翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理研究生質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用效果

郝天天， 徐翠榮， 李昆鵬， 王利英， 張美玲， 李曉青， 魯玲

質(zhì)性研究注重客觀性體驗，是護(hù)理學(xué)理論發(fā)展和進(jìn)步的核心，可以彌補(bǔ)量性研究的不足[1-2]。自美國護(hù)理學(xué)家引入護(hù)理專業(yè)后[3]，美國、加拿大、英國、澳大利亞等國的16所大學(xué)的碩士教育體系均設(shè)置了護(hù)理定性研究方法與設(shè)計課程,但我國護(hù)理學(xué)研究生的教育中關(guān)于質(zhì)性研究能力培養(yǎng)的方法類研究報道較少[4-5]。質(zhì)性研究是以研究者本身為研究工具，采用多種方法在自然情境下對研究現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究。翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂，教師與學(xué)生角色互換，教師成為傾聽者，學(xué)生成為知識的輸出者[6]。將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到護(hù)理研究生質(zhì)性研究方法教學(xué)中，允許護(hù)理研究生充分發(fā)揮主觀能動性，在真實情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)實踐，并通過課堂展示與討論，建立對質(zhì)性研究深層次的理解[7]，這與護(hù)理研究生自身在質(zhì)性研究中作為研究工具相契合。現(xiàn)將翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理研究生質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用效果報道如下。

表1 受訪者的一般資料(n=12)

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

經(jīng)整群抽樣法選取東南大學(xué)2020年選修護(hù)理教育學(xué)的14名護(hù)理研究生(13名2020級護(hù)理研究生和1名2019級護(hù)理研究生)為研究對象，在質(zhì)性研究方法的教學(xué)中運用翻轉(zhuǎn)課堂，質(zhì)性研究實踐主題為：抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護(hù)人員異地支援體驗的質(zhì)性研究，課程時長為3課時。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 組建教學(xué)小組 成員包括某三級甲等綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院1名護(hù)理部主任、2名大科護(hù)士長、2名護(hù)士長。教學(xué)小組提供學(xué)習(xí)幫助，給予針對性的答疑解惑。

1.2.1.2 學(xué)生分組 將14名護(hù)理研究生分為2人一組的4組和3人一組的2組，共6個質(zhì)性研究小組。每組分配2名受訪對象，進(jìn)行分批次的半結(jié)構(gòu)式深度訪談。根據(jù)質(zhì)性研究實踐要求，1名學(xué)生對訪談對象進(jìn)行溝通，其他學(xué)生則對訪談對象的表情、情緒、行為等進(jìn)行觀察并記錄。

1.2.1.3 確定訪談提綱 護(hù)理研究生經(jīng)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)共同制定訪談提綱初稿，后經(jīng)專家評議形成終稿，內(nèi)容如下：在您剛知道成為新冠肺炎一線救援人員、進(jìn)入一線、平安歸來這3個不同階段您的情緒變化及內(nèi)心真實感受是什么？您是什么時候去抗疫一線的?生活條件如何？您在那邊具體工作是什么？您的團(tuán)隊是如何開展工作的？您是如何處理情緒、開展工作的？在您和團(tuán)隊過去支援之后醫(yī)療狀況發(fā)生了哪些變化？您認(rèn)為在此次抗疫中有哪些工作和環(huán)節(jié)可以改進(jìn)？

1.2.1.4 確定實踐受訪對象 經(jīng)目的抽樣法于2021年1月1日至2月10日邀請擁有異地抗疫一線經(jīng)歷的南京醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行主題為“抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護(hù)人員異地支援體驗的質(zhì)性研究”的深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與抗疫一線工作；②工作時間超過30天；③自愿參加此調(diào)研，且愿意表達(dá)內(nèi)心真實感受。樣本量以訪問飽和，不出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。每個質(zhì)性研究小組訪談2人，共訪談了12名對象，見表1。

1.2.2 實施教學(xué)

1.2.2.1 主題提煉 各小組準(zhǔn)備PPT進(jìn)行匯報，內(nèi)容包括：對質(zhì)性研究的認(rèn)識、實踐流程、提煉主題以及此次實踐的思考與收獲，匯報時長15 min。

1.2.2.2 主題匯總 基于各小組的主題提煉，護(hù)理研究生共同討論并由班長匯總，包括3個一級主題及7個次級主題：心理體驗(積極心理、消極心理)；環(huán)境體驗(生活環(huán)境、工作環(huán)境)；行為反應(yīng)(應(yīng)對行為、行為結(jié)果、反思建議)。并最終形成3個方面的建議：分析心理體驗，提供心理支持；積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，提高安全感；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行動，整建制醫(yī)療應(yīng)用。

