淺表切削聯(lián)合光動力療法治療面部鱗狀細胞癌的臨床效果及安全性

張芳芳 李正霞 趙睿娟

皮膚鱗狀細胞癌(cSCC)是皮膚腫瘤中最常見類型，大部分cSCC患者存在基礎性疾病，如尋常型狼瘡、慢性炎癥等，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全身皮膚均可發(fā)病?，F(xiàn)階段，手術是治療cSCC的有效手段，但手術會對原有的組織造成破壞。對于面部鱗狀細胞癌患者，手術還會影響面部美觀，甚至留下瘢痕，對患者生理及心理均造成影響[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，光動力治療(photodynamic therapy，PDT)逐漸應用于臨床，可在特定波長光源下激活光敏劑，使其產生單線態(tài)氧殺傷腫瘤細胞。但光敏劑產生的激活光無法穿透深層皮膚，故對于體積較大及侵襲較深的面部SCC患者而言，PDT存在一定局限性[3]。于PDT前采用淺表切削的方式能夠在一定程度上清除病灶，打開腫瘤屏障，使藥物更好的滲透，從而達到治療的目的[4]。鑒于此，本研究采用淺表切削聯(lián)合PDT治療面部SCC，旨在探究其臨床應用效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年10月至2018年9月收治的面部SCC患者80例，依據(jù)手術方法不同將患者分為聯(lián)合組42例(行淺表切削聯(lián)合PDT治療)及對照組38例(行單純手術治療)。聯(lián)合組男性25例，女性17例；年齡52～84歲，平均年齡(68.87±3.91)歲；病程4個月～3年，平均病程(1.62±0.47)年；病灶直徑1.05～2.17 cm，平均直徑(1.60±0.84)cm；病變位置：頰部14例，鼻部12例，口周13例，額部3例；分化程度：高分化6例，中分化33例，低分化3例。對照組男性23例，女性15例；年齡51～83歲，平均年齡(69.02±3.11)歲；病程4個月～4年，平均病程(1.80±0.42)年；病灶直徑1.06～2.19 cm，平均直徑(1.67±0.85)cm；病變位置：頰部13例，鼻部10例，口周12例，額部3例；分化程度：高分化5例，中分化31例，低分化2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均經病理檢查明確為SCC；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：已發(fā)生遠端轉移；伴有其他面部皮膚性疾??；其他臟器嚴重損傷；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

聯(lián)合組行淺表切削聯(lián)合PDT治療：常規(guī)消毒、鋪巾，采用利多卡因局部麻醉，沿著皮損邊緣外側0.5～2.0 cm將皮膚切開，對于特殊部位則需依據(jù)患者病情適當縮小手術切除范圍，盡可能完整地將皮損區(qū)域切除。若皮損處面積較小、皮膚張力不大，采用直接縫合切口；若皮損面積小、侵犯較淺，采用切削病變區(qū)域，止血后不予縫合；若皮損區(qū)域較大，或皮膚張力較大，可采用鄰位皮瓣移植或植皮等方式，再行縫合。之后立刻行PDT治療，照射前使用黑布遮蓋患者眼睛，并佩戴安全眼鏡，依據(jù)患者情況調整照射距離及劑量，以確保光斑可完全覆蓋病灶。依據(jù)皮損面積計算5-氨基酮戊酸(ALA)粉劑使用劑量，將ALA與0.5 ml無菌注射用水配制成濃度為20%的ALA溶液，涂抹于皮損及周圍組織2 cm范圍內，使用無菌塑料薄膜進行封包，黑布遮光，3～4 h后使用型號為LED-IB光動力治療儀進行照射治療，輻射劑量依據(jù)皮損及患者病情決定，通常為70～140 mz/m2，照射時間為20 min，1次/天，3次為1個療程。對照組僅采用單純手術治療，僅將皮損處切除后直接縫合，或采用鄰位皮瓣修復或植皮修復。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：癌變處無結節(jié)及硬化表現(xiàn)，膚色恢復正常，無腫瘤殘余，隨訪2年無復發(fā)為顯效；癌變處無結節(jié)及硬化表現(xiàn)，膚色與周圍正常皮膚組織存在較大差異，存在小部分腫瘤殘余，隨訪2年可見癌變處出現(xiàn)硬化及結節(jié)表現(xiàn)，病變處膚色與正常皮膚間存在明顯差異為好轉；未達上述標準為無效。(2)圍術期指標：住院時間、皮損消失時間、皮損縮小50%時間。(3)皮瓣局部壞死率及復發(fā)率：對患者術后進行2年隨訪，觀察皮瓣局部壞死率及復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.222，P=0.022)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 圍術期指標

聯(lián)合組住院時間、皮損消失時間及皮損縮小50%時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較(周，

2.3 壞死率及復發(fā)率

聯(lián)合組皮瓣局部壞死率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮瓣局部壞死率及復發(fā)率比較(例,%)

3 討論

面部是SCC最常發(fā)病的部位，因其位置的特殊性，使得手術切除范圍存在一定的限制，且手術治療過程中還需考慮面部美容效果[5]。既往傳統(tǒng)激光、放療、液氮冷凍等治療方法在面部SCC治療中存在較大的創(chuàng)傷，且治療不徹底，易增加復發(fā)率及遠期并發(fā)癥發(fā)生風險。單純外科手術治療雖可有效清除病灶，但對于年齡較大的患者，由于無法耐受手術切除的深度及大面積植皮等操作，術后效果較差，面部存在明顯的瘢痕[6-7]。故選擇安全、有效的手術方式在面部SCC治療中具有重要作用。

常規(guī)外科手術在面部SCC治療中能夠有效地將腫瘤與組織間屏障打開，清除病灶、暴露傷口，同時還可促進ALA的滲透，保障病變區(qū)域可充分接受PDT[8-9]。在局部光敏劑的作用下，可將腫瘤組織中的ALA經PDT后轉化為原卟啉Ⅸ，使其不斷在體內積累，經光誘導后發(fā)生光毒性反應，從而發(fā)生單線態(tài)氧，可有效消滅體內轉移或殘留的腫瘤細胞，較好的避免腫瘤擴散及復發(fā)[10-11]。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，住院時間、皮損消失時間及皮損縮小50%時間均短于對照組，皮瓣局部壞死率、復發(fā)率均低于對照組，表明采用淺表切削聯(lián)合PDT治療面部SCC療效確切，能夠有效消除病變組織，縮短皮損消失時間，促進皮瓣愈合，降低復發(fā)率及壞死率，利于術后恢復。究其原因可知淺表切削聯(lián)合PDT能夠縮小手術范圍，減少手術對患者造成創(chuàng)傷及產生的牽拉畸形瘢痕的范圍，大大提高手術耐受性；另術后若存在局部病變殘留，則可繼續(xù)行聯(lián)合手術治療，減少不良反應[12]。此外，淺表切削與PDT聯(lián)合治療下患者會出現(xiàn)輕微灼熱感及刺痛感，但不會產生明顯的不良反應，遠期效果較好，可有效減少治療次數(shù)及時間，減輕患者經濟負擔及痛苦[13-14]。

綜上所述，淺表切削聯(lián)合PDT在面部SCC治療中具有較好的臨床效果，能夠縮短皮損消失時間，降低術后皮瓣壞死率及復發(fā)率，遠期效果較好，值得推廣。