中老年人需重視感染性疾病的預(yù)防管理

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主 筆 潘 鋒

隨著我國(guó)正式步入中度老齡化社會(huì)，提高老年免疫力，共促老齡健康已成為一項(xiàng)重要的國(guó)家戰(zhàn)略。我國(guó)現(xiàn)有超過1.8 億老年人患有高血壓、糖尿病等各種慢性病，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各組織器官的生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰退，罹患病毒性或細(xì)菌性感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。中老年人群免疫力低、抵抗力弱，是感染性疾病發(fā)病和重癥死亡等嚴(yán)重結(jié)局的高危人群，因此，關(guān)注和提升中老年群體的免疫力就顯得尤為重要。12月15 日是“世界強(qiáng)化免疫日”，世界強(qiáng)化免疫日旨在呼吁公眾提高自身及家人的免疫力，重視疾病預(yù)防，樹立疫苗接種意識(shí)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/ 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉曉紅教授等多位專家，在日前人民健康舉辦的“強(qiáng)化中老年主動(dòng)免疫，積極助力健康老齡化”圓桌座談會(huì)上呼吁，“隨著疫情的逐步放開，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)成為自己健康的第一責(zé)任人。中老年人應(yīng)樹立早認(rèn)識(shí)、早預(yù)防、早健康的疾病預(yù)防理念，科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，提升預(yù)防接種意識(shí)，通過疾病預(yù)防管理的‘關(guān)口前移’，強(qiáng)化自身免疫力，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康?！?/p>

帶狀皰疹是中老年常見感染性疾病

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授首先介紹說，中老年常見的皮膚感染性疾病很多，一類是細(xì)菌感染性皮膚病，包括毛囊炎、癤子、丹毒、蜂窩織炎；另一類是病毒感染性皮膚病，常見的有帶狀皰疹、單純皰疹、手足口病，各種各樣的疣等，但以上幾種細(xì)菌感染性皮膚病加起來也沒有病毒性感染皮膚病發(fā)病率高。

劉曉紅教授做科普講座

張建中教授進(jìn)一步介紹說，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚感染性疾病，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的成人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約三分之一的個(gè)體在一生中會(huì)罹患帶狀皰疹。我們每個(gè)人的一生中幾乎都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，但并沒有發(fā)病，說明我們的機(jī)體免疫功能是正常的，但隨著免疫力的下降，需要特別警惕水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒平時(shí)隱藏在脊髓的后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體免疫力降低的時(shí)候，病毒就會(huì)再度“活躍”，通過外周神經(jīng)移行到皮膚，引起皮疹和神經(jīng)疼。

張建中教授介紹，帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)有，發(fā)疹前出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，但部分患者也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。帶狀皰疹主要見于肋間神經(jīng)，占50%以上，頸部神經(jīng)占20%，三叉神經(jīng)占15%，還有腰骶部也就是下肢的帶狀皰疹，占11%。皮疹呈現(xiàn)一堆一堆的丘疹、丘皰疹、水皰，排列于神經(jīng)分布的地方，疼痛有的在起皮疹之前，有的在起皮疹之后。帶狀皰疹病程一般2～3 周，老年人多為3～4 周。另外，還有一些特殊類型的帶狀皰疹應(yīng)該引起高度重視，一是眼帶狀皰疹，可造成患者眼角膜穿孔，如不及時(shí)治療可引起失明。二是耳帶狀皰疹，也被稱為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，臨床可見面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，患者甚至可以出現(xiàn)嘴眼歪斜。三是播散性帶狀皰疹，當(dāng)患者免疫力極度低下時(shí)，除了神經(jīng)受累外病毒還可通過血液播散到全身，播散性帶狀皰疹表現(xiàn)更為復(fù)雜，治療難度也更大。

張建中教授說，年齡是帶狀皰疹發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素之一，50 歲以后帶狀皰疹發(fā)病率顯著上升。有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)帶狀皰疹的患病率隨年齡增加而增加，即使身體健康，中老年人50 歲后罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)陡然增加，我國(guó)50 歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156 萬人，因此，帶狀皰疹是中老年常見的感染性疾病之一。此外，相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

