)不好,一爬樓梯就膝蓋疼,稍微走遠點的路癥狀還會加重。

    當膝關節(jié)出現(xiàn)嚴重病變,疼痛反復發(fā)作,經(jīng)過保守治療無效或效果不明顯時,醫(yī)生的建議是做手術。而術后的康復訓練,就成了幫助膝關節(jié)盡快恢復正常的關鍵。

    今年73歲的黃先生,在鄉(xiāng)村干了半輩子的農(nóng)活,身體一向硬朗。但近年來,卻一直飽受膝關節(jié)疼痛的折磨,走路一瘸一拐,上下樓困難,就連下蹲也費勁……起初,他以為膝蓋疼痛是因為運動不當或骨質疏松引起的,就到家門口的診所開了點鈣片和止痛藥。平時吃鈣片,痛的時候就吃點止痛藥,貼點膏藥。但久而久之,膝關節(jié)開始出現(xiàn)腫脹的癥狀,隨之而來的痛感也越來越明顯。

    眼看著老人的日常生活受到了嚴重影響,這幾年,家人帶著他去了很多醫(yī)院、診所。吃藥、打針、理療……治療剛開始還有些效果,但時間一長就沒用了。因此,黃先生平時基本很少出門,一個人窩在家里,生活質量也因此大打折扣。

    不是運動不當,也不是骨質疏松,問題到底出在哪里?在朋友的介紹下,老人決定到醫(yī)院一查究竟,CT檢查結果顯示為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。這是一種膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生引起的慢性骨關節(jié)疾病,又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙,男女均可發(fā)病。這類疾病通常病程進展比較緩慢,以中老年人多見。一般45歲的發(fā)病率為1%~4%,65歲左右患病率約為50%,75歲以上患病率約為80%。但65歲以上的重癥患者,女性高于男性。它的早期癥狀以上下樓梯膝關節(jié)疼痛為主,到了后期,患者的膝關節(jié)活動時,疼痛感會大大加劇,甚至出現(xiàn)關節(jié)腫大、關節(jié)腔積液,嚴重者還會出現(xiàn)關節(jié)畸形等癥狀,甚至不能行走活動,嚴重影響老人的生活質量。

    要判斷自己是否患上了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,通常有以下幾個信號需要警惕:①膝蓋反復疼痛;②無法上下樓梯,蹲下站起受限;③膝關節(jié)活動時發(fā)出“咔嚓”聲響;④膝關節(jié)反復腫脹;⑤陰雨天,膝關節(jié)總是出現(xiàn)不適感;等。

    治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,最科學的方法是階梯性治療,也就是根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短,選擇適合的非藥物保守治療、藥物治療或手術治療。當患者剛出現(xiàn)早期癥狀,例如關節(jié)在天氣突變或驟然寒冷時不舒服,這時候選擇非藥物保守治療比較合適;但當患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹時,就需要進行藥物治療,包括口服藥物、外用藥物及關節(jié)腔內(nèi)注射藥物等。

    黃先生的情況則區(qū)別于前兩者。經(jīng)主治醫(yī)生診斷,他的右膝關節(jié)內(nèi)軟骨磨損破壞嚴重,藥物及其他保守治療已經(jīng)無法徹底根除病癥,目前唯一的方法,就是進行膝關節(jié)表面置換手術。雖然早已做好了手術的打算,但得知第二天就要開刀時,黃先生的心里還是“咯噔”了一下,不由得緊張起來。

    許多上了年紀的人,對膝關節(jié)表面置換手術心存恐懼,錯誤地認為手術會把自己的關節(jié)全部切除,然后換上人工關節(jié)。其實它并不是更換完整的膝關節(jié),而是針對關節(jié)表面組織結構,包括骨、軟骨及半月板等退變、破壞情況進行的修復手術。就好比給損壞的牙齒鑲上新牙套,從而減輕患者的痛苦,恢復膝蓋正常功能。

    手術只用了一個多小時。起初,黃先生擔心術后長時間不能下床活動,會嚴重影響到自己的生活質量。但這種擔心,很快就被后續(xù)的康復治療效果化解了。

    術后,醫(yī)生緊接著給老人進行了一系列的康復治療,康復項目主要包括緩慢行走、肌肉力量訓練、踝泵練習等??紤]到老人年紀較大,治療師首先教他做踝關節(jié)的跖屈和背伸練習。臥床,在伸直雙腿的情況下,鼓勵他先將雙踝自然放松,然后做背伸動作,并達到最大限度;再從最大背伸狀態(tài)開始做跖屈,跖屈也要達到最大限度。如此反復進行20~30分鐘,每天早中晚重復兩到三次,對于防止老年人術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎,以及下肢深靜脈血栓形成非常重要。在進行踝泵練習的過程中,老人還可以臥在床上看電視、看書或讀報紙,兩不耽誤。

    在治療師和家人的輔助配合下,術后的第一組康復訓練很快就完成了。用老人的話來說,進行即時康復后,膝關節(jié)的疼痛有了明顯緩解,關節(jié)活動的幅度也明顯增大了。

    通過術后早期的持續(xù)被動運動練習、關節(jié)活動度的徒手練習、步行練習、物理因子治療以及股四頭肌肌力訓練等方法,大多數(shù)患者都能達到預防術后并發(fā)癥、改善膝關節(jié)活動范圍和恢復步行的效果。就拿黃先生的情況來說,當天手術僅僅過去了幾小時后,他就嘗試著在治療師的輔助下落地行走。盡管最開始,老人仍需要借助四腳架進行活動,但步行范圍從最開始的幾步到后來的幾十步。肉眼可見的康復效果,讓大家內(nèi)心都為之一振。

    膝關節(jié)表面置換術后一周,患者一般就可以自己洗臉、上廁所,生活基本上能自理了。在接下來的康復過程中,患者需要嚴格調(diào)整日常的生活習慣和運動方式,減少膝關節(jié)的負重和過量的高強度活動,例如爬樓梯、提重物等。同時,也不要做極度屈曲和下蹲等動作,上下樓梯的時候最好一步一步慢慢走,不要過快、過急。

    平時,最好進行一些有利于關節(jié)康復的運動,例如步行、游泳、交誼舞、高爾夫球等。不過需要注意的是,運動過程中要盡量避免讓患處受涼、受累、受潮、受風,可以佩戴薄一些的護膝。不要頻繁騎電動車或摩托車,不要到很潮濕陰冷的地方,等,以免膝關節(jié)受寒。還要注意的是,康復是一個漫長的過程,患者除了平時在家自行康復以外,也要定期返回醫(yī)院進行復查和康復治療,確保在家訓練時的康復效果。

    此外,手術后人工關節(jié)的使用年限也是患者關心的問題之一。其實,如果所選假體質量好,加上成功的手術和合理的術后康復,人工關節(jié)表面置換使用20年后的完好率還可以保持在90%左右。

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