基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

翟東召

公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是一直存在的問題，醫(yī)療財務(wù)風(fēng)險主要是因為醫(yī)院在開展各項財務(wù)工作中，因一些不可抗力因素導(dǎo)致公立醫(yī)院的財政運行產(chǎn)生偏差，最終對公立醫(yī)院的財政造成一定的損失。因此，我們要更加關(guān)注公立醫(yī)院的財務(wù)問題，加強財務(wù)風(fēng)險的控制，才能促使公立醫(yī)院得到更加穩(wěn)定和諧的發(fā)展機遇。

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概述

公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在日常的財務(wù)運行過程中，由于發(fā)生一系列變化和不確定因素的影響導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)體系發(fā)生變化。這種情況的存在對于公立醫(yī)院的財務(wù)產(chǎn)生的影響巨大，甚至醫(yī)院可能會出現(xiàn)資金鏈斷裂的情況，最后會導(dǎo)致醫(yī)院資不抵債、面臨破產(chǎn)的危險。隨著我國社會經(jīng)濟體制的不斷變化，我國醫(yī)療體制改革不斷加快，醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生了重大變化。對于我國公立醫(yī)院而言，需要積極適應(yīng)這個環(huán)境所帶來的變化。

基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀

財務(wù)內(nèi)控的工作內(nèi)容包括職責(zé)分工控制、授權(quán)控制、審核批準控制、預(yù)算控制、財產(chǎn)保護控制、會計系統(tǒng)控制、內(nèi)部報告控制、經(jīng)濟活動分析控制、績效考評控制、信息技術(shù)控制等。財務(wù)內(nèi)控是指由醫(yī)院院長、中層和全體員工共同實施的，旨在合理保證實現(xiàn)醫(yī)院基本目標的一系列控制活動。

通過實施財務(wù)內(nèi)部控制，有利于保證國家方針、政策和法規(guī)在醫(yī)院內(nèi)部的貫徹；有利于確保會計信息的真實性和準確性，同時有效防范醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，維護醫(yī)院財產(chǎn)和資源的安全完整，實現(xiàn)醫(yī)院的有效經(jīng)營。目前基于內(nèi)部控制框架下我國的公立醫(yī)院財務(wù)存在以下風(fēng)險：

一、醫(yī)保墊付影響內(nèi)控管理

醫(yī)療保險是我國保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護公民健康并且能夠保障社會穩(wěn)定的重要制度。當前，在我國公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保在整個醫(yī)院財務(wù)流動中的占比越來越高，該資金目前已經(jīng)成為我國基層公立醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的強大支撐。根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制要求，我國公立醫(yī)院會在病人接受醫(yī)療服務(wù)之后確定該病人的總治療收入。但是由于相應(yīng)的醫(yī)保墊付資金需要經(jīng)醫(yī)保審核部門確定以后才能回款，并且由于病種不同，醫(yī)療審核部門還會扣除不合理的收費，加之不同部門的回款項目不同，導(dǎo)致資金撥付速度較慢。由于當前新農(nóng)合轉(zhuǎn)化為居民醫(yī)保之后，參保人員的病種不同，例如異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外醫(yī)療等情況，致使資金撥付種類繁多，在一定程度上也影響了我國公立醫(yī)院醫(yī)保賬務(wù)處理的難度。

二、市場環(huán)境的復(fù)雜化

這些年來，我國公立醫(yī)院由于受到醫(yī)療改革的影響，財政撥款資金有限，所以導(dǎo)致我國公立醫(yī)院經(jīng)營壓力較大。很多公立醫(yī)院為了自身發(fā)展，也開始了一系列融資行動，但是資金的進入也促使我國公立醫(yī)院一系列問題接踵而來。當前，公立醫(yī)院的財政問題、負債問題是最大的財務(wù)風(fēng)險因素。根據(jù)當前資本市場的發(fā)展來看，信用貸款最終引發(fā)的泡沫經(jīng)濟時有發(fā)生，這會對醫(yī)院的財務(wù)產(chǎn)生很大的風(fēng)險。

三、法律、政策影響內(nèi)部控制管理

近些年來，我國醫(yī)療保障制度日趨完善，因此我國公立醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)也在穩(wěn)步提升。在當前新醫(yī)療改革背景下的《政府會計制度》的施行，對我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理也帶來了新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。該制度的施行對公立醫(yī)院的財務(wù)管理進行了統(tǒng)籌兼顧，彌補了傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理漏洞以及權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制的缺點，形成了合理科學(xué)的財務(wù)核算制度，這就使得公立醫(yī)院的資產(chǎn)計算能夠更加真實明確，為公立醫(yī)院的財務(wù)核算制度奠定了良好基礎(chǔ)。隨著近些年來我國針對醫(yī)療活動的相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，也在一定程度上讓傳統(tǒng)公立醫(yī)院模式不斷改善，降低了我國公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

