犬肝病的病例報告1 例

鞏維同

肝病于犬貓屬于常見疾病，種類多樣，病因復雜，有感染因素、寄生蟲因素、創(chuàng)傷因素、腫瘤因素等，患肝病的犬貓經(jīng)常會出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀。其中，肝臟腫瘤是這些臨床癥狀的鑒別診斷之一。

一、基本資料

（一）病例信息

標準貴賓犬，名字“Wendy”，母犬（已絕育），年齡8 歲，體重6.2kg，驅蟲全，疫苗全。

（二）病史

來我院初診1周前因為嘔吐、食欲變差、消瘦，在其他醫(yī)院就診，按照胰腺炎治療，輸液3 天后，食欲恢復一些，嘔吐減輕但癥狀沒有消失，遂轉至我所在的醫(yī)院。

二、臨床檢查

精神狀況尚好，BCS：3（9），黏膜顏色 粉 色，CRT：＜2s，P：126 次/min，T：39.1℃，R：24 次/min，腹部觸診：前腹部輕度不適（有反抗行為），左腎形狀不規(guī)則，其他未見明顯異常。

三、實驗室檢查

（一）血常規(guī)（見表1）

表1

（二）血液生化（見表2）

表2

（三）尿檢

1. 尿常規(guī)（見表3）

表3

2. 尿沉渣

鏡下見：移行上皮細胞++，小圓上皮細胞+，紅細胞+，白細胞+，球菌+。

（四）影像學檢查

1. 超聲檢查（影像資料略）

超聲下見右腎長徑約4.5cm，被膜較光滑，皮質髓質界限清晰，回聲正常，腎盂輪廓清晰；左腎長徑約5.4cm，在腎門的位置與一腫塊相連，腫塊與腎臟的分界欠清晰，腫塊的大小約為7.2cm×4.5cm，回聲不均，但是總體回聲強于腎臟皮質。

肝臟左葉回聲正常，邊緣稍有鈍圓。膽囊壁厚度正常，內(nèi)部無回聲。肝臟右葉明顯增大，回聲不均質，失去正常肝臟內(nèi)部回聲結構，但是未見明顯團塊。

胰腺回聲正常，胰管及胰十二指腸靜脈回聲正常。胰腺周圍脂肪回聲正常。

其他器官未見異常。

2. X 光檢查

拍攝X 光的目的主要在于篩查胸腔是否存在團塊效應（考慮可能的腫瘤轉移），結果：X 光胸片未見明顯異常。

3. 初步診斷

左腎大腫塊，肝臟（尤其是右葉）明顯腫大，疑似腫塊，懷疑肝臟腫瘤以及腎臟腫瘤。經(jīng)與主人商議，主人拒絕了FNA、內(nèi)鏡活檢等方式，選擇直接開腹探查。

四、處置

（一）開腹探查

以平衡復合麻醉方式麻醉，從劍狀軟骨后開始切開皮膚至臍孔下4cm，腹中線打開腹腔，用腹腔擴創(chuàng)器結合大的無菌紗布牽開創(chuàng)口并隔開大網(wǎng)膜和腸道，暴露術野，術中見到肝臟右葉有一大一小兩個團塊，大的直徑約5cm，小的直徑約2cm，與正常肝葉的界限欠清晰，其他肝葉暫時未見異常；左腎腎盂與一個大的腫塊連接，質硬，與周圍結締組織以及腸系膜均有粘連。經(jīng)與主人溝通，主人同意直接摘除左腎并左腎腫塊，摘除肝臟右葉并兩個腫塊。術中做好無菌，做好止血，盡力切除干凈。手術順利，常規(guī)閉合腹腔。切除的腫塊送檢做組織病理學診斷。

（二）術后輸液

由于每日血常規(guī)監(jiān)測未見異常，生化監(jiān)測未見腎功能惡化跡象，故而輸液目的以補充體液和電解質、輸入術后預防性抗生素以及對癥支持治療為主，并開始使用金盾的苷樂寧，1 片/次，BID，PO。經(jīng)過7 天的治療，該犬精神狀態(tài)和食欲均恢復正常且良好。經(jīng)復查，生化結果顯示為正常（見表4）。出院，繼續(xù)服用苷樂寧。

表4

（三）病理報告結果

肝臟和腎臟的結果相同，病理學家給出的結果是“梭形細胞腫瘤”，考慮炎性肌纖維母細胞瘤。

五、最終診斷

肝臟以及腎臟的炎性肌纖維母細胞瘤，肝細胞損傷。

六、后續(xù)治療

（一）維持

根據(jù)病理報告結果，建議主人考慮結合化療、口服保肝藥等綜合治療方式，主人與家人商議后，決定不化療，只使用保守的方式吃藥維持治療。但是該腫瘤屬于惡性腫瘤，有復發(fā)和轉移的可能。

