“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展研究

陳文龍 賴秋玲

深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部荔林社區(qū)健康服務(wù)中心 廣東 深圳 518054

引言

家庭醫(yī)生在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)中是一項(xiàng)新型的醫(yī)療方式，在實(shí)際的醫(yī)療領(lǐng)域中，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施可以有效推動(dòng)當(dāng)前的健康中國(guó)戰(zhàn)略的落實(shí)，同時(shí)將“治未病”理念進(jìn)行實(shí)踐，將醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，徹底降低我國(guó)疾病的發(fā)病概率。該項(xiàng)制度的實(shí)施能夠有效地幫助居民緩解一些看病難的問(wèn)題，并且還可以在這樣一個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)居民正確的生活習(xí)慣和作息，以這種方式來(lái)提升居民的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)[1]。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，也決定了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的趨勢(shì)，將互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行結(jié)合可以有效提升當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的水平，使醫(yī)療工作更加的現(xiàn)代化。

1 我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 居民對(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，接受程度較低

由于社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域中并未得到充分的普及，因此很多居民并未對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容和存在作用有清晰的了解，所以大部分居民都會(huì)有認(rèn)知不足的現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)難以得到良好發(fā)展的主要因素。在社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)行過(guò)程中，很多居民即使簽約后，也是在發(fā)生疾病后才會(huì)聯(lián)系醫(yī)生，然后醫(yī)生為居民提供醫(yī)療服務(wù)，但是忽略了家庭醫(yī)生的主要工作目的，即為健康管理服務(wù)[2]。對(duì)于居民而言，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅僅是一個(gè)新鮮的事物，而這種觀念的出現(xiàn)是由于是缺乏宣傳力度，因此導(dǎo)致居民即使進(jìn)行簽約后也不明確醫(yī)生的具體作用，將家庭醫(yī)生和社區(qū)健康服務(wù)的功能進(jìn)行混淆，所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的功能也無(wú)法充分的發(fā)揮[3]。這也說(shuō)明了現(xiàn)階段的居民還是比較缺乏健康管理意識(shí)，對(duì)于患病之后的治療更加看重，缺乏預(yù)防的觀念。

1.2 家庭醫(yī)生人數(shù)不能滿足居民的需求

在當(dāng)前的基層社區(qū)醫(yī)院如深圳某區(qū)的社區(qū)健康服務(wù)中心，醫(yī)師的招聘難度較大，也導(dǎo)致從事家庭醫(yī)生人員數(shù)量較少，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)曾對(duì)城鄉(xiāng)中的醫(yī)生配置提出了一定的要求，就是2020年城鄉(xiāng)每萬(wàn)人口至少配置2-3名全科醫(yī)生，因此以這一標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，我國(guó)約需要30萬(wàn)名全科醫(yī)生。而上述內(nèi)容經(jīng)過(guò)計(jì)算也可以說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是家庭醫(yī)生至少一次性需要為3000名居民進(jìn)行服務(wù)，而國(guó)外的家庭醫(yī)生一次服務(wù)對(duì)象為2000人左右，這也導(dǎo)致國(guó)內(nèi)的家庭醫(yī)生工作壓力較大[4]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)曾經(jīng)表明，家庭醫(yī)生在工作的過(guò)程中，如果所服務(wù)的對(duì)象超過(guò)了800名，就會(huì)嚴(yán)重的增加家庭醫(yī)生的健康管理工作壓力，從而導(dǎo)致其超負(fù)荷工作。因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行過(guò)程中，如果居民有增長(zhǎng)的現(xiàn)象，就說(shuō)明家庭醫(yī)生需要再次增加工作量和工作壓力，并且當(dāng)前真正從事家庭醫(yī)生的人數(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，家庭醫(yī)生這個(gè)職業(yè)相對(duì)來(lái)說(shuō)是供小于求，這也在很大程度上導(dǎo)致家庭醫(yī)生制度很難真正的大范圍實(shí)施，給家庭醫(yī)生的實(shí)際服務(wù)水平以及服務(wù)質(zhì)量都帶來(lái)了比較大的不良影響。

1.3 信息化的建設(shè)程度不足

雖然當(dāng)前醫(yī)院中已經(jīng)逐漸發(fā)展成了信息化的工作環(huán)境，但是在醫(yī)院和醫(yī)院之間還是缺乏將醫(yī)療信息進(jìn)行共享的平臺(tái)，居民在就診過(guò)程中，其就診信息和病理以及個(gè)人的健康體檢檔案僅僅是存在于居民之前進(jìn)行體檢或治療的醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，并未進(jìn)行共享，因此這也會(huì)導(dǎo)致患者的信息不全，信息割裂從而出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象[5]。同時(shí)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其信息系統(tǒng)屬于獨(dú)立的，導(dǎo)致居民在醫(yī)院甚至是在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行就診時(shí)的信息資料無(wú)法和其他的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享和共存，這也會(huì)導(dǎo)致在家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約服務(wù)時(shí)，難以充分的了解患者身體的實(shí)際狀況和信息[6]。這一現(xiàn)象的存在，嚴(yán)重地影響了居民的就診便利性，也會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和健康管理時(shí)的準(zhǔn)確性和針對(duì)性造成影響。同時(shí)，信息系統(tǒng)獨(dú)立的狀態(tài)下，家庭醫(yī)生在進(jìn)行工作時(shí)也難以和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)工作效率造成影響。

2 對(duì)策

2.1 善用互聯(lián)網(wǎng)媒介

互聯(lián)網(wǎng)是當(dāng)前信息時(shí)代最大的發(fā)展成果，因此家庭醫(yī)生在工作過(guò)程中需要充分掌握互聯(lián)網(wǎng)用戶量大和互動(dòng)性高的優(yōu)勢(shì)，將互聯(lián)網(wǎng)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行良好的融合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)來(lái)對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行更廣泛的宣傳，并在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中介紹家庭醫(yī)生服務(wù)的具體作用以及意義，提升居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知，同時(shí)在潛移默化中將居民的以治療為主的就醫(yī)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主的理念，為其樹(shù)立健康管理意識(shí)[7]。同時(shí)，家庭醫(yī)生也可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的直播功能，來(lái)講解關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)的具體概念和優(yōu)勢(shì)，通過(guò)這種方式將家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行更好的宣傳，也可以利用健康管理知識(shí)培訓(xùn)的方式來(lái)進(jìn)行宣傳。微信公眾號(hào)也是當(dāng)前較為常見(jiàn)的一種宣傳平臺(tái)，因此可以通過(guò)微信公眾號(hào)或者是微信群、QQ群聊等社交方式，來(lái)給居民定期的推送關(guān)于健康宣傳的文章和科普知識(shí)，讓所有居民都可以更加深入地了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和效果，并更加了解疾病的預(yù)防大于治療理念，樹(shù)立良好的保健意識(shí)，并對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生信任感，從而提升其依從性和配合度。很多人對(duì)家庭醫(yī)生的工作存在較多疑問(wèn)，害怕自身的隱私被泄露，同時(shí)也不是非常了解家庭醫(yī)生服務(wù)的具體模式和運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)健康狀況第一反應(yīng)就是去醫(yī)院進(jìn)行排隊(duì)就診，因此對(duì)其進(jìn)行有效的宣傳是非常必要的。

2.2 引入數(shù)字化辦公模式

數(shù)字化時(shí)代的到來(lái)，各個(gè)領(lǐng)域都將數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行充分的應(yīng)用，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是一樣的，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需要合理的使用數(shù)字化技術(shù)才可以更好地提升工作的水平和質(zhì)量。當(dāng)前我國(guó)為了更壯大家庭醫(yī)生的隊(duì)伍，從其他專科中抽出一些人員來(lái)針對(duì)家庭醫(yī)生的具體工作重點(diǎn)進(jìn)行了培訓(xùn)，從而更好地展開(kāi)工作，同時(shí)高校中也設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，利用全科醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)提升當(dāng)前家庭醫(yī)生人力資源供給的力度。僅僅是通過(guò)家庭醫(yī)生人力資源供給完善的方式來(lái)促進(jìn)家庭醫(yī)生工作的完善，是難以在短期內(nèi)解決問(wèn)題的，也無(wú)法緩解家庭醫(yī)生工作壓力大的問(wèn)題。因此就需要將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)引入到社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，利用這一技術(shù)，充分的實(shí)現(xiàn)數(shù)字化辦公，降低在當(dāng)前交通和紙質(zhì)材料的填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)的損耗和浪費(fèi)，提升在工作過(guò)程中的工作效率，還可以暫時(shí)將現(xiàn)階段社區(qū)家庭醫(yī)生人數(shù)不足對(duì)家庭醫(yī)生帶來(lái)的工作壓力進(jìn)行暫時(shí)的緩解。

2.3 加快信息化建設(shè)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過(guò)程中，將“互聯(lián)網(wǎng)+”和實(shí)際工作內(nèi)容進(jìn)行充分結(jié)合已經(jīng)成為當(dāng)前時(shí)代的要求和趨勢(shì)。家庭醫(yī)生需要將信息平臺(tái)充分的和自己的工作內(nèi)容相結(jié)合，改變傳統(tǒng)的工作方式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將服務(wù)對(duì)象的個(gè)人信息充分的完善和了解，將傳統(tǒng)的線下服務(wù)模式進(jìn)行改變，并融合基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將當(dāng)前的家庭醫(yī)生工作更具現(xiàn)代化[8]。同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)還需要對(duì)家庭醫(yī)生的信息化平臺(tái)進(jìn)行完善和建設(shè)，將家庭醫(yī)生的信息平臺(tái)和上級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院進(jìn)行關(guān)聯(lián)，形成交流，從而避免工作中的“孤島效應(yīng)”，在日常的工作中建立更具互動(dòng)性的信息交流資源機(jī)制。家庭醫(yī)生也需要利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行充分的交流和溝通，從而提升工作效率，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上可以進(jìn)行疾病防御知識(shí)的宣傳和健康咨詢，同時(shí)居民也可以通過(guò)線上預(yù)約的方式來(lái)預(yù)約醫(yī)生的服務(wù)時(shí)間。這種信息化平臺(tái)的利用，不僅可以提升家庭醫(yī)生的工作效率，在這一平臺(tái)下，久而久之幫助居民形成健康管理意識(shí)，減少了就醫(yī)的煩瑣流程，也改變了居民傳統(tǒng)觀念中對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知。相關(guān)醫(yī)院可以根據(jù)家庭醫(yī)生在信息平臺(tái)中傳輸?shù)木用裥畔⑦M(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，找到當(dāng)前影響居民健康的因素和風(fēng)險(xiǎn)，提前針對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行預(yù)防，確保居民的身體健康。

3 結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)100名簽約居民對(duì)預(yù)約門診、下轉(zhuǎn)回訪、出院隨訪、電話咨詢、個(gè)性化健康評(píng)估、健康/亞健康人群指導(dǎo)、健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等項(xiàng)目的認(rèn)知率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的了解程度均比較低，如表1。

表1 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率（n,%）

4 結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前信息化的時(shí)代中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也得到了逐漸廣泛的應(yīng)用，而信息化時(shí)代也更加要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更具現(xiàn)代化。需要將信息技術(shù)進(jìn)行充分的利用，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”思維來(lái)降低家庭醫(yī)生的工作壓力，提升工作效率，從而引導(dǎo)居民參與進(jìn)來(lái)，將家庭醫(yī)生服務(wù)更具深度和有效性。而社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)進(jìn)行融合，也體現(xiàn)了當(dāng)前分級(jí)診療的創(chuàng)新，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信息化，醫(yī)療衛(wèi)生體制也得到了一定的改革[9]。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代背景中，通過(guò)在家庭簽約醫(yī)生工作中進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不僅可以信息孤島問(wèn)題進(jìn)行解決，還可以提升家庭醫(yī)生的工作質(zhì)量，更大程度上確保居民的就醫(yī)便利和疾病預(yù)防效果。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)100名簽約居民對(duì)預(yù)約門診、下轉(zhuǎn)回訪、出院隨訪、電話咨詢、個(gè)性化健康評(píng)估、健康/亞健康人群指導(dǎo)、健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等項(xiàng)目的認(rèn)知率進(jìn)行了調(diào)研，經(jīng)過(guò)調(diào)研后看出，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作認(rèn)知率普遍偏低，這也對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的正常發(fā)展和進(jìn)行造成了較大的阻礙。這就更加需要將互聯(lián)網(wǎng)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行結(jié)合，從而將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作更加的廣泛化和基層化，讓更多的居民接納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并充分地發(fā)揮該工作的作用，將醫(yī)療資源合理配置，保障居民身體健康的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。