基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應(yīng)用

李肖肖 王 洋 白麗淼 孫 闐 唐苗苗

華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院藥學(xué)部，河北邢臺(tái) 054000

慢性心力衰竭為各種原因引起的心臟功能和結(jié)構(gòu)改變，臨床癥狀多表現(xiàn)為全身性水腫、呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。老年慢性心力衰竭免疫力低下，且易合并其他疾病，患者應(yīng)用藥物較為廣泛，過度醫(yī)療的問題比較嚴(yán)重，改善患者的用藥方式具有積極作用[4-6]。相關(guān)研究[7]表明，優(yōu)化藥物對(duì)于臨床降低藥物相關(guān)的死亡率和發(fā)病率仍不甚理想。調(diào)查顯示，50%左右的患者無法正確服用藥物[8]。如何在降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，兼顧醫(yī)療質(zhì)量是目前臨床研究的熱點(diǎn)?；谂R床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)提高臨床合理用藥水平有積極的促進(jìn)作用，其已成為美國醫(yī)?？刂扑庂M(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的重要工具[9-11]。然而，國內(nèi)有關(guān)基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應(yīng)用效果的研究較少，為此，本研究回顧性分析醫(yī)院應(yīng)用該模式前后的慢性心力衰竭老年患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年1 月至12 月收治的203 例慢性心力衰竭老年患者的臨床資料（對(duì)照組）以及2020 年1 月至12 月收治的215 例慢性心力衰竭老年患者的臨床資料（研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為慢性心力衰竭[12]；②年齡＞65 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病；②預(yù)期壽命＜6 個(gè)月；③急性心肌梗死；④溝通障礙；⑤備孕或妊娠；⑥合并惡性腫瘤。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（ZCKT-2020-0016）。

1.2 研究方法

對(duì)照組未采用基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式，接受常規(guī)用藥指導(dǎo)與教育，包括不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物用法用量等。研究組采用基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式。①通過醫(yī)院信息平臺(tái)，建立臨床藥學(xué)工作站（包括處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)查房、用藥教育、藥歷書寫、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)會(huì)診、藥物警戒、藥物咨詢等）；②從臨床藥學(xué)工作站調(diào)取患者的信息，包括藥物信息及基本信息等；③列出患者藥物清單，包括藥品名稱、用法用量等；④提供臨床藥學(xué)工作站，對(duì)患者正在服用的藥物進(jìn)行分析，識(shí)別藥物治療存在的相關(guān)問題，并分析產(chǎn)生問題的原因，依據(jù)藥物治療相關(guān)問題的重要性和迫切性實(shí)施低、中、高排序，制訂個(gè)性化的處理方案，并打印合理用藥卡片，并告知患者隨身攜帶；⑤監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，認(rèn)真聆聽患者詢問的問題，提高患者的用藥依從性及理解能力，計(jì)劃實(shí)施過程中評(píng)估治療方法的有效性及安全性，并及時(shí)解決、干預(yù)藥物不良反應(yīng)等藥物相關(guān)問題；⑥記錄監(jiān)護(hù)過程，并向科室醫(yī)師傳遞重要信息；⑦定期隨訪，并與患者約定下次電話隨訪或面談時(shí)間，由臨床藥師咨詢并記錄藥學(xué)治療管理服務(wù)表，用藥依從性評(píng)分表。兩組實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的人員均為我院同一組藥師。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組一般資料。②比較兩組用藥經(jīng)濟(jì)性：包括患者所服用的中藥材、處方藥及非處方藥等藥物費(fèi)用。③比較兩組安全性：包括用藥差錯(cuò)率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理處方率。④比較兩組用藥依從性與患者滿意度，Morisky 依從性問卷[13]信效度為0.859（表1）；采用我院自制的調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，包括不滿意（0～55 分）、一般（＞55～70 分）、滿意（＞70～85 分）、非常滿意（＞85～100分）。

表1 Morisky 依從性問卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、服用藥品品種數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2 兩組藥品費(fèi)用比較

研究組藥品費(fèi)用為（632.59±217.86）元/月，低于對(duì)照組的（815.27±329.84）元/月（t=6.716，P＜0.001）。

2.3 兩組安全性比較

研究組用藥差錯(cuò)率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理處方率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較[例（%）]

2.4 兩組用藥依從性及患者滿意度比較

研究組用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組用藥依從性及患者滿意度比較

3 討論

目前，慢病管理中護(hù)士和臨床醫(yī)師仍扮演著重要角色。近年來，藥學(xué)主導(dǎo)研究逐漸增加，然而，藥學(xué)服務(wù)發(fā)展尚不成熟，且形式復(fù)雜多樣，臨床策略也不一致，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的藥學(xué)服務(wù)模式已逐步成為臨床藥師干預(yù)慢病的研究熱點(diǎn)[14-15]?；谂R床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用價(jià)值已在多重用藥、依從性差患者中被逐漸證實(shí)[16-18]。國內(nèi)有關(guān)藥學(xué)服務(wù)模式的驗(yàn)證研究報(bào)道較少，而綜述、實(shí)踐案例較多，為此，本研究回顧性分析醫(yī)院收治的慢性心力衰竭老年患者的臨床資料，探討基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組藥品費(fèi)用、用藥差錯(cuò)率、不合理醫(yī)囑率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理處方率均明顯低于對(duì)照組，研究組用藥依從性高于對(duì)照組，研究組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應(yīng)用效果確切，可提高用藥經(jīng)濟(jì)性、用藥安全性、用藥依從性及患者滿意度?；谂R床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式中，臨床藥師通過全方位評(píng)估來重整患者的醫(yī)囑，咨詢并解決患者藥物治療相關(guān)問題，并為患者擬定個(gè)性化的用藥方案，以此來提高患者的用藥安全性等，降低不合理醫(yī)囑率等。

多重用藥會(huì)增加藥物不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，服用5 種以上的藥物患者用藥錯(cuò)誤率為30%，而服用10 種以上的患者用藥錯(cuò)誤率為47%[19-20]。本研究中研究組服用藥品品種數(shù)為（5.79±1.81）種，對(duì)照組服用藥品品種數(shù)為（5.92±1.65）種，多數(shù)用藥人群為服用藥品品種數(shù)＞5 種的患者，研究組中因隨訪期間臨床藥師參與，可及時(shí)識(shí)別及處理藥物不良反應(yīng)，從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的用藥安全性。大量研究[21-24]證實(shí)，藥學(xué)服務(wù)可提高慢病管理效果，如增加高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，降低糖尿病患者由于血糖控制不佳而入院治療發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究[25-26]表明，約30%的老年患者存在用藥依從性差的問題，可能會(huì)加速患者健康情況惡化，造成疾病加重。藥學(xué)服務(wù)以患者為中心，可提升患者對(duì)藥物和疾病的認(rèn)識(shí)、改善患者的用藥依從性，提高患者的滿意度[27-29]。

工作站的開發(fā)建立改變了臨床藥師傳統(tǒng)的工作模式，從單純的人工工作上升到人工與智能的深度融合，在提高了工作效率的同時(shí)也提高了準(zhǔn)確度，使藥師有精力專注于專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)中，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供更加可靠的藥學(xué)服務(wù)，此外，臨床藥學(xué)工作站的應(yīng)用，達(dá)到了事前醫(yī)囑審核、事中臨床藥師干預(yù)及事后處方點(diǎn)評(píng)的有效結(jié)合，可有效降低藥物不合理使用率，減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，故將該模式應(yīng)用于慢病中具有重要意義，值得推廣使用。

綜上所述，基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)模式在慢性心力衰竭老年患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高用藥經(jīng)濟(jì)性、用藥安全性、用藥依從性及患者滿意度。