腰椎Modic I型終板炎與腰椎壓縮性骨折的臨床鑒別

丁偉國(guó) 徐衛(wèi)星 盧笛 許新偉

腰椎Modic改變是指腰椎終板及終板下骨質(zhì)在MRI上的信號(hào)改變［1］。1988年Modic等正式系統(tǒng)闡述Modic改變的特點(diǎn)，并根據(jù)MRI信號(hào)差異提出分型，其中Modic I型終板炎與腰痛密切相關(guān)，但其機(jī)制仍不明確［2-3］。Modic I型終板炎與腰椎壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)均為T(mén)1低信號(hào)，T2高信號(hào)，壓脂像高信號(hào)，兩者在影像學(xué)上表現(xiàn)相似。本文探討Modic I型終板炎患者與腰椎壓縮性骨折的鑒別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年12月本院并行腰椎MRI檢查的患者，經(jīng)腰椎MRI檢查診斷為腰椎Modic I型終板炎患者30例。其中男18例，女12例；年齡32～72（56.21±11.33）歲。腰椎壓縮性骨折患者32例，其中男12例，女20例；年齡28～83（69.59±10.76）歲。排除轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓瘤等病理性骨折，腰椎結(jié)核、化膿性脊柱炎等感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炛橥鈺?shū)。

1.2 方法 應(yīng)用Philips Gyroscan Intera 3.0T MRI磁共振成像儀，對(duì)70例患者行腰椎矢狀面T1WI、T2WI掃描以及橫斷面T2WI掃描。相應(yīng)參數(shù)：①腰椎矢狀面和橫斷面T2WI掃描，TR/rE：2,800 ms/l13 ms，層厚/層間隔4 mm/1 mm，矩陣480/256，激勵(lì)次數(shù)3，可變帶寬41.7 kHz，矢狀面視野28×28，橫斷面視野20×20；②腰椎矢狀面T1WI掃描，TR/TE 400 ms/9.5 ms，層厚/層間隔4 mm/1 mm，矩陣320/256，激勵(lì)次數(shù)3，可變帶寬：35.7 kHz，矢狀面視野28×28。通過(guò)骨科醫(yī)師及影像診斷醫(yī)師共同閱片，主要觀察終板及椎體信號(hào)，及異常信號(hào)的范圍及椎旁組織是否存在異常信號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較MRI檢查結(jié)果及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、腰痛Oswestry功能障礙評(píng)分表（ODI）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。兩組患者均伴有下腰痛，但Modic I型終板炎患者無(wú)叩擊痛，而腰椎壓縮性骨折伴有叩擊痛，腰椎壓縮性骨折患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均高于Modic I型終板炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。在影像學(xué)表現(xiàn)，Modic I型終板炎及腰椎壓縮性骨折均表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI及壓脂像高信號(hào)，Modic I型終板炎椎體異常信號(hào)邊界清，終板連續(xù)但毛糙，椎間盤(pán)退變伴突出，病變易發(fā)生在下腰椎，椎體無(wú)改變；腰椎壓縮性骨折椎體異?；祀s伴邊界不清且改變范圍更廣，伴有椎體終板塌陷，椎間盤(pán)可無(wú)變化，病變易發(fā)生在胸腰段，椎體易發(fā)生楔形變。見(jiàn)圖1～2。

圖1 L5下終板Modic I型終板炎MRI表現(xiàn)

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分［（±s），分］

表2 兩組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分［（±s），分］

組別 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分Modic I型終板炎 4.38±1.21 52.66±13.17腰椎壓縮性骨折 6.16±1.02 73.09±4.31 t值 -6.23 -8.31 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

Modic I型終板炎的磁共振表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其病理學(xué)表現(xiàn)為組織學(xué)上的水腫表現(xiàn)，與終板裂縫和軟骨下骨髓血管化增加有關(guān)，合并有顯微骨折現(xiàn)象［4］。但Modic改變的病因?qū)W尚不十分清楚，目前研究表明Modic改變的可能機(jī)制為：（1）椎間盤(pán)及終板的生物力學(xué)改變。（2）退變椎間盤(pán)引起的生物化學(xué)改變。（3）低毒性細(xì)菌感染［5-6］。臨床上Modic I型改變終板炎患者大多表現(xiàn)為下腰痛，但疼痛并不劇烈，局部叩擊痛不明顯。影像學(xué)上Modic I型終板炎大多發(fā)生在L4～5、L5～S1，且范圍并不廣泛均與臨床癥狀相符合。Modic I型終板炎易發(fā)生在下腰椎，是因下腰椎為人體生物力學(xué)應(yīng)力集中的部位，因椎間盤(pán)退變后易發(fā)生終板應(yīng)力過(guò)大而引起終板損傷，終板下方為松質(zhì)骨因應(yīng)力集中易發(fā)生損傷而出現(xiàn)局部水腫信號(hào)，因損傷程度不嚴(yán)重因此信號(hào)改變范圍并不廣泛，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)是組織水腫的表現(xiàn)，局部信號(hào)邊界清，終板連續(xù)但毛糙是局部終板損傷的表現(xiàn)，椎體高度無(wú)變化，這進(jìn)一步表明Modic I型終板炎與腰痛關(guān)系密切。

腰椎骨折多有明確的外傷病史，根據(jù)骨折時(shí)能量的高低及椎體的骨質(zhì)質(zhì)量，分為壓縮性骨折及爆裂性骨折［7］，其中老年患者椎體壓縮性骨折最常見(jiàn)，本研究腰椎骨折患者年齡高于Modic I型終板炎患者。腰椎骨折患者臨床表現(xiàn)多為腰痛，且體位改變時(shí)疼痛加劇，腰部局部叩擊痛明顯，患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較高。臨床上腰椎壓縮性骨折多發(fā)生在上腰椎，這與脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)，腰椎壓縮性骨折的MR信號(hào)異常均表現(xiàn)在椎體上，在T1WI上傷椎可呈現(xiàn)不均勻低信號(hào)，邊界不清，T2WI及壓脂像呈現(xiàn)不均勻高信號(hào)影，邊界不清，骨折線呈線樣低信號(hào)或高信號(hào)兩邊有低信號(hào)伴隨，椎間盤(pán)常不累及，矢狀位終板前側(cè)因損傷而引起斷裂、塌陷，椎體可有楔形改變，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［8-9］。

腰椎Modic I型終板炎與腰椎椎體壓縮性骨折在磁共振上均表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI及壓脂像高信號(hào)，在臨床易混淆，在觀察MRI表現(xiàn)的同時(shí)需密切結(jié)合年齡、病史及臨床體征，對(duì)于兩者的鑒別診斷意義重大。

圖2 L1椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn)