妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院后發(fā)展為2型糖尿病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

周慶芳

【摘要】? 目的? 調(diào)查分析妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦出院后發(fā)展為2型糖尿病（T2DM）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素并討論相應(yīng)防護(hù)策略。方法? 以醫(yī)院2018年1月- 2019年10月收治的240例GDM孕婦為調(diào)查對(duì)象，隨訪36個(gè)月，其中發(fā)展為T2DM的20例患者為病例組（T2DM組），未發(fā)展為T2DM的220例為對(duì)照組。通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析篩選妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院后發(fā)展為T2DM的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、孕前體重指數(shù)、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）異常、產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、復(fù)發(fā)型GDM組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產(chǎn)后鍛煉<60min/d、復(fù)發(fā)型GDM是GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)展為T2DM的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院后發(fā)展為T2DM的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素有糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產(chǎn)后鍛煉<60min/d、復(fù)發(fā)型GDM。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期糖尿??；2型糖尿??；風(fēng)險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)? R714.256? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）05--04

Related risk factors of developing type 2 diabetes after discharge of pregnant women with gestational diabetes mellitus? Zhou Qingfang. Donghai People's Hospital， Lianyungang 222300， China

【Abstract】? Objective? To analyze the related risk factors of developing type 2 diabetes mellitus （T2DM） in women with gestational diabetes mellitus （GDM） after discharge from hospital， and to propose corresponding protective strategies. Methods? The clinical data of 240 GDM pregnant women admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 were investigated and followed up for 36 months. Among them， 20 patients who developed T2DM were in the case group （T2DM group） and 220 patients who did not develop T2DM were in the control group. Through single factor analysis and multiple factor Logistic regression analysis， we screened the risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge. Results? The results of single factor analysis showed that there were significant differences between the two groups in age， pre pregnancy body mass index， family history of diabetes， weight growth rate during pregnancy， abnormal blood lipids， abnormal oral glucose tolerance test （OGTT）， time of postpartum exercise， and recurrent GDM （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， weight gain rate during pregnancy≥30%， abnormal OGTT， abnormal blood lipids， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM were the risk factors for postpartum development of T2DM in GDM mothers （P<0.05）. Conclusion? The risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge are diabetes family history， pregnancy weight growth rate≥30%， OGTT abnormality， blood lipid abnormality， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM.

【Key words】? ?Gestational diabetes mellitus; Type 2 diabetes mellitus; Risk factor

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠女性在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常，多發(fā)于孕中晚期，嚴(yán)重威脅到母嬰健康[1]。GDM遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿?。═2DM）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，是T2DM的高危人群[2]。如何降低GMD發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注問題。因此，本研究對(duì)GMD發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)因素開展調(diào)查，而為產(chǎn)后控制T2DM提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

將醫(yī)院2018年1月- 2019年10月收治的GDM孕婦240例患者作為調(diào)查對(duì)象，隨訪36個(gè)月，其中發(fā)展為T2DM的20例患者為病例組（T2DM組），未發(fā)展為T2DM的220例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組孕婦均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；T2MD患者的診斷符合防治指南對(duì)T2DM的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均在本院分娩生產(chǎn)及隨訪；具有完整的隨訪資料；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠期高血壓者；伴其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾病者；心、腦、肝、腎等臟器疾??；認(rèn)知功能異常者；住址更換者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》，未出現(xiàn)倫理糾紛。所有患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括患者人口學(xué)特征，以及分娩次數(shù)、糖尿病家族史、產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）異常等情況。

1.3? 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷及查閱病歷方法進(jìn)行調(diào)查，所有參與調(diào)查的人員均知曉調(diào)查問卷的內(nèi)容，掌握溝通技巧、方法等，并將調(diào)查目的告知給患者，在征得患者同意后發(fā)放，所有問卷均獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收，共發(fā)放240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、孕前體重指數(shù)、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、OGTT異常、產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、復(fù)發(fā)型GDM組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