（二）復診

1. 基本情況

4 個月后（初診后的3 個半月主訴一直狀態(tài)較好，一直口服苷樂寧沒有停藥）來醫(yī)院復診，主訴10天前開始感覺肚子慢慢變大，但是精神和食欲都是正常的，這幾天偶爾咳嗽。臨床檢查：聽診心音未見明顯異常，肺部呼吸音輕度增粗，T：38.6，P：120 次/min，R：30 次/min。腹部較脹滿，叩診有濁音。

2. 實驗室檢查

（1）血常規(guī)（見表5）

表5

（2）血液生化（見表6）

表6

（3）影像學檢查

超聲顯示腹腔內(nèi)DH、CC 位置均有無回聲至低回聲液體，CC 位置較多；右側腎臟回聲以及大小未見異常，摘除的左腎部位以及周圍軟組織均未見明顯異常；肝臟在膽囊右側有新的近似圓形病灶，混合回聲，大小約為3cm×3cm 左右，膽囊結構以及胰腺未見異常。

（4）X 光檢查

右側位以及腹背位投照，尤其是腹背位可見，在左右兩側肺野均有明顯的不透明度升高的間質型病灶。在右側肺后葉前部以及中間葉外側靠近胸壁，均有邊緣偏模糊的圓形不透明度較高的病灶，疑似腫瘤轉移。

3. 初步診斷

疑似腫瘤復發(fā)并轉移至胸腔，告知主人后主人決定不再做進一步確診，直接放棄治療。

七、討論

這是一例貴賓犬肝臟和腎臟炎性肌纖維母細胞瘤的病例，肝臟的腫瘤導致了肝細胞的損傷，患犬表現(xiàn)出相應的消化道癥狀包括嘔吐、食欲減退、消瘦等。對于這樣的病例，我們一定要謹慎處理，很容易在初診時錯誤的按照胃腸炎等常見問題處置，因此容易導致誤診、漏診和耽誤治療。該犬從其他醫(yī)院轉診過來，對于嘔吐和食欲減退等消化道癥狀治療后只有減輕沒有消失，并且該犬在一段時間內(nèi)變得越來越瘦，這些都說明我們需要進一步探究出現(xiàn)這些臨床癥狀是否有其他的原因，從生化的檢查指標上看，肝臟的指標升高，結合消瘦，我們有如下鑒別診斷列表：肝細胞損傷、肝炎、腫瘤、膽囊炎、膽囊黏液囊腫等，提示我們需要進一步結合其他檢查比如影像檢查來排除相應的疾病，該病例的影像結果尤其是超聲結果可以明顯提示我們其肝臟和腎臟有腫塊發(fā)生，這里還需要說明的是，臨床檢查也很重要，腹部的觸診發(fā)現(xiàn)前腹部有痛感，腎臟外形輪廓異常均為超聲檢查做了指導。另外由于生化中腎臟指標未見異常，如果腎臟的腫瘤比較小，就更容易被忽略，所以提示我們給這樣的病例做超聲檢查時要更仔細。

肝臟和腎臟的炎性肌纖維母細胞瘤比較罕見。該病例中，腫瘤組織學形態(tài)為梭形細胞并呈束狀排列，腫瘤細胞胞質比較豐富，細胞核呈短梭形，細胞間可以見到散在的或聚集成巢的淋巴細胞浸潤。炎性肌纖維母細胞瘤是一種間質性軟組織腫瘤，屬于低度惡性腫瘤，可能復發(fā)，極少數(shù)會發(fā)生轉移。臨床上主要采用手術切除，可以考慮輔助化療。不過該腫瘤在犬身上比較罕見。在人類，炎性肌纖維母細胞瘤也屬于罕見腫瘤，而且人類對于該腫瘤的治療，尤其是化療方面，也還處在研究階段。對于犬貓，也可能會發(fā)生炎性肌纖維母細胞瘤。但是對于肝臟腫瘤，最常發(fā)生的不是間質性的腫瘤，而是肝細胞瘤，這個比例占到了肝臟腫瘤犬的50%以上。該病例在肝臟和腎臟均發(fā)生了該類腫瘤，但是不能確定原發(fā)位置。同時猜測該犬可能在剖腹探查時已經(jīng)有腫瘤的胸腔轉移，因為胸腔x 光片并不能百分百的排除有轉移病灶，一般當結節(jié)小于1cm 時，可能就不會被發(fā)覺，而且該病例于治療后近4 個月便發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象，屬于復發(fā)較快的情況。

資料顯示：肝臟腫瘤總體來講對全身化療的反應很差，而放射治療很少用于肝臟腫瘤的治療。炎性肌纖維母細胞瘤在人類建議首選手術切除的方式，該病例在剖腹探查之后直接行手術切除腫瘤，當時已經(jīng)將肉眼可見的腫瘤全部摘除，但是近4 個月后，肝臟腫瘤復發(fā)，所以該類腫瘤預計切除的范圍和切除的方式仍然有待進一步研究。該病例為“炎性肌纖維母細胞瘤的手術切除治療”提供了一部分有價值的信息。