胃腸超聲造影及胃鏡檢查對老年胃十二指腸疾病的診斷價值

劉肖蓮，田愛紅，柴梅，馬俊杰

東莞市橋頭醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523000

胃和十二指腸是消化內(nèi)科疾病較常發(fā)作的部位，尤其是胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸球炎、十二指腸潰瘍、胃平滑肌瘤以及胃癌。這些疾病在早期一般缺乏較為特定的臨床癥狀，往往難以被患者察覺，但隨著疾病情況的發(fā)生、發(fā)展與惡化，老年患者可能會出現(xiàn)腹痛、噯氣、反酸、消化不良等多種癥狀，其中大多數(shù)老年病例會由于被患者誤以為是營養(yǎng)問題而得不到及時有效的臨床治療[1-2]。隨著時間的推移，慢性胃和十二指腸疾病的患者常會出現(xiàn)急性胃和腸道潰瘍，甚至引發(fā)惡性腫瘤，影響老年患者的整體健康[3]。相關(guān)研究指出，十二指腸胃腸道疾病可能會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等，并且有著較高的發(fā)病率，嚴重影響我國人口的整體生活質(zhì)量[4]。本研究主要分析胃腸超聲造影及胃鏡檢查對老年胃十二指腸疾病的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2021年12月東莞市橋頭醫(yī)院收治的76 例均實施胃腸超聲造影與胃鏡檢查的老年胃十二指腸疾病患者的臨床資料和跟蹤隨訪記錄。納入標準：(1)同一時期內(nèi)進行胃腸超聲造影和胃鏡檢查者；(2)有完整的相關(guān)資料與記錄者；(3)年齡大于60歲且小于80歲者。排除標準：(1)有肝、腎功能異常者；(2)伴有心、腦等重大器官嚴重疾病者；(3)存在傳染性疾病者；(4)凝血功能異常者；(5)對造影劑過敏者；(6)交流困難或精神異常難以配合治療者；(7)存在其他消化道疾病者。76 例中男性42 例，女性34 例；年齡62～87 歲，平均(71.93±3.56)歲。按照檢查方法分為胃腸超聲造影組與胃鏡檢查組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 檢查方法 胃鏡檢查采用OLYMPUS 電子胃鏡儀(型號：CV-290)。具體方法：受檢者需采用左側(cè)臥位躺于檢查床，無痛胃鏡通常于麻醉狀態(tài)下進行，當受檢者擺至左側(cè)臥位后，其嘴中需含口墊圈以避免咬至胃鏡。醫(yī)生將胃鏡從咽部插入消化道，進行完整的食管、胃、十二指腸球，直至十二指腸降部的檢查。若發(fā)現(xiàn)可疑病變則需進一步行活檢，送至病理檢查以明確診斷。胃腸超聲造影檢查的具體方法：采用GE Voluson E8，飛利浦EPIQ5，邁瑞Resona 6 彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為5～12 MHz，采用凸陣探頭，頻率設(shè)為3.5～7.5 MHz。胃腸超聲助顯劑，生產(chǎn)公司為湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司。叮囑患者在檢查前禁食禁水10 h，檢查前口服500～600 mL 的造影劑，依次選擇平臥位、側(cè)臥的體位配合進行檢查，醫(yī)生主要對患者胃體、幽門、胃角、胃底、賁門、胃大小彎、十二指腸球部和降部等部位進行檢查。在檢查過程中檢察人員需要注意辨別檢查部位的黏膜完整性和連續(xù)性、臟器充盈情況、層次結(jié)構(gòu)、胃腸道的蠕動狀態(tài)與排空情況，如果發(fā)現(xiàn)檢查部位存在潰瘍以及腫瘤等情況，應(yīng)當及時對發(fā)現(xiàn)病灶的部位進行仔細反復(fù)的觀察，辨別病灶生長的位置、范圍、超聲檢查特征、深部以及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系等，最后還需要仔細辨別胃十二指腸附近相鄰的組織是否還存在有淋巴結(jié)腫大的情況。

1.3 觀察指標 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，比較慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球炎、胃息肉、胃癌的超聲造影與胃鏡檢查結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的檢查結(jié)果比較 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，胃腸超聲造影和胃鏡檢查對慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球炎、胃息肉及胃癌的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種方法的檢查結(jié)果比較[例(%)]Table 1 Comparison of examination results of two methods[n(%)]

2.2 典型病例圖像 胃腸超聲造影檢查胃部腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及病變范圍浸潤程度明確，見圖1?？诜改c超聲造影劑檢查胃十二指腸結(jié)構(gòu)的顯像效果突出，見圖2。

圖1 胃癌聲像圖Figure 1 Ultrasonography of gastric cancer

圖2 十二指腸球部聲像圖Figure 2 Sonogram of duodenal bulb

3 討論

胃十二指腸疾病是消化系統(tǒng)的常見的一種疾病，指的是發(fā)生在胃部和及十二指腸部位的疾病，主要包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等，在臨床的發(fā)病率較高，主要有嘔吐、惡心、消化道出血等臨床表現(xiàn)[5-6]。胃十二指腸疾病如果在臨床上得不到較為及時有效的治療，會給患者尤其是老年患者的健康帶來不同程度的不利影響，甚至?xí)?dǎo)致較為嚴重的并發(fā)癥[7-8]。通常臨床選擇胃鏡對患者進行檢查，但很多老年人對胃鏡檢查接受度低。超聲檢測無創(chuàng)，無痛苦，易被患者接受，但是常規(guī)的超聲檢測的診斷率低，檢查的結(jié)果容易受到胃、十二指腸內(nèi)容物的影響，這與消化道較為特殊的結(jié)構(gòu)特點有著較為密切的聯(lián)系，使十二指腸的胃腸道疾病成為超聲檢查的診斷盲區(qū)[9-11]。胃腸超聲造影檢查具有操作簡便、無痛、安全、靈活、重復(fù)性好、無輻射等多項優(yōu)點，因此，與內(nèi)窺鏡以及X 光鋇餐等檢測方法相比，更易被老年患者接受[12]。胃腸超聲造影可以有效觀察胃壁內(nèi)部與外部的回聲變化情況，還能夠幫助判斷腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、病變范圍以及浸潤程度。此外，還可以顯示周圍臟器的情況，幫助檢查者對患者進行腫瘤的TNM 分期診斷，彌補內(nèi)鏡檢查和鋇餐的不足，對臨床治療方案和手術(shù)方法的具體制定有一定幫助[13-15]。本研究采用了胃腸超聲造影檢查方法檢查胃十二指腸疾病，結(jié)果顯示與常規(guī)胃鏡相比胃腸超聲造影檢查慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球炎、胃息肉、胃癌及總檢出率基本一致，并通過指導(dǎo)患者口服胃腸超聲造影劑，能夠有效強化胃十二指腸結(jié)構(gòu)的顯像效果。因此本研究發(fā)現(xiàn)超聲造影檢查方法在胃十二指腸疾病中有良好的使用價值，適合于難以耐受胃鏡檢查的老年患者，值得進一步在臨床驗證。此外，本研究的病例數(shù)偏少，在后續(xù)研究中需擴大樣本量，對胃腸超聲的診斷結(jié)果進行進一步分析。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查方法在檢查老年胃十二指腸疾病中具有較高的臨床使用價值，其不僅無創(chuàng)，操作方便，并且有較高的安全性和可重復(fù)性，適用于老年胃十二指腸疾病患者的初步篩查。