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      杵針療法在氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果

      2023-02-24 03:41:22許小霞鄭瑤潔吳彩蘭
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年3期
      關(guān)鍵詞:根型血瘀頸椎病

      許小霞 鄭瑤潔 吳彩蘭

      江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,江蘇常州 213003

      頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征,神經(jīng)根型占頸椎病的60%~80%[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為頸部及周圍部位麻木或劇烈疼痛,伴有頸椎功能障礙。西醫(yī)多采用牽引、抗感染鎮(zhèn)痛等藥物,短期有一定療效,但長期服用不良反應(yīng)較多,停藥后易復(fù)發(fā)[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”等范疇,病機(jī)為氣血虛弱、筋脈失養(yǎng),日久致氣滯血瘀、痹阻筋脈。杵針療法源自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚獨(dú)創(chuàng),運(yùn)用點(diǎn)叩、升降、運(yùn)轉(zhuǎn)、開闔等手法,兼具針刺及按摩雙重功效[4-5]。杵針療法單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用其他療法均能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀[6]。研究表明,頸椎病患者多伴有睡眠障礙[7-8]。本研究分析杵針療法治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2020 年11 月至2021 年4 月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病患者85 例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組42 例與觀察組43 例。兩組患者性別、年齡和病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②中醫(yī)診斷符合鄭筱萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有頸部外傷史;②妊娠及哺乳期婦女;③合并心血管、肝腎等疾?。虎芎喜⒁钟舭Y等影響睡眠質(zhì)量;⑤近3 個(gè)月接受針灸治療;⑥經(jīng)其他非手術(shù)治療有效?;颊呔炇鹬橥鈺1狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020-LL-13(S)]。

      表1 兩組患者一般資料比較

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 采用針刺聯(lián)合牽引治療。①針刺治療:參照《針灸治療學(xué)》[11]取C4~6頸夾脊為主穴,配以風(fēng)池、大椎、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴。使用0.3 mm×40 mm 華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療器械有限公司)刺入0.5~0.8寸,行針刺手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉,每隔10 min 一次,留針30 min。1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療2 周。②頸椎牽引:患者取坐位,頸前屈15°~30°,以4~10 kg牽引力行間歇牽引,牽引2 min,間歇3 min,20 min/次,1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療2 周。

      1.2.2 觀察組 采用杵針療法聯(lián)合牽引治療。①杵針療法:參照《杵針學(xué)》[12]取穴,包括大椎八陣、百會(huì)八陣、河車印腦段、河車腦椎段、手三里、外關(guān)、合谷、后溪?;颊呷∽唬^頸稍前傾,手臂自然下垂。取大椎八陣、百會(huì)八陣穴位,術(shù)者持五星三臺(tái)杵進(jìn)行點(diǎn)叩手法(針頭反復(fù)叩擊施術(shù)部位)約5 min,進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)手法約5 min。取河車印腦段、河車腦椎段,術(shù)者持七曜混元杵進(jìn)行升降手法(針頭接觸皮膚,一上一下,上推下退)約5 min。取大椎八陣、百會(huì)八陣穴位,術(shù)者持奎星筆進(jìn)行開闔手法(用力向下行杵,進(jìn)杵深度以患者能忍受為度則為開;向上提杵但杵針尖不能離施術(shù)腧穴皮膚則為闔)約10 min。取手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴位,術(shù)者持奎星筆進(jìn)行點(diǎn)叩手法約5 min。1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療2 周。②頸椎牽引同對照組。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①臨床癥狀積分:治療前、治療后2 周,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10],主癥記0、2、4、6 分,次癥記0、1 分,總分0~29 分,總分越低臨床癥狀越輕。主癥:肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利;次癥:肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。②臨床療效:療效標(biāo)準(zhǔn)分為4 個(gè)等級,痊愈:減分率≥90%,顯效:減分率70%~<90%,有效:減分率30%~<70%,無效:減分率<30%。③睡眠質(zhì)量:治療前、治療后2 周,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]評估,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)維度,每個(gè)維度評分0~3 分,總分0~21 分,總分越高睡眠質(zhì)量越差。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布計(jì)量資料用[M(P25,P75)]表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

      治療前,兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2 周,兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于治療前,且觀察組肩頸臂疼痛、肢體麻木感、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分)

      2.2 兩組患者臨床療效比較

      觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

      2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

      治療前,兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分和總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2 周,兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分和總分均低于治療前,且觀察組睡眠效率評分和總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(分)

      3 討論

      我國頸椎病患病率為7%~10%[13]。神經(jīng)根型病理基礎(chǔ)為頸椎間盤退變、膨出或脫出,導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀與體征[14]??寡姿幬锟砂l(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛效果,推拿與牽引等能解除滑膜嵌頓、松解神經(jīng)根粘連,緩解神經(jīng)根壓迫性損傷[15-16]。

      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病屬中醫(yī)“痹證”等范疇,項(xiàng)痹/肩頸痛與風(fēng)寒濕外襲、氣血虧虛、頸部勞損、筋脈失養(yǎng)等有關(guān),治當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血益氣、通絡(luò)除痹[17]。頸椎為督脈所主,大椎為督脈腧穴,百會(huì)屬督脈經(jīng)穴。頭頸部與背腰部河車路包括督脈、夾脊穴及臟腑背俞穴,能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[18]。頸夾脊穴屬治療頸椎病主穴。杵針療法以八陣、河車為主,聯(lián)合手三里、外關(guān)等穴位,運(yùn)用點(diǎn)叩、升降等手法,配合頸椎牽引,可行祛風(fēng)散寒、活血益氣、通絡(luò)除痹之功。本研究中,治療后2 周,兩組肩頸臂疼痛、頸部壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利、上肢活動(dòng)不利、肢體麻木感、腱反射、上肢肌力、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于治療前,且觀察組肩頸臂疼痛、肢體麻木感、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)積分和總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與陳述芳等[19]報(bào)道相似,提示杵針療法治療氣滯血瘀證神經(jīng)根型頸椎病效果值得肯定。

      頸椎病可因經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀,導(dǎo)致陰陽失調(diào)、心神不安,患者常伴有睡眠障礙即頸源性失眠[20]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病伴失眠系頸椎錯(cuò)位壓迫椎-基底動(dòng)脈影響自主神經(jīng)所致[21]。藥物治療睡眠障礙治標(biāo)不治本且副作用大。失眠是杵針治療的優(yōu)勢病種,通過活血化瘀、調(diào)整陰陽而養(yǎng)心安神[22]。大椎、百會(huì)等穴位多位于頭面部和頸部,是治療頸源性失眠應(yīng)用頻次較高的穴位,多歸屬于督脈,具有治腦寧心之效[23]。因此杵針療法除了松解頸部周圍組織、解除神經(jīng)壓迫,改善局部微循環(huán)障礙外[24],還廣泛用于治療失眠。杵針兼具針刺與按摩的功能,但又不刺入皮膚,避免了皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)[25]。本研究中,治療后2 周,兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分和總分均低于治療前,且觀察組睡眠效率評分和總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示杵針療法能明顯改善氣滯血瘀證神經(jīng)根型患者的睡眠質(zhì)量。杵針既具有針刺之功效,又無針刺的創(chuàng)傷性,建議將其作為治療失眠的一種常規(guī)非藥物療法,但其改善睡眠的作用仍然有限。建議將杵針療法與其他非藥物療法聯(lián)合使用治療失眠,以提高療效;此外,能否逐漸使用杵針替代針刺療法應(yīng)用于其他臨床疾病的治療,也必將成為一個(gè)新的研究課題。

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