年齡、孕前體重指數(shù)、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、OGTT異常、產(chǎn)后鍛煉時(shí)間、復(fù)發(fā)型GDM組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 多因素分析

將產(chǎn)后是否發(fā)展為T2DM作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（變量賦值見表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產(chǎn)后鍛煉<60min/d、復(fù)發(fā)型GDM是GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)展為T2DM的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

GDM主要是因妊娠期胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能減退所致，而T2DM發(fā)病原因與GDM相一致，故GDM有可能是致T2DM的發(fā)病前期[5]。Lai等[6]研究指出，有GDM病史女性中年患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)高出7倍。本研究發(fā)現(xiàn)，240例GDM患者經(jīng)為期36個(gè)月的隨訪，產(chǎn)后發(fā)展為T2DM患者占8.33%。因此，GDM極易發(fā)展為T2DM，而加強(qiáng)對(duì)GDM患者的產(chǎn)后干預(yù)顯得十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Logistic回歸分析，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產(chǎn)后鍛煉<60min/d、復(fù)發(fā)型GDM是GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)展為T2DM的危險(xiǎn)因素，而年齡≥35歲并非為T2DM的危險(xiǎn)因素?？赡苁请S著年齡增加，糖耐量逐漸下降，使T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，但受研究樣本量少、患者年齡仍處于青壯年期，糖耐量仍處于可就診狀態(tài)。

由于糖尿病具有家族遺傳性特點(diǎn)，有糖尿病家族史患者患上T2DM的風(fēng)險(xiǎn)更高，且是不可抗的危險(xiǎn)因素[7]。同時(shí)產(chǎn)婦孕期體重增加，體內(nèi)脂肪堆積過多，脂肪分布異常，會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌障礙，誘發(fā)胰高血糖素，使胰島素敏感性降低，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高[8]。Kawasaki等[9]研究產(chǎn)婦孕期肥胖是致GDM發(fā)展為T2DM的危險(xiǎn)因素。且研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后鍛煉時(shí)間短，也易導(dǎo)致T2DM的發(fā)生。產(chǎn)后鍛煉可促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的攝入，加快葡萄糖的吸收，有效控制體重增加。故臨床有必要建議產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行積極的鍛煉，積極控制孕期體重增長，以此預(yù)防T2DM的發(fā)生。復(fù)發(fā)型GDM患者糖耐量、胰島素釋放缺損，極易增加T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孕期OGTT異常項(xiàng)增加，主要是因患者體內(nèi)胰島素抵抗加劇導(dǎo)致，胰島β細(xì)胞功異常，使胰島代償能力下降，從而出現(xiàn)OGTT異常，而產(chǎn)后胰島功能尚未及時(shí)恢復(fù)，患者極易發(fā)生T2DM[10]。代謝綜合征是一組集多種代謝指征紊亂為一身的復(fù)雜代謝紊亂癥候群，以腹型肥胖、高血糖、血脂異常等表現(xiàn)為主，是致糖尿病、心腦血管疾病的高危因素[11-12]。因此，當(dāng)產(chǎn)婦伴隨血脂異常，極易發(fā)生糖尿病。對(duì)于GDM產(chǎn)婦，必須要掌握產(chǎn)婦身體健康狀態(tài)，有必要對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，其中最重要的是進(jìn)行產(chǎn)后篩查及健康教育，提高公眾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我管理能力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后積極進(jìn)行鍛煉，并及時(shí)進(jìn)行OGTT篩查，并對(duì)OGTT異常產(chǎn)婦實(shí)施一級(jí)防范措施，強(qiáng)調(diào)孕期飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，加強(qiáng)自身健康生活指導(dǎo)，從而預(yù)防T2DM的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產(chǎn)后鍛煉<60min/d、復(fù)發(fā)型GDM均會(huì)導(dǎo)致GDM產(chǎn)婦出院后發(fā)展為T2DM，故有必要對(duì)合并高危風(fēng)險(xiǎn)因素的GDM產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后及遠(yuǎn)期隨訪，實(shí)施分層管理，從而預(yù)防T2DM的發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-12-05收稿]