四、醫(yī)療活動具有較高的風(fēng)險

在醫(yī)療活動中存在醫(yī)療風(fēng)險，并且醫(yī)療風(fēng)險由于本身的不確定性和不可避免性，導(dǎo)致在發(fā)生之后可能會對醫(yī)患雙方產(chǎn)生巨大影響。任何醫(yī)院在收治患者治療過程中，都需要承擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險。一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，那么對于醫(yī)院而言也會產(chǎn)生一筆不小的財務(wù)支出。如果我國公立醫(yī)院缺少一定的風(fēng)險防控意識，那么在遇到財務(wù)風(fēng)險之后就很難做出抉擇。如果處理不當，就會讓醫(yī)院遭受重大的經(jīng)濟損失，情況嚴重的話，甚至還會直接影響到其他公立醫(yī)院的運行。

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因分析

一、公立醫(yī)院管理層對財務(wù)內(nèi)部控制機制重視不夠

當前，我國部分公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管理過程中由于對財務(wù)內(nèi)部控制機制重視不夠，最終造成了重大損失。財務(wù)內(nèi)部控制機制是當前公立醫(yī)院日常運營過程中的財務(wù)管理手段。目前我國很多公立醫(yī)院管理層對于財務(wù)內(nèi)部控制機制重視程度不夠，沒有建立內(nèi)部控制制度和內(nèi)部控制部門，甚至一部分醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部控制部門也只是為了應(yīng)付檢查，還有一部分醫(yī)院的內(nèi)部控制部門執(zhí)行力不夠，在財務(wù)管理上要執(zhí)行的牽制原則不能有效貫徹。內(nèi)部管理制度不健全就會直接影響到醫(yī)院的發(fā)展，造成財務(wù)風(fēng)險。

二、內(nèi)部控制系統(tǒng)和風(fēng)險防范系統(tǒng)并不完善

目前，我國很多公立醫(yī)院在對醫(yī)院的資金預(yù)算以及資金的去向上缺乏實施的管理機制，這種情況導(dǎo)致很多醫(yī)院無法有效分析當前財務(wù)運行過程中的影響因素，致使一旦發(fā)生財務(wù)問題，也很難及時發(fā)現(xiàn)。而當前醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制應(yīng)該涉及多個方面內(nèi)容，包括財務(wù)運營、會計核算和財務(wù)分析。

三、風(fēng)險管理模式過于簡單

目前，我國公立醫(yī)院在運行過程中，會因運營相關(guān)方面的問題產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。因此不少醫(yī)院已經(jīng)意識到運營產(chǎn)生的問題，也會對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生影響?；诖?，部分醫(yī)院已經(jīng)開始開展財務(wù)風(fēng)險防范工作。但是由于風(fēng)險管理模式過于簡單，而這種簡單的管理模式只適用于一些較為突出，或者相對風(fēng)險較低的財務(wù)風(fēng)險。不少公立醫(yī)院依舊缺乏發(fā)現(xiàn)風(fēng)險和管理防范工作，所以一些財務(wù)風(fēng)險就無法被及時發(fā)現(xiàn)。這就導(dǎo)致我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作效果不佳而產(chǎn)生更多的財務(wù)問題。

四、醫(yī)院財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄

在公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中，由于部分財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄，所以就容易產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。很多財務(wù)管理人員認為，只要管理好醫(yī)院的所有資金就不會發(fā)生財務(wù)風(fēng)險，但這種風(fēng)險管理觀念是狹隘的、錯誤的。由于醫(yī)院財務(wù)管理人員的風(fēng)險管理意識淡薄才導(dǎo)致了財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。所以，對于醫(yī)院財務(wù)管理人員而言需要采用科學(xué)的財務(wù)管理決策，這樣才可以在一定程度上避免財務(wù)管理失誤。避免公立醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)生失誤的重要前提在于財務(wù)管理決策的科學(xué)化、準確化。目前我國部分公立醫(yī)院的財務(wù)決策普遍存在主觀意愿或經(jīng)驗決策問題，這也會加大財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

一、轉(zhuǎn)變觀念，健全財務(wù)內(nèi)控管理制度

公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低將會直接對醫(yī)院的管理和發(fā)展產(chǎn)生重要影響，而完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理制度是提高財務(wù)管理水平最重要的方式。近些年來，醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度的發(fā)展十分迅猛，而這種制度在我國公立醫(yī)院管理中也發(fā)揮著越來越重要的作用。對于公立醫(yī)院管理者而言，需要轉(zhuǎn)變自身的管理理念和意識，這樣才能有效管理好公立醫(yī)院。而管理者對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的重視程度也決定了內(nèi)控管理發(fā)揮的作用。所以，公立醫(yī)院的管理人員以及相關(guān)的負責(zé)人都需要轉(zhuǎn)變理念，充分認識到內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性。當前公立醫(yī)院的管理者要改變自身落后的管理理念，從醫(yī)院當前的實際情況出發(fā)學(xué)習(xí)先進的管理模式，打造出符合當前醫(yī)院實際需求的管理控制制度，這樣才能促使醫(yī)院得到健康、持續(xù)發(fā)展。