1.2.2.3 教師指導(dǎo)解惑 ①匯總各小組匯報重點，提出整改意見。②結(jié)合質(zhì)性研究實例，解析質(zhì)性研究方法實際操作中的重點和難點，并提供指導(dǎo)。

1.2.3 課后教學(xué)

1.2.3.1 共享資料 分享資料至微信群，以供護(hù)理研究生下載學(xué)習(xí)，包括課上PPT、實踐中形成的音頻與文字資料、課上梳理的質(zhì)性研究理論與實踐的重點知識。

1.2.3.2 實踐考核評價 要求護(hù)理研究生合作完成一篇關(guān)于“抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護(hù)人員異地支援體驗的質(zhì)性研究”的規(guī)范文章。

1.3 評價方法

由研究者根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)后擬定，經(jīng)過專家審閱修改后形成課程評價問題，運用Colaizzi分析法整合師生的課程評價。14名護(hù)理研究生在匯報中回答：①你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式有什么不同？②你認(rèn)為什么是質(zhì)性研究方法？③你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂在質(zhì)性研究學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果如何？④你在完成課前質(zhì)性研究實踐中有哪些收獲？⑤你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂在質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用有哪些改進(jìn)之處？教師在課后回答：①你認(rèn)為學(xué)生對質(zhì)性研究方法的掌握程度如何？②你對學(xué)生在質(zhì)性研究實踐中表現(xiàn)有哪些點評？③你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂在質(zhì)性研究學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果如何？

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)學(xué)生評價內(nèi)容提煉主題

2.1.1 翻轉(zhuǎn)課堂增強(qiáng)護(hù)理研究生質(zhì)性研究方法自主學(xué)習(xí)及溝通合作的能力

本研究以學(xué)生為教學(xué)主體，在質(zhì)性研究運用實踐和與小組成員不斷討論中，增強(qiáng)了學(xué)生的溝通合作能力。小組A反映：“通過課前學(xué)習(xí)并分享質(zhì)性研究方法理論知識，大家一起查閱文獻(xiàn)、討論訪談提綱的初稿，參與教學(xué)小組指導(dǎo)會議，實施訪談等，增加了很多溝通合作機(jī)會，是之前學(xué)習(xí)經(jīng)歷所沒有的?！毙〗MD反映：“在翻轉(zhuǎn)課堂上，我們自由展示對質(zhì)性研究方法的認(rèn)識、實施過程，并向老師和同學(xué)們提出在學(xué)習(xí)和實施過程中存在的疑惑。經(jīng)過交流和分析后，老師會指出實踐過程中的問題和可優(yōu)化的方法，這種教學(xué)模式有學(xué)習(xí)、有實踐、有反思、有優(yōu)化，讓學(xué)習(xí)更加有趣了?！?/p>

2.1.2 翻轉(zhuǎn)課堂提升護(hù)理研究生對質(zhì)性研究的認(rèn)知與知識呈現(xiàn)水平

護(hù)理研究生在課前了解質(zhì)性研究理論知識，后又于實踐中加深對其的認(rèn)知，引發(fā)了深層次的思考，因此，課上匯報更為全面，學(xué)生均對此十分滿意。小組C反映：“學(xué)習(xí)理論知識后，我們參與了對主題的訪談提綱的討論，親自與訪談對象溝通并進(jìn)行訪談，認(rèn)識到理論和實踐的差距，因此，在課上我們能清晰地展示我們的所學(xué)、提出更加深入的問題，并客觀地討論在實踐中各類細(xì)節(jié)問題的處理。”

2.2 根據(jù)教師評價內(nèi)容提煉主題

2.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)化了教師對質(zhì)性研究方法教學(xué)難點的精準(zhǔn)掌握

課上護(hù)理研究生提出有關(guān)實踐中應(yīng)用質(zhì)性研究方法的疑惑，幫助教師將重心從對理論知識的基礎(chǔ)講解，轉(zhuǎn)到對方法應(yīng)用和主題歸納的難點上。教師A說：“各小組提出的問題表現(xiàn)出各位護(hù)理研究生對理論知識掌握得比較全面，然而在實際操作中，細(xì)節(jié)的處理確實是值得討論的，翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)和實踐演練，切實幫助大家提出更加客觀具體化的問題，這正是質(zhì)性研究傳統(tǒng)教學(xué)模式所缺失的?！?/p>

