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    五汁飲臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究進(jìn)展

    2023-02-25 14:52:07周昀璐李榮群
    新中醫(yī) 2023年23期
    關(guān)鍵詞:蘆根潤燥口渴

    周昀璐,李榮群

    浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053

    五汁飲源自《溫病條辨》,是治療肺胃陰傷、津傷甚者的代表方,具有甘寒生津、清潤肺胃的功效。五汁飲不僅可在臨床上治療暑熱煩渴、口燥咽干、熱性嘔吐等熱盛傷陰諸癥,也可作為食療藥膳,發(fā)揮預(yù)防保健的作用。歷代醫(yī)家在五汁飲的應(yīng)用上積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),但對(duì)于五汁飲的研究尚不全面,導(dǎo)致本方現(xiàn)代臨床運(yùn)用較少、民間普及度不高。筆者通過梳理相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)五汁飲的臨證經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用,以期為五汁飲的臨床應(yīng)用提供更多參考。

    1 臨床應(yīng)用

    五汁飲出自清代吳瑭的《溫病條辨》,在書中上、中、下焦篇均有被提及,上焦篇曰:“太陰溫病,口渴甚者,雪梨漿沃之,吐白沫不快者,五汁飲沃之。此皆甘寒救液法也?!敝薪蛊唬骸霸飩戈帲逯嬛髦??!毕陆蛊唬骸皽夭∮螅蛞辉轮烈荒?,面微赤,脈數(shù),暮熱,常思飲不欲食者,五汁飲主之……病后肌膚枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃陰虛也,與益胃、五汁輩。”由上述條文可知,五汁飲有清肺胃之火、滋陰潤燥之效,常用于治療溫病熱盛傷陰后而導(dǎo)致的口渴、肌膚干燥、虛煩以及食欲不振等癥。

    五汁飲從清代起,醫(yī)家對(duì)五汁飲運(yùn)用漸多,在治療的疾病種類上有所拓展,也更加靈活。眾多文獻(xiàn)及臨床研究報(bào)道的五汁飲的臨證經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用,值得臨床工作者學(xué)習(xí)與借鑒。

    1.1 外感病中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟,喜潤惡燥,有賴于津液的濡養(yǎng),而津液的化生有賴于胃氣。若外感燥熱邪,侵襲肺胃,邪熱久羈,耗氣傷陰,必然會(huì)造成肺胃津傷,癥見干咳無痰、口干咽燥、饑不思食、干嘔等,此時(shí)應(yīng)用甘寒涼潤之品顧護(hù)陰津。五汁飲作為治療肺胃津傷的代表方之一,歷代醫(yī)家對(duì)其運(yùn)用廣泛,通過對(duì)個(gè)體的辨證論治,若病機(jī)屬肺胃津傷者的外感病,如秋燥、暑熱,皆可采用五汁飲加減進(jìn)行治療。

    《溫病條辨》曰:“燥傷胃陰,五汁飲主之?!薄夺t(yī)學(xué)體用》中記載,因外感秋燥傷肺而致肺津胃液被奪的情況下,可用甘潤平淡佐微咸的參麥合五汁飲加減以益氣生津。有學(xué)者認(rèn)為五汁飲甘涼滋潤、清養(yǎng)肺胃,可用于秋燥后期肺胃陰傷未復(fù)之證[1]。有醫(yī)者將五汁飲作為治療外感暑熱、肺胃津傷型小兒暑熱證的食療方,認(rèn)為選用甘寒性涼的五汁飲相較于辛苦之味的藥物更易被患兒所接受[2]。上述疾病同屬肺胃陰虛津傷之證,病機(jī)相同,皆可用五汁飲治療,但應(yīng)注意,五汁飲性質(zhì)涼潤,對(duì)于脾胃虛寒的人群應(yīng)辨證論治,加減用藥。

    1.2 口渴癥陰虛火旺,灼傷津液,可導(dǎo)致虛煩口渴,治法以養(yǎng)陰清熱、增液潤燥為主。醫(yī)家運(yùn)用五汁飲治療妊娠煩渴、糖尿病口渴、心力衰竭所致的口渴療效確切。中醫(yī)認(rèn)為妊娠煩渴的病機(jī)以陰液耗傷為主,在治療上應(yīng)以潤燥止渴為要,五汁飲尤為符合此病的病機(jī)和治法,且孕婦偏愛瓜果,以鮮瓜果汁入藥易于服用,組方性質(zhì)平和,能顧護(hù)胃氣,不損胎元。馬大正[3]認(rèn)為五汁飲甘寒益胃、潤燥止渴,其在方中加北沙參、生地黃、天花粉、知母等滋陰之品加減化裁治療妊娠陰虛煩渴療效顯著。有學(xué)者提出,2 型糖尿病患者進(jìn)入消渴期時(shí),多屬陰虛燥熱合并氣虛的虛實(shí)夾雜證,會(huì)出現(xiàn)口舌干燥、多飲、多食易饑、乏力懶言等癥狀,此時(shí)需注重養(yǎng)陰與清熱,可選用養(yǎng)陰增液且易吸收的五汁飲來改善口渴等不適癥狀[4]。心力衰竭所致口渴,其因心氣衰弱,氣不行血,血不行則瘀水互結(jié)體內(nèi),津液輸布異常,津不上承于口而形成。一項(xiàng)關(guān)于五汁飲改善氣陰兩虛型心力衰竭患者口渴癥狀的研究中發(fā)現(xiàn),五汁飲能夠有效緩解心力衰竭氣陰兩虛型患者的口渴癥狀,能有效把控此類患者的液體攝入量,有益于患者的液體管理[5]。

    1.3 消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)將食道癌、胃食管反流等歸屬于噎膈、反胃范疇。五汁飲滋陰補(bǔ)虛,醫(yī)者多用其治療本病?!杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》中詳細(xì)記載了葉天士治療此病的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn),葉氏認(rèn)為噎膈反胃的病因病機(jī)復(fù)雜多樣,在后期可見陰枯津虧,故應(yīng)注重顧護(hù)肺胃津液、滋陰護(hù)陰[6]。葉氏重視藥汁的運(yùn)用,多采用性味涼潤之品榨取鮮汁,以達(dá)滋陰補(bǔ)虛、潤燥生津之效[7]。后世醫(yī)家也多應(yīng)用五汁飲治療噎膈反胃,如清代醫(yī)家鄭玉壇在《大方脈》中記載,運(yùn)用五汁飲可以治療噎膈,以熱結(jié)噎甚者尤為適用,可治療三陽熱結(jié)、嘔吐呃噎;張楨汀在《明醫(yī)要訣》內(nèi)提到五汁飲可用于治療朝食暮吐的反胃;民國醫(yī)家熊惠生在《醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)錄·醫(yī)案》記載,治療內(nèi)熱燔盛、胃津枯竭的溫?zé)岵煌俗C以及發(fā)熱后胃津耗竭的呃逆,投服五汁飲均可獲得良效。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于消化道癌所伴的不適癥狀(進(jìn)食困難、食入即吐、口吐白沫、便燥如羊屎等),根據(jù)患者體質(zhì)辨證加減用藥,五汁飲可消痰止嘔、行氣化滯、補(bǔ)虛潤燥,尤適用于噎膈、反胃等疾病伴大便燥結(jié)者,可有效緩解消化道癌癥引起的不適癥狀[8]。

    1.4 呼吸系統(tǒng)疾病古代醫(yī)家常運(yùn)用五汁飲治療呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為五汁飲滋陰潤燥,能夠治療肺陰津傷型咳嗽,如清代《江澤之醫(yī)案》中記載,治療骨蒸咳嗽、痰中帶血絲等癥狀可兼服五汁飲;民國醫(yī)書《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》記載,五汁飲可用于暑熱犯肺、熱退傷陰所致咳嗽的預(yù)后調(diào)理。臨床研究中發(fā)現(xiàn)加減運(yùn)用五汁飲可以保護(hù)細(xì)胞膜,降低細(xì)胞損傷,從而減輕呼吸道炎癥,達(dá)到生津潤燥、化痰止咳的作用,能夠改善全麻術(shù)后氣管插管患者咳嗽咳痰、咽痛咽干等呼吸道炎癥癥狀[9]。

    1.5 傳染性疾病中醫(yī)將惡性瘧疾及流行性傳染病歸屬于瘴瘧、疫證等范疇。有文獻(xiàn)記載五汁飲能夠顧護(hù)陰津、辟邪外出,有利于治療傳染性疾病。最早提出此方的吳瑭在《溫病條辨》溫瘧一節(jié)中提及:“但熱不寒,或微寒多熱,舌干口渴,此乃陰氣先傷,陽氣獨(dú)發(fā),名曰瘴瘧,五汁飲主之?!辈⒃诖藯l文下作出注釋,稱瘴瘧“病系陰傷陽獨(dú),法當(dāng)救陰何疑”。此時(shí)應(yīng)當(dāng)重視救胃陰、顧護(hù)胃氣,只有甘寒柔潤的五汁飲能夠“制陽土燥金之偏勝,配孤陽之獨(dú)亢”,達(dá)到甘寒救胃陰之功。吳氏在原文中還記錄了加減運(yùn)用五汁飲有兼清表熱、瀉陽明獨(dú)熱、保肺化源或救陰血、宣肺氣以及通三焦、辟邪之出路等功效。近代醫(yī)家曹炳章在治疫證時(shí),強(qiáng)調(diào)若舌苔如積粉,此為火熱熾盛,若誤當(dāng)做寒疫治療,投以溫燥藥則會(huì)造成津液耗損,此時(shí)宜用五汁飲甘寒充津[10]。

    1.6 皮膚病五汁飲養(yǎng)陰生津亦可用于治療火熱津傷型皮膚病。臨床上過敏性皮炎、紅皮病型銀屑病患者,在病程前期出現(xiàn)的火熱重伴陰津耗損等癥狀皆可用五汁飲治療[11]。有學(xué)者認(rèn)為痤瘡多由環(huán)境因素和飲食不節(jié)引起,過食肥甘厚膩、辛辣刺激食物是痤瘡發(fā)病原因之一。治療應(yīng)從肺、胃、熱論治痤瘡,堅(jiān)持飲食調(diào)理,若堅(jiān)持服用清肺胃之熱的五汁飲調(diào)護(hù)機(jī)體,則可以更好地標(biāo)本兼治、鞏固療效[2]。

    1.7 其他中醫(yī)將免疫系統(tǒng)疾病歸屬于虛證范疇,臨床常見氣虛、血虛、陰虛。針對(duì)其中的陰虛證,可采用五汁飲輔佐治療,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的發(fā)病進(jìn)程中陽明熱盛耗傷胃陰的階段,應(yīng)用養(yǎng)陰生津法治療,對(duì)于處在SLE 輕度活動(dòng)期或陰虛的患者,可服用甘寒生津的五汁飲來改善癥狀[12]。干燥綜合征的病機(jī)也以陰虛為主,并可見燥證,用藥應(yīng)防滋膩,也可用甘淡化陰的五汁飲辨證治療[13]。血友病出血不止多由熱入血室、血熱妄行引起,治宜用五汁飲清熱涼血,進(jìn)而達(dá)到止血之功。有醫(yī)案記載運(yùn)用五汁飲加減生地黃治療血友病傷口出血不止,服用兩日即達(dá)到止血效果,療效顯著[14]。五汁飲滋陰瀉火,方中藕汁具有清熱涼血之效,又加之生地黃以助涼血止血之功,故治療出血不止能取得捷效。急性白血病病機(jī)為陰虛熱毒熾盛,治宜清熱滋陰,五汁飲有較好的清熱作用,可作為急性白血病患者的日常調(diào)攝護(hù)理之方[15]。

    2 治療機(jī)制

    2.1 中藥藥性作用五汁飲方由梨汁、藕汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、荸薺汁組成。取材精簡,藥物質(zhì)輕氣芳,不滋膩礙胃,鮮品五汁共同發(fā)揮著甘寒涼潤、滋陰清熱等功效,從而能治療由溫、熱、燥邪所引起的陰津耗傷等疾病,是經(jīng)典實(shí)用的食療藥膳方。

    梨味甘、微酸,性涼,歸肺、胃經(jīng),能清熱生津、潤燥止咳,鮮梨汁還具有“天生甘露飲”的美名?!侗静菥V目》記載梨汁具有除熱毒煩渴、消痰降火、涼心肺之功。藕汁味甘甜,有清熱涼血、滋陰潤肺之功,《本草拾遺》載其能“除煩,解酒毒,壓食及病后熱渴”。蘆根味甘,性寒,《肘后備急方》記載:“心下堅(jiān),或腹脹,口干,發(fā)熱,妄語,煮蘆根飲之。”體現(xiàn)蘆根具有消積、除煩、生津止渴等作用[16]。麥冬甘、微苦,性微寒,歸心、肺、胃經(jīng),具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津之功,《本草匯言》載其為“清心潤肺之藥”。荸薺為馬蹄,味甘、性寒,《醫(yī)宗必讀》載其能“益氣而消食,除熱以生津。”方中五汁甘潤寒涼,具有清肺胃之火、滋陰潤燥之功效,以上五味體現(xiàn)了“甘能益胃和中,寒能除熱降火”的中醫(yī)藥性作用。

    2.2 藥理作用

    2.2.1 抗氧化自由基長期飲酒與過量飲酒會(huì)使體內(nèi)氧自由基增多,產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而造成機(jī)體肝臟損傷與胃黏膜損傷,嚴(yán)重者可發(fā)展成為酒精性肝硬化、胃潰瘍出血。近年來,許多研究均表明,五汁飲具有改善酒精性肝損傷、降低胃黏膜損傷的功效,其機(jī)制可能與本方抗氧化自由基、減少細(xì)胞凋亡等作用有關(guān)[17]。在一項(xiàng)五汁飲對(duì)急性酒精中毒大鼠肝臟保護(hù)機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn),五汁飲可能通過激活乙醇脫氫酶(ADH)加快酒精代謝及增加體內(nèi)谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平,降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物丙二醛(MDA)水平,提高抗氧化作用,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟的保護(hù)[18]。另有實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)高劑量的五汁飲可以降低酒后大鼠血中的乙醇濃度,其考慮可能與五汁飲通過抗氧化作用加速乙醇消除有關(guān)[19]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),方中蘆根內(nèi)的蘆根多糖能夠降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物,清除過量的羥基自由基,有一定的抗氧化作用[20];梨與荸薺內(nèi)豐富的多酚物質(zhì)、鮮藕中的藕節(jié)多糖均能抵抗氧化應(yīng)激反應(yīng),清除體內(nèi)自由基,從而達(dá)到抗氧化效果[21-22]。

    2.2.2 保肝、抗炎肝臟損傷時(shí),血清肝功能指標(biāo)中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)會(huì)異常增高。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)五汁飲可以明顯抑制急性肝損傷小鼠血清中AST、ALT 活力,降低MDA 含量,提高GSH 活力,增強(qiáng)細(xì)胞的防御與解毒能力,減少細(xì)胞腫脹壞死,從而減輕肝損傷,達(dá)到保肝作用[17-18,23]。另外,有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蘆根中的蘆根多糖還具有抑制肝纖維化,防治肝硬化發(fā)生的作用,其機(jī)制可能與蘆根多糖降低血清與肝臟MDA含量,提高SOD 水平,調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解有關(guān)[24]。

    有研究還發(fā)現(xiàn)五汁飲能顯著降低乙酰氨基酚誘導(dǎo)小鼠腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β 水平,改善肝損傷[23]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)五汁飲能夠降低小鼠肺組織內(nèi)炎癥因子表達(dá),抑制核轉(zhuǎn)錄κB 信號(hào)通路的激活,降低炎癥損傷[25]?,F(xiàn)代藥理研究表明,方中麥冬提取物麥冬總皂苷、麥冬呋甾皂苷等物質(zhì)能夠通過控制炎癥釋放因子以及Th17/Treg 細(xì)胞平衡的機(jī)制,發(fā)揮一定的抗炎作用[26]。

    2.2.3 解熱降溫五汁飲具有解熱降溫作用。一項(xiàng)給予熱盛陰傷動(dòng)物模型灌服五汁飲的研究中發(fā)現(xiàn),五汁飲能夠拮抗內(nèi)毒素所致的發(fā)熱,通過拮抗紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶活力下降作用,維持細(xì)胞膜的通透性,保護(hù)細(xì)胞膜,從而降低發(fā)熱程度,縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,對(duì)高熱有良好的防治作用[27]。加減運(yùn)用五汁飲還能減少甲狀腺及肺組織的病理狀態(tài)和炎癥表達(dá),可有效降低體溫,能顯著改善虛熱證小鼠的癥狀[28]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)五汁飲中的蘆根具有清熱作用,其解熱機(jī)制可能與降低血清中炎癥因子水平、抑制下丘腦體溫中樞釋放前列腺素E2有關(guān)[29]。

    3 小結(jié)

    五汁飲組方原料均為藥食同源成分,簡便易得。經(jīng)過眾多醫(yī)者的臨床驗(yàn)證,其療效明確。歷代醫(yī)家們圍繞著五汁飲甘寒生津的特點(diǎn),將其用于治療病機(jī)屬肺胃陰傷、津液虧損的病證,將其加減運(yùn)用可治療熱結(jié)噎膈、妊娠煩渴、消化道腫瘤與糖尿病消渴期的不適癥狀?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),五汁飲具有抗氧化自由基、保肝、抗炎、解熱降溫等作用。但近年來關(guān)于五汁飲作用機(jī)制的研究較少,更多機(jī)制有待學(xué)者進(jìn)一步研究。

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