張建中教授介紹，帶狀皰疹可引起多種并發(fā)癥如局部形成瘢痕，形成皮炎、感覺過敏等，還可引起一些罕見的并發(fā)癥如肺炎、角膜穿孔、聽力障礙、腦炎甚至死亡。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，10%～30%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多見于五六十歲以上人群以及高齡、免疫功能低下的患者。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種最常見的神經(jīng)病理性疼痛，比三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛更為多見，帶狀皰疹后神經(jīng)痛對(duì)生活質(zhì)量的影響與心力衰竭、糖尿病、心肌梗死和抑郁等慢性病相當(dāng)。臨床可見，年齡越大發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的就越多，且一旦出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛部分患者可發(fā)展成頑固性疼痛，并且疼痛可以持續(xù)數(shù)月、幾年甚至十幾年，因此帶狀皰疹后神經(jīng)痛不可小視?？共《尽⒖垢腥?、止疼是帶狀皰疹的主要治療原則，相關(guān)帶狀皰疹的專家共識(shí)也強(qiáng)調(diào)一定要早診斷、早治療、聯(lián)合治療。

張建中教授說，人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后會(huì)產(chǎn)生免疫，有體液免疫和細(xì)胞免疫兩種形式。體液免疫就是產(chǎn)生抗體，早期是產(chǎn)生IgM，以后是產(chǎn)生IgG，抗體可以產(chǎn)生保護(hù)性的免疫作用，中老年人接種疫苗后主要是產(chǎn)生IgG。細(xì)胞免疫是指在接種疫苗后或感染了水痘-帶狀皰疹病毒后，B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，同時(shí)，T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一種針對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的殺傷性T 細(xì)胞來幫助機(jī)體消滅病毒，同時(shí)淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生“記憶”。

張建中教授表示，“免疫受損人群如血液腫瘤或骨髓移植患者，由于大量使用免疫抑制劑和激素，免疫力處在較低的狀態(tài)，更容易引起帶狀皰疹高發(fā)或者反復(fù)發(fā)作。因此，針對(duì)這些人群，當(dāng)自身基礎(chǔ)性疾病處于相對(duì)穩(wěn)定的階段，可以咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的疫苗接種預(yù)防。接種疫苗是特異性預(yù)防帶狀皰疹的一種措施，疫苗接種對(duì)于預(yù)防病毒感染后的重癥化具有重要價(jià)值。通過接種疫苗，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)自身免疫力，守好抵御病毒侵襲的重要免疫防線，提前預(yù)防疾病的發(fā)生?！?/p>

感染可造成慢性病急性加重

劉曉紅教授說，慢性病是指超過一年且難以治愈并發(fā)生了功能改變的各種疾病，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，人體都將發(fā)生機(jī)能下降等生理性改變，這是衰老的重要表現(xiàn)。衰老同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)各種疾病，生理性衰老和疾病之間存在一定的關(guān)系，因此，隨著年齡的增長(zhǎng)和人體的衰老，會(huì)出現(xiàn)越來越多的老年病。有研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)75%的老年人至少患有一種慢性病，同樣，來自國(guó)際上的研究也發(fā)現(xiàn)，50%的65 歲以上的老年人罹患有三種或三種以上的疾病，也被稱為“共病”，對(duì)老年人來說特別是高齡老人來說，多病共存是常態(tài)。老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，慢性病在我國(guó)所造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，老年慢性病患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期增加，慢性病已經(jīng)成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民身體健康狀況的重大公共衛(wèi)生問題。

劉曉紅教授認(rèn)為，對(duì)于老年人來說最需要關(guān)注的不是怎么把慢性病治愈，而是要將慢性病穩(wěn)定住，穩(wěn)定好，不能因?yàn)楦鞣N誘因引起急性加重，臨床常常可以看到，對(duì)于老年人來說一個(gè)小小的“打擊”如流感、跌倒就有可能造成慢性病的急性加重。老年人慢性病急性加重需要立即去急診或住院，之后會(huì)出現(xiàn)多種用藥問題從而帶來治療安全隱患，增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，并且老年人如果長(zhǎng)期臥床還會(huì)增加失能甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于慢性病最應(yīng)關(guān)注的疾病負(fù)擔(dān)，也就是說每種疾病造成的死亡和殘疾所引起的壽命損失，這個(gè)折算的壽命被稱為傷殘調(diào)整壽命年。

劉曉紅教授介紹說，糖尿病、高血壓、高脂血癥、惡性腫瘤和慢阻肺等都是老年人常見的基礎(chǔ)性疾病，由于慢性病是老年人主要的致殘致死風(fēng)險(xiǎn)，因此除了要做好日常慢性病管理如強(qiáng)調(diào)更加健康的生活方式外，最重要的是要預(yù)防和控制可能導(dǎo)致中老年人慢性病急性加重的感染風(fēng)險(xiǎn)因素，包括常見的流感、肺炎球菌感染等呼吸道感染以及帶狀皰疹感染帶來慢性病急性加重。帶狀皰疹在中老年人群中很常見，這是因?yàn)?0%以上的成年人體內(nèi)實(shí)際上都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，一旦抵抗力下降或者是由于年齡增長(zhǎng)所致衰老，水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)被再激活，從而引發(fā)帶狀皰疹發(fā)病。而對(duì)于患有免疫紊亂、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病的中老年人來說，因?yàn)樗麄兊拿庖吡ο陆档酶鼮槊黠@，因此帶狀皰疹的發(fā)生率就會(huì)更高。中老年慢性病人群是帶狀皰疹感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)防接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。

劉曉紅教授指出，我國(guó)老年人普遍存在慢阻肺、糖尿病等多種慢性病共存的情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力逐漸降低，內(nèi)在能力下降較為明顯，感染性疾病反過來也會(huì)影響慢性病的控制或引起慢性病急性加重。老年人是糖尿病高發(fā)人群，發(fā)病率約為20%。相關(guān)研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加了84%。慢阻肺是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)60 歲以上老年人慢阻肺的患病率非常高，每3～4 個(gè)老年人就有一個(gè)是慢阻肺患者，而50 歲以上慢阻肺患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是沒有慢阻肺患者的1.68 倍。同時(shí)，老年慢阻肺患者在罹患帶狀皰疹之后，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了88%。老年慢阻肺患者本身呼吸困難，行動(dòng)不便，如果再患上帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則更是“雪上加霜”，疼痛將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

劉曉紅教授介紹說，現(xiàn)在對(duì)于高齡老人主要是要有針對(duì)地對(duì)慢性病進(jìn)行穩(wěn)定管理，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)在能力五個(gè)維度的維護(hù)和評(píng)估。這五個(gè)維度分別是活動(dòng)能力，認(rèn)知能力，是否存在抑郁，視力和聽力的感官能力，活力或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。通過對(duì)以上每一個(gè)維度的評(píng)估、干預(yù)和維護(hù)，可以幫助老年人在社區(qū)居家獨(dú)立生活的時(shí)間更長(zhǎng)，減少跌倒、感染等不良事件。需要預(yù)防、減緩乃至逆轉(zhuǎn)諸如老年人行動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)以及心理健康等內(nèi)在能力的下降，并在內(nèi)在能力減退不可避免的情況下幫助老年人最大限度地發(fā)揮功能。

主動(dòng)健康提高自身免疫力

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花教授說，我國(guó)正在有序開展針對(duì)慢性病的防治實(shí)踐，2007 年啟動(dòng)了“健康一二一行動(dòng)”，即以“日行一萬步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子”為主題的全民健康生活方式的行動(dòng)。2017 年，啟動(dòng)了以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段的行動(dòng)，到目前為止全國(guó)已經(jīng)有96.6%的區(qū)縣都啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)。

遲春花教授說，慢性病健康管理規(guī)范強(qiáng)調(diào)普通的個(gè)體以及慢性病患者都可以通過加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、戒煙限酒以及對(duì)心理、睡眠各個(gè)方面的干預(yù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的健康管理，中老年積極主動(dòng)健康有助于進(jìn)一步提高自身免疫力。建議中老年人則可以從四個(gè)方面進(jìn)行生活方式干預(yù)，第一，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃抗氧化食物；第二，保持心情愉悅，促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)活力；第三，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于機(jī)體保持正常的生理功能；第四，適度運(yùn)動(dòng)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、心臟營(yíng)養(yǎng)和脂質(zhì)代謝等。生活方式是一種習(xí)慣，是每天都要做的事情，如果日復(fù)一日?qǐng)?jiān)持好的生活習(xí)慣，人體的健康狀況就會(huì)得到非常好的維持。

遲春花教授介紹說，已有大量的國(guó)內(nèi)外研究和實(shí)踐證明接種疫苗可以提升預(yù)防疾病能力，在人類與疾病抗?fàn)幍臍v史上疫苗發(fā)揮了不可替代的作用，消滅天花，消除脊髓灰質(zhì)炎等，都是人類依靠疫苗戰(zhàn)勝重大疾病的成功實(shí)踐，從一定程度上來說，疫苗的價(jià)值就是生命的價(jià)值?，F(xiàn)在孩子出生后都會(huì)陸陸續(xù)續(xù)接種各種疫苗，像預(yù)防水痘的、結(jié)核病的疫苗等等，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，自身免疫力降低，抵抗疾病的能力更弱，也更易發(fā)生病毒或細(xì)菌性的感染性疾病，發(fā)病后演進(jìn)成重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，老年人是嚴(yán)重臨床結(jié)局的高危人群。在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》和2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《老年失能預(yù)防核心信息》中，都建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、帶狀皰疹疫苗，以進(jìn)一步提高對(duì)慢性病的管理，提前做好疾病的主動(dòng)預(yù)防。當(dāng)前我國(guó)疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化防控策略，加強(qiáng)全人群特別是老年人群免疫接種有助進(jìn)一步提升人群健康水平。

遲春花教授說，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深，現(xiàn)在很多老年人同時(shí)患有多種疾病的情況越來越普遍，多病共存也使得老年人更易罹患各種感染性疾病，一方面患病率高、重癥率高、死亡率高，嚴(yán)重影響到老年人的生命安全和生活質(zhì)量；另一方面罹患感染性疾病后，會(huì)加重老年人原有的基礎(chǔ)疾病，病情會(huì)變得更重，更難以治療。

遲春花教授強(qiáng)調(diào)，接種疫苗是保護(hù)易感人群的有效措施，尤其是對(duì)像老年人這樣的非常重要的弱勢(shì)群體，需要得到更好的保護(hù)。遲春花教授分享了兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)，一是對(duì)香港地區(qū)在新型冠狀病毒感染疫情嚴(yán)重階段的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，只要接種了疫苗，不管是一劑兩劑還是三劑都有保護(hù)作用，并且第二劑和第三劑比單獨(dú)接種一劑保護(hù)性要加強(qiáng)，降低了老年人的重癥和死亡。二是疫苗對(duì)老年人的保護(hù)作用需要得到大家的重視，這是因?yàn)槔夏耆瞬粌H年齡大，抵抗力低，同時(shí)由于有基礎(chǔ)疾病，更容易罹患新型冠狀病毒感染，并且新型冠狀病毒感染后的重癥概率更高，死亡比例更高。因此建議只要是慢性病穩(wěn)定的老年人，藥物控制效果比較好的老年人都應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下同通過疫苗接種來加強(qiáng)感染性疾病的預(yù)防。

遲春花教授說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是百姓身邊的健康管家。近年來我國(guó)大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，家庭醫(yī)生就在我們身邊，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。他們管理轄區(qū)內(nèi)固定的居民，大家有問題的時(shí)候，生病的時(shí)候都可以得到家庭醫(yī)生的幫助。家庭醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作是為居民提供慢性病管理、疫苗接種以及相關(guān)專業(yè)的咨詢等，他們也都有著非常豐富和規(guī)范的管理經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)著我們每個(gè)人健康“守門人”的角色。希望廣大的中老年朋友可以從日常生活做起，從日常點(diǎn)滴做起，保持良好的生活習(xí)慣，提高自我保護(hù)的意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)自身的免疫力，主動(dòng)健康，提高自身抵抗疾病的能力，積極助力健康老齡化。（封面圖為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉曉紅教授）