白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后并發(fā)CCS的危險(xiǎn)因素分析

王立肖，張劍鋒，張恒

寶雞市人民醫(yī)院眼科二病區(qū)，陜西 寶雞 721000

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展，以及各類功能性人工晶體(IOL)在臨床上的推廣應(yīng)用，白內(nèi)障患者已從單純的復(fù)明手術(shù)變成了屈光手術(shù)[1-2]。已有較多研究證實(shí)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)在改善患者視覺(jué)功能等方面有著較好的療效及安全性[3-4]。但白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后也依然會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，囊袋收縮綜合征(CCS)發(fā)生是不利于患者早期視力改善的重要危險(xiǎn)性因素。當(dāng)患者發(fā)生CCS 后，可導(dǎo)致IOL偏離中心，引發(fā)眩光、復(fù)視、視覺(jué)功能異常等癥狀，降低總體的治療效果[5]。積極了解CCS發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在及早防治、改善患者預(yù)后方面具有重要意義。因此，本研究旨在分析白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后并發(fā)CCS的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2020年12月在寶雞市人民醫(yī)院眼科接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)的100 例患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)視力檢查、裂隙燈等眼部檢查確診[6]；(2)單眼手術(shù)；(3)白內(nèi)障核硬度分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(4)術(shù)后隨訪時(shí)間≥3個(gè)月；(5)所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受過(guò)眼部手術(shù)；(2)合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、免疫性疾病等；(3)合并顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；(4)伴有玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離、視神經(jīng)病變等疾??；(5)先天性白內(nèi)障；(6)由于外傷等因素所致的視力障礙。根據(jù)患者術(shù)后3個(gè)月CCS的發(fā)生情況分為CCS 組7 例和無(wú)CCS 組93 例。CCS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，術(shù)后發(fā)生撕囊區(qū)面積、前囊膜渾濁晶狀體囊袋赤道部直徑縮小，IOL偏離中心、或傾斜、或脫位等表現(xiàn)[7]。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 視力、對(duì)比敏感度(CSF)檢查 記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的最佳矯正視力(BCVA)和CSF，其中BCVA的檢查均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，并換算成最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)結(jié)果；CSF 的檢查均使用美國(guó)Vector Vision公司生產(chǎn)的CSV-1000E型敏感度測(cè)定儀檢查，分別記錄在1.5c/d、6c/d、18c/d 空間頻率下的CSF結(jié)果。

1.3 資料收集 收集所有患者的性別、年齡，以及有無(wú)糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性，IOL植入材料等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸分析法分析白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)后并發(fā)CCS 的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的BCVA、CSF 比較 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均高于術(shù)前，且CCS 組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，BCVA以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d明顯低于無(wú)CCS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的BCVA、CSF比較()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

表1 兩組患者手術(shù)前后的BCVA、CSF比較()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with the same group before surgery,aP＜0.05.

2.2 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組患者的年齡以及有無(wú)糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、IOL植入材料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 2 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.3 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后并發(fā)CCS的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、IOL植入材料均是導(dǎo)致白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后并發(fā)CCS的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)后并發(fā)CCS 的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of CCS after phacoemulsification combined with IOL implantation

3 討論

白內(nèi)障是眼科中常見(jiàn)的疾病類型，發(fā)病原因主要是多種因素所致的晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者甚至失明[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化聯(lián)合IOL 植入在白內(nèi)障患者中的療效已體現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)，然而術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)的療效。

CCS 主要指在IOL 植入囊袋后，晶狀體囊袋赤道部直徑縮小、并伴有撕囊區(qū)面積縮小、晶狀體前囊纖維化等表現(xiàn)的一種綜合征，通常發(fā)生于術(shù)后3 個(gè)月之內(nèi)，可直接影響患者視覺(jué)功能的早期恢復(fù)[10]。因此，積極了解CCS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素、及早干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后。本研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生CCS的患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均比無(wú)CCS患者的更低，提示CCS的確會(huì)影響到患者視力的恢復(fù)，且在術(shù)前的視力也不如無(wú)CCS 的患者。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)后并發(fā)CCS的危險(xiǎn)因素涉及到諸多因素，包括年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、IOL 植入材料。經(jīng)分析，年齡較高、視網(wǎng)膜色素變性的患者中，通常合并退行性病變等情況，且懸韌帶較為脆弱，而高度近視的患者同樣也常伴有懸韌帶松弛、鞏膜壁薄弱等情況，均可導(dǎo)致前囊部位纖維增生收縮，增加CCS 的發(fā)生率，洪薇薇等[11]研究也得出類似結(jié)論。長(zhǎng)期高血糖的刺激可直接對(duì)患者的視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[12-13]。同時(shí)也有報(bào)道指出，合并糖尿病的白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)的耐受性更低、術(shù)后恢復(fù)更慢，且患者在超聲乳化術(shù)后通常會(huì)發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷、神經(jīng)傳遞功能障礙、角膜淚膜穩(wěn)定性降低等情況[14]，均會(huì)直接影響到晶狀體前囊膜部位，導(dǎo)致CCS的發(fā)生。青光眼患者通常需長(zhǎng)期使用毛果蕓香堿類藥物縮小瞳孔，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用此類藥物會(huì)拉進(jìn)晶狀體懸韌帶，導(dǎo)致懸韌帶張力紊亂，增加患者術(shù)后懸韌帶出現(xiàn)松弛、斷裂等發(fā)生率，誘發(fā)CCS。伴有葡萄膜炎的患者中，術(shù)后的炎癥反應(yīng)會(huì)較重，在炎癥因子的刺激下，可促使上皮細(xì)胞大量分泌生長(zhǎng)因子，促使囊膜纖維增生，從而導(dǎo)致CCS 的發(fā)生。在植入材料方面，疏水性的植入材料富含丙烯酸酯，對(duì)晶狀體上皮細(xì)胞至光學(xué)區(qū)域的遷移產(chǎn)生抑制作用，有助于保證IOL 處于穩(wěn)定位置，可能對(duì)CCS 的發(fā)生有預(yù)防作用。

在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入患者的治療過(guò)程中，為了預(yù)防CCS 的發(fā)生，對(duì)于晶狀體懸韌帶張力功能不足的患者，醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后，術(shù)中可聯(lián)合囊袋張力環(huán)進(jìn)行治療，支撐懸韌帶松弛的部位，保證囊袋穩(wěn)定。王進(jìn)達(dá)等[15]實(shí)驗(yàn)中也指出，囊袋張力環(huán)的植入有助于減少視網(wǎng)膜色素變性合并白內(nèi)障患者術(shù)后CCS的發(fā)生。長(zhǎng)期服用毛果蕓香堿類藥物的青光眼患者，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者前房狀態(tài)，判斷是否有懸韌帶松弛、斷裂等情況，并給予針對(duì)性的補(bǔ)救措施。合并糖尿病、葡萄膜炎的患者，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)積極穩(wěn)定血糖、控制炎癥狀態(tài)。合理選擇IOL植入材料、提高醫(yī)師手術(shù)操作水平。本次研究不足之處在于所納入的總體樣本量較少、來(lái)源患者單一等，今后也有待開(kāi)展更高質(zhì)量的試驗(yàn)。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)后并發(fā)CCS 的危險(xiǎn)因素包括年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、IOL 植入材料，臨床上可根據(jù)上述危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，以期減少CCS的發(fā)生率。