2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂深化了教師對質(zhì)性研究討論的層次

教師在翻轉(zhuǎn)課堂上通過對質(zhì)性研究疑難點的講解，引發(fā)師生、學(xué)生間的思想碰撞，愈發(fā)深化護(hù)理研究生對質(zhì)性研究的討論。教師B說：“翻轉(zhuǎn)課堂上，首先由學(xué)生提出質(zhì)性研究實際操作中的困惑，老師組織學(xué)生共同思考解決方法并總結(jié)；其次在小組匯報結(jié)束后，老師提出各小組在實踐中應(yīng)用方法的不同點，邀請學(xué)生闡述原因以及不同實踐方法的優(yōu)缺點；最后在老師的引導(dǎo)下，同學(xué)們展開了對各級主題的內(nèi)涵與相應(yīng)處理措施的討論?！?/p>

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用提高了護(hù)理研究生質(zhì)性研究的學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理研究生課前質(zhì)性研究實踐完成度較高，經(jīng)教師評估符合質(zhì)性研究方法，說明學(xué)生實踐前認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會了質(zhì)性研究理論知識。小組PPT匯報體現(xiàn)了學(xué)生對所學(xué)知識的應(yīng)用反思，通過課前質(zhì)性研究實踐、課中小組匯報及討論、課后質(zhì)性研究文章的形成，護(hù)理研究生基本掌握如何擬定符合主題的訪談提綱、如何進(jìn)行質(zhì)性研究訪談、如何提煉訪談內(nèi)容主題、如何撰寫質(zhì)性研究文章。由此可知，翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用能提高護(hù)理研究生質(zhì)性研究的學(xué)習(xí)效果。究其原因，①質(zhì)性研究主題實踐的設(shè)置使學(xué)生在課前能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性并自主運用操作方法，大大增加了學(xué)習(xí)趣味性[8]；②翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生不再是被動接受知識，而成了學(xué)習(xí)的主角，能分享知識的獲取途徑，闡述對質(zhì)性研究方法的認(rèn)識、實踐設(shè)計及落實過程，提出問題并和教師、同學(xué)展開深入的討論，提高了每個學(xué)生的課堂參與度。雖然在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生對小組內(nèi)容的講解十分流暢，但在對其他組別的提出問題上，部分學(xué)生缺乏積極性?；诖?，建議課前整理各組問題，讓學(xué)生充分思考，提高課堂參與度。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用改善了教師質(zhì)性研究的教學(xué)深度

本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂上，教師致力于啟發(fā)護(hù)理研究生思考質(zhì)性研究方法理論和應(yīng)用問題，通過小組匯報、課堂問題討論，教師逐步把學(xué)生的重心從對基礎(chǔ)知識的掌握與展示引導(dǎo)到對理論知識與實踐應(yīng)用不同的思考中。由此可知，翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用能改善教師質(zhì)性研究的教學(xué)深度。究其原因，①在基于翻轉(zhuǎn)課堂的質(zhì)性研究實踐中，護(hù)理研究生能全面暴露出學(xué)習(xí)與實踐中的不足，便于教師尋找指導(dǎo)切入點。同時，教師有更多時間了解學(xué)生在質(zhì)性研究方法學(xué)習(xí)中的疑難點，進(jìn)一步提點護(hù)理研究生對質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，加深對實踐主題的理解,并及時精準(zhǔn)地引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行討論分享，提高其小組協(xié)作能力[9]。②研究生本身有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力且學(xué)生數(shù)量較少，多為小班化教學(xué)，每個學(xué)生均有表達(dá)機(jī)會，質(zhì)性研究以學(xué)生為研究工具，其課堂教學(xué)適合翻轉(zhuǎn)課堂的開展。③本教學(xué)小組選擇熱點話題作為實踐主題，激發(fā)學(xué)生興趣，不僅傳授了有關(guān)質(zhì)性研究方法的知識，還在實踐訪談中潛移默化地幫助學(xué)生樹立對醫(yī)學(xué)專業(yè)的向往與崇敬。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理研究生質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用能夠幫助護(hù)理研究生快速理解并應(yīng)用質(zhì)性研究方法，為護(hù)理領(lǐng)域質(zhì)性研究應(yīng)用教學(xué)提供了新思路，值得推廣。未來可增加量性評價指標(biāo)，如學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握的得分、教師對實踐各部分的評分等，以期更加客觀地展現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂在質(zhì)性研究方法教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢。