基于姚氏醫(yī)學(xué)思想探討火龍罐治療寒凝血瘀型子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛2例*

萬(wàn)青，陳思瑾，鄒成松，高峰，邵水艷，高春澤,3△，指導(dǎo)老師：姚克敏,3

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021；2.昆明圣愛(ài)中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室，云南昆明 650031；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650011）

子宮腺肌癥（Adenomyosis,AM）是一種由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層所導(dǎo)致良性浸潤(rùn)的激素依賴(lài)性婦科常見(jiàn)疾病[1]，中醫(yī)屬于“痛經(jīng)”范疇，以血瘀、濕滯、寒凝等證候最為多見(jiàn)[2]。姚氏醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒凝氣結(jié)則氣不行血，寒凝胞宮、氣郁沖任是其主要病機(jī)[3]。本病多發(fā)于30～50歲婦女育齡期，臨床以進(jìn)行性加重性痛經(jīng)為主要癥狀[4]，常伴有陰道異常出血與不孕[5]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量與影響正常工作，且近年其發(fā)生率逐年上升，已成為婦科常見(jiàn)疾病。隨著輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，流行病學(xué)也發(fā)生了改變，患病人群逐漸年輕化，約30%的年輕女性受到AM的影響[6]，40歲以下不孕女性中接受輔助生殖技術(shù)約有22%被診斷為AM[7]。其藥物治療以口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)環(huán)）、NSAⅠD為主[8]，無(wú)生育要求者可選擇子宮切除術(shù)根治治療[9]；然而發(fā)作期的治療以緩解疼痛為主要目的，臨床仍以藥物治療為主，部分患者療效不佳。火龍罐是一種治療痛經(jīng)簡(jiǎn)便舒適、療效顯著的中醫(yī)綜合外治療法，目前的研究尚處于起步階段，本文介紹2個(gè)不孕患者接受輔助生殖技術(shù)治療期間發(fā)生AM經(jīng)期腹痛的案例，以此探討火龍罐治療痛經(jīng)的臨床療效。

1 姚氏醫(yī)學(xué)治療痛經(jīng)的理論基礎(chǔ)

云南姚氏醫(yī)學(xué)“以陰陽(yáng)氣血為整體”的學(xué)術(shù)思想建立在中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷數(shù)代傳人的臨床實(shí)踐總結(jié)提煉出來(lái)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀，一直以來(lái)指導(dǎo)著姚氏門(mén)人的臨證診療。陰陽(yáng)為道不可見(jiàn)，氣血為本乃陰陽(yáng)之外候，可見(jiàn)能辨，氣屬陽(yáng)，血屬陰，是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，生命的源泉，氣血旺盛流暢周身則百病不生。姚氏醫(yī)學(xué)集大成者姚貞白先生闡述《內(nèi)經(jīng)》中三焦氣化的演變過(guò)程，認(rèn)為三焦是氣機(jī)的通道，氣血的化生有賴(lài)于三焦氣機(jī)的暢通、陽(yáng)氣的盛衰、臟腑功能的協(xié)調(diào)。氣通行三焦，流動(dòng)、升降和循環(huán)于臟腑經(jīng)絡(luò)上下內(nèi)外之處，有營(yíng)養(yǎng)、維護(hù)、調(diào)節(jié)和促進(jìn)人體生理功能活動(dòng)的有益作用。張雨晴等[10]認(rèn)為上焦能散水、下焦能利水，利用中醫(yī)臟腑-局部三焦辨治使水液得以吸收。第六代傳人姚克敏老師注重陽(yáng)氣對(duì)三焦氣化的作用，認(rèn)為“女子一生經(jīng)、帶、孕、胎、產(chǎn)、乳，無(wú)血不行，無(wú)氣不順，陽(yáng)氣是最大的樞轉(zhuǎn)，是一切的動(dòng)力”，一旦寒凝胞宮、氣滯沖任，損傷經(jīng)絡(luò)，則積聚成瘀。正如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中所言：“血寒積結(jié)胞門(mén)，寒傷經(jīng)絡(luò)?！标庩?yáng)氣血同源一體，督脈調(diào)節(jié)周身陽(yáng)脈的脈氣，任脈調(diào)節(jié)全身陰脈的脈氣，沖脈為十二經(jīng)之海，又為血海，調(diào)節(jié)氣血溫煦濡養(yǎng)臟腑，三者同起胞中而出會(huì)陰，相互貫通，調(diào)節(jié)氣血，因此主張治療痛經(jīng)應(yīng)注重陽(yáng)氣的盛衰。姚氏治療痛經(jīng)尤為重視疏通督脈、任脈與沖脈，其實(shí)就是燮理陰陽(yáng)助三焦氣化，化氣行血通調(diào)水道，加強(qiáng)水液代謝功能，使氣血流暢周身溫煦滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，臟腑功能旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，瘀滯自然消除。姚氏治療痛經(jīng)，謹(jǐn)守氣血升降之機(jī)，以溫、化、和、順為治法，處處顧及陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào)，時(shí)時(shí)避免精血的損耗傷伐，以及氣血、肝脾、沖任的暢達(dá)調(diào)和[4]，以疏和調(diào)達(dá)、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)為治療宗旨，掌握病變的核心環(huán)節(jié)，以陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)為整體，擬運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞為總法則[11]。

2 病例摘要

2.1 案例情況

2.1.1 案例一

患者40歲，腹痛劇烈2天就診。無(wú)生育史，子宮腺肌癥病史2年，宮腔手術(shù)史，異地來(lái)昆。經(jīng)前常情緒波動(dòng)，焦慮不安，經(jīng)行提前5～7天，經(jīng)色偏黯，經(jīng)量稍多，血塊多，經(jīng)期6～8天方凈，面色淡白泛青。每次月經(jīng)來(lái)潮，腹痛劇烈，下腹墜脹引腰痛，惡心泛嘔，遇冷加重，得溫痛緩，經(jīng)凈后疼痛常持續(xù)7～10天，甚者10余天，早期藥物治療尚有一定療效，近半年口服止痛藥無(wú)效，需臥床休息，無(wú)法正常工作。平素納食尚可，睡眠、小便正常，大便時(shí)干時(shí)稀。就診當(dāng)日患者因腹痛劇烈不能行走，由朋友扶送前來(lái)，時(shí)值經(jīng)期第3天，經(jīng)行不暢量少，腹痛難忍。近日因工作關(guān)系導(dǎo)致情緒波動(dòng)，心情憂(yōu)郁，經(jīng)針灸治療后臥床休息，疼痛稍有緩解，隨后腹痛加重，口服止痛藥后無(wú)明顯緩解，汗出淋漓致衣服浸濕，蜷縮在床，畏冷喜溫，聲低氣微，呻吟不斷。舌黯紅泛青伴有瘀斑，苔白，脈弦緊澀。ⅤAS疼痛評(píng)分9級(jí)。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；辨證：寒凝胞宮、氣滯沖任、瘀血內(nèi)阻；治法：溫宮散寒、行氣化瘀止痛。

2.1.2 案例二

患者35歲，下腹疼痛1日就診。生育一胎，子宮腺肌癥病史1年，由外地到昆明備孕ⅠⅤF-ET。平素經(jīng)行尚可，經(jīng)色黯淡，經(jīng)量偏多，有血塊，經(jīng)前下腹脹痛，經(jīng)行腹痛加劇，經(jīng)期5～7天干凈，經(jīng)后痛緩，畏寒喜暖，納眠可，小便調(diào)，大便偏稀。每逢經(jīng)期腹痛劇烈，蜷縮臥床，口服止痛藥效果不佳。就診當(dāng)天由其朋友攙扶前來(lái)，經(jīng)行第2天，腹痛難忍，經(jīng)量偏少，惡寒喜溫，惡心欲嘔，情緒不穩(wěn)，煩躁不安。舌淡青，苔薄白，脈弦緊。ⅤAS疼痛評(píng)分8級(jí)。診斷：子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；辨證：寒凝胞宮、氣滯沖任；治法：溫宮散寒、行氣止痛。

2.2 治療方法

兩名患者均采用中醫(yī)火龍罐綜合灸外療法治療。首先，囑患者取側(cè)臥位，治療部位覆蓋毛巾隔物走罐，沿督脈與膀胱經(jīng)自大椎穴從上循經(jīng)而下至腰骶部八髎穴，施以推、按、揉、碾四種手法交替反復(fù)行罐，期間詢(xún)問(wèn)患者感受，以適為度，持續(xù)20min；然后，取仰臥位，治療部位覆蓋毛巾隔物走罐，以推、按、揉、碾手法循陽(yáng)明胃經(jīng)與太陰脾經(jīng)交替反復(fù)行罐15min，以適為度；再以點(diǎn)、按手法宣開(kāi)四關(guān)穴（太沖、合谷）5min；最后，以神闕穴為中心運(yùn)用點(diǎn)、揉、熨、燙手法在腹部順時(shí)針交替反復(fù)行罐20min，注意腹部為空腔臟器，比較嬌柔，行罐時(shí)需手法溫和，不可過(guò)度用力，以免損傷臟器和產(chǎn)生疼痛不適感。全療程治療時(shí)間40min。

2.3 治療結(jié)果

案例一患者在治療過(guò)程中，大量經(jīng)血、血塊溢出衛(wèi)生巾染污床單，隨之腹痛迅速緩解（ⅤAS疼痛評(píng)分3級(jí)），治療后自行起床坐車(chē)回家。當(dāng)晚電話(huà)回訪，得知患者在家中用膳后臥床使用手機(jī)在社交平臺(tái)與朋友聊天，腹痛明顯減輕（ⅤAS疼痛評(píng)分1級(jí)）。案例二患者在火龍罐治療過(guò)程中腹痛逐漸減輕，觸及皮膚手感濕潤(rùn)，微微汗出，汗水凝集罐中，結(jié)束治療后疼痛明顯緩解（ⅤAS疼痛評(píng)分2級(jí)），稍作休息后獨(dú)自步行回酒店。當(dāng)晚電話(huà)回訪，患者告知腹痛基本消失（ⅤAS疼痛評(píng)分0級(jí)）。7天后電話(huà)回訪，兩名患者告知治療后經(jīng)行順暢，經(jīng)血如常而下，顏色轉(zhuǎn)紅，少量血塊，月經(jīng)分別于5天和6天干凈，經(jīng)期未出現(xiàn)腹痛，余無(wú)任何不適。

兩名患者均有AM病史，平素經(jīng)行腹痛較劇，口服藥物治療效果不佳。其病機(jī)以寒凝、氣滯為主，病位在胞宮、沖任，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，經(jīng)血內(nèi)阻，不通而痛。案例一患者以血出為暢，寒散氣順，瘀化痛止；案例二患者以汗出為暢，腠理得以宣通，溫散寒邪，順氣止痛。姚氏認(rèn)為治療痛經(jīng)以運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞為總法則，以疏和調(diào)達(dá)、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)為治療宗旨，以溫、化、和、順為治法，既能溫化寒濕、行滯祛瘀，又可和順氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈。

3 討論

子宮腺肌癥的病機(jī)實(shí)為寒凝下焦，瘀血阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢使經(jīng)血不能歸其道而出，進(jìn)而瘀滯胞宮阻塞胞脈，胞宮胞絡(luò)受損，致沖任之氣血運(yùn)行不暢[12]，經(jīng)脈不通則產(chǎn)生劇烈疼痛?；瘕埞蘧C合灸療法是集合了推拿、艾灸、刮痧、點(diǎn)穴等中醫(yī)療法的優(yōu)點(diǎn)及療效于一體的新型外治法，其舒適感較好，通過(guò)對(duì)十二皮部、十二經(jīng)絡(luò)、十二筋經(jīng)的調(diào)節(jié)，配合專(zhuān)業(yè)的操作手法，調(diào)理臟腑氣機(jī)，溫散寒濕瘀滯，和血調(diào)經(jīng)通絡(luò)[13]，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、促進(jìn)新陳代謝和改善血液微循環(huán)的作用[14]，既具有各自的效果，又能發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，其溫通經(jīng)絡(luò)與疏通經(jīng)絡(luò)的作用體現(xiàn)了以通為暢的思想。火龍罐治療遵循姚氏“以陰陽(yáng)氣血為整體”“女子以血為本，以氣為動(dòng)”“三焦氣化”的學(xué)術(shù)思想，重視陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)同調(diào)，腧穴與募穴相配，關(guān)注氣血的動(dòng)靜關(guān)系與運(yùn)行通道，著眼于下焦胞宮病患之所，施以調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)氣運(yùn)血、散寒化滯之法。治療時(shí)，首先沿背腰部從上而下行罐溫通督脈腧穴，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)攝及維系周身陽(yáng)氣，溫之使經(jīng)氣暢通，提升臟腑功能，并著重治療八髎穴，加強(qiáng)下焦氣化功能，可充分發(fā)揮其近治作用。然后，疏通陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)導(dǎo)氣下行，《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽费浴瓣?yáng)明常多氣多血”，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行腹部，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，取其循經(jīng)治療之效；同時(shí)宣開(kāi)四關(guān)穴疏經(jīng)通絡(luò)以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)之效。最后，以神闕穴為中心順時(shí)針行罐疏通任脈募穴，任脈為“陰脈之?！?，統(tǒng)攝及維系周身陰經(jīng)，疏之使經(jīng)氣暢通，提高水液代謝功能，并著重治療下腹部，改善局部血液循環(huán)，通經(jīng)化瘀。陰陽(yáng)相配具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛的效果。行罐時(shí)以不同手法交替使用，集溫通與疏通為一法，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)之樞紐，調(diào)暢氣血運(yùn)行的通道，溫陽(yáng)散寒以助下焦氣化，使陽(yáng)氣通達(dá)，陰寒消散，宮內(nèi)瘀滯漸化，經(jīng)血?jiǎng)t能暢行無(wú)阻。

案例一患者在八髎穴部位行罐時(shí)，患者述有一股熱流如泉水一樣流至下肢，當(dāng)經(jīng)血流出后，腹痛也逐漸緩解，這可能是灸法溫通八髎穴，經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中流動(dòng)的導(dǎo)熱現(xiàn)象?！端貑?wèn)·骨空論》中“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”首次提出八髎穴及其大概位置；《針灸甲乙經(jīng)》的“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中，次髎在第二空，夾脊陷者中，中髎在第三空，夾脊陷者中，下髎在第四空，夾脊陷者中”則更詳細(xì)地闡述了八髎穴的具體位置。白沐平等[15]使用重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果顯示對(duì)疼痛及臨床癥狀均有改善，治療八髎穴能運(yùn)行氣血，緩解子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)，有效減輕經(jīng)期疼痛。案例二患者治療中見(jiàn)火罐內(nèi)聚集水氣，說(shuō)明玄府開(kāi)放，已宣通氣機(jī)，水液運(yùn)行恢復(fù)，疼痛也隨之減輕。劉完素認(rèn)為玄府是氣津流通的門(mén)戶(hù)，也是氣機(jī)運(yùn)行和津液流行的通道。氣有生津、行津、攝津的作用，津液有載氣、斂氣的作用，而氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)、津液的流暢，這種氣津一體的現(xiàn)象，是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)與陰陽(yáng)和合的生動(dòng)體現(xiàn)。開(kāi)通玄府調(diào)節(jié)水液，疏通經(jīng)絡(luò)竅道，通調(diào)瘀阻氣滯，使邪氣外透。無(wú)論是溫通還是疏通，其關(guān)鍵在一個(gè)“通”字，通則不痛，最終達(dá)到通達(dá)玄府、元真通暢和身心安和的目的[16]。

綜上所述，本案例的治療基于姚氏醫(yī)學(xué)260多年的傳承，以流派學(xué)術(shù)思想為臨床指導(dǎo)，宗氣化原理[18]，以陽(yáng)入陰出、腧募相配及運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞的火龍罐療法治療痛經(jīng)?；瘕埞藜喾N傳統(tǒng)外療技術(shù)優(yōu)點(diǎn)于一身，兼溫通經(jīng)絡(luò)與疏通經(jīng)絡(luò)為一體，能有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，發(fā)揮更佳的治療效果，而且舒適感好，患者滿(mǎn)意度高，是治療子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛的一種優(yōu)勢(shì)療法，為此類(lèi)病例的診療奠定基礎(chǔ)。目前，對(duì)火龍罐的臨床研究尚處于起步階段，缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)，缺少對(duì)其作用機(jī)制的研究。希望在臨床實(shí)踐中，火龍罐有更大的參與空間，豐富其研究成果，發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，為臨床拓寬診療思路，為患者提供更多選擇。