二、打造健全的財務(wù)風(fēng)險管理體系，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險

對于我國公立醫(yī)院而言，需要將其內(nèi)部管理以及控制制度應(yīng)用到財務(wù)相關(guān)的實際工作中去。落實好內(nèi)部管理與控制制度工作，能夠不斷完善公立醫(yī)院管理制度，并能夠促使其得到更好發(fā)展的最有效辦法。所以對于公立醫(yī)院而言，需要打造健全的風(fēng)險管理體系，才能夠有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。在公立醫(yī)院的日常運行過程中，需要有效將內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范有效結(jié)合起來，才能夠打造出健全的防范體系。

三、加快信息化建設(shè)，提高財務(wù)管理信息化水平

隨著市場競爭影響范圍的不斷擴大，醫(yī)院間的競爭也愈加激烈。公立醫(yī)院想要在激烈的競爭中生存下來，就需要對當前社會中的有用信息做出及時準確的判斷，在競爭中獲得主動權(quán)。但是由于我國很多公立醫(yī)院認為提高財務(wù)信息化水平只是為了讓財務(wù)工作人員擺脫傳統(tǒng)手工作業(yè)，而忽視了其背后所帶來的效益。所以在當前市場環(huán)境下，財務(wù)管理方式要更加先進，我們需要加強對信息化管理的重視，不斷提高其信息化水平，才能讓公立醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地。為了促使公立醫(yī)院能夠得到快速全面發(fā)展，就必須提高公立醫(yī)院的信息化水平。公立醫(yī)院需要對當前的管理模式進行改革，這樣才不會讓醫(yī)院的發(fā)展停滯不前。在信息化時代，我們應(yīng)該利用信息化手段來有效處理財務(wù)，這不僅能夠提高財務(wù)工作人員的工作效率，也能夠完善公立醫(yī)院的財務(wù)信息化管理系統(tǒng)。

四、改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

在構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險策略的基礎(chǔ)上需要有效改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。對于我國公立醫(yī)院的環(huán)境改善主要分為兩個方面：一是管理環(huán)境的改善；二是經(jīng)營環(huán)境的改善。對于第一項改善來說，就涉及較多的財務(wù)風(fēng)險知識，尤其是在針對相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的劃分中，很容易出現(xiàn)劃分不夠清晰的問題。也有可能導(dǎo)致相關(guān)職能實施效果不夠明顯，最終的效果也不理想。而針對經(jīng)營環(huán)境的改善中，最主要出現(xiàn)的問題在于對財務(wù)風(fēng)險的把控不夠嚴格，最終將直接影響公立醫(yī)院的管理經(jīng)濟模式。因此對于我國公立醫(yī)院而言，一定要關(guān)注到改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境模塊。在現(xiàn)有的條件下防范財務(wù)風(fēng)險，不斷提高相關(guān)財務(wù)管理人員的風(fēng)險管控意識。在管理過程中特別需要幫助財務(wù)管理人員轉(zhuǎn)變自身經(jīng)營管理理念，從而才能降低公立醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險。

五、進行風(fēng)險評估

公立醫(yī)院要想更好地提高自身財務(wù)控制水平，就需要有效降低財務(wù)風(fēng)險。首先，對于公立醫(yī)院的財務(wù)工作人員而言，需要及時準確地了解當前醫(yī)院的財務(wù)情況，對醫(yī)院的實際財務(wù)情況進行有效把控并且建立完善的財務(wù)風(fēng)險評估機制，這樣才能夠科學(xué)有效地規(guī)避一些風(fēng)險行為。其次，財務(wù)人員在開展財務(wù)風(fēng)險評估時，需要更多地借鑒國內(nèi)外先進的管理經(jīng)驗，成立專門的財務(wù)風(fēng)險評估管理小組，完成公立醫(yī)院的財務(wù)評估管理工作。另外，需要根據(jù)當前公立醫(yī)院中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險事件，進行合理排序，確定優(yōu)先級，這樣才能夠盡可能地減少公立醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

六、與各部門進行有效的溝通

在信息時代背景下，針對公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架下的財務(wù)風(fēng)險管理應(yīng)該建立起完善的財務(wù)信息系統(tǒng)，而對于公立醫(yī)院財務(wù)管理人員而言，需要及時與醫(yī)院其他部門人員進行有效溝通，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)各類信息的收集利用，為實現(xiàn)醫(yī)院信息共享打下良好的基礎(chǔ)。例如：對于醫(yī)院的審計部門和會計部門而言，應(yīng)當保持緊密的聯(lián)系，及時共享信息，這樣才能夠為管理者制定科學(xué)的財務(wù)制度提供保障。不僅如此，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當引導(dǎo)員工提出優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的合理建議，這樣才能夠為公立醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

目前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的風(fēng)險，將會對其發(fā)展產(chǎn)生阻礙。所以，對于我國公立醫(yī)院而言，需要不斷提升財務(wù)管理質(zhì)量，更新傳統(tǒng)思想，優(yōu)化財務(wù)管理模式，這樣才能不斷提高醫(yī)院的實力。只有及時發(fā)現(xiàn)問題，并能立刻解決問題，才能推動公立醫(yī)院朝著長遠良性的方向發(fā)展。（作者單位：獻縣中醫(yī)醫(yī)院）