氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年2 型糖尿病合并肺炎患者的效果及對(duì)肺功能的影響

張萍 李玉榮

2 型糖尿病是因胰島β 細(xì)胞分泌胰島素不足導(dǎo)致的胰島素不能有效利用導(dǎo)致的一種代謝性疾病。遺傳因素、年齡因素、生活方式等與2 型糖尿病的發(fā)生存在密切的關(guān)系,中老年、肥胖者是2 型糖尿病的好發(fā)群體,若血糖水平長(zhǎng)期控制不理想,患者處于高血糖狀態(tài),則會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng),對(duì)機(jī)體危害性大［1］。相關(guān)研究指出,若人體長(zhǎng)期處于高血糖下,會(huì)對(duì)白細(xì)胞吞噬性能予以抑制,降低了機(jī)體的抵抗力,容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,降低了人們的生活質(zhì)量水平［2］。肺炎是2 型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,2 型糖尿病合并肺炎加重了患者的病情,且血糖程度直接影響肺炎疾病程度,若治療不及時(shí),則容易并發(fā)呼吸衰竭、休克等,直接危及患者生命安全［3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)于因2 型糖尿病引起的肺炎,單一應(yīng)用抗生素治療,效果不理想。氨溴索是常用的化痰藥物,可以改善人體呼吸道分泌黏液,對(duì)改善肺功能,提高康復(fù)治療效果意義重大。本次研究以94 例2 型糖尿病合并肺炎患者為例,對(duì)氨溴索聯(lián)合抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析,并對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月收治的老年2 型糖尿病合并肺炎患者94 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各47 例。對(duì)照組：男26 例、女21 例；年齡最小65 歲、最大87 歲,平均年齡(76.58±3.14)歲；病程最短2 年、最長(zhǎng)12 年,平均病程(5.38±1.24)年；空腹血糖7.86～12.15 mmol/L,平均空腹血糖(8.36±0.41)mmol/L。實(shí)驗(yàn)組：男29 例、女18 例；年齡最小67 歲、最大90 歲,平均年齡(76.61±3.12)歲；病程最短1 年、最長(zhǎng)10 年,平均病程(5.41±1.26)年；空腹血糖7.91～12.08 mmol/L,平均空腹血糖(8.41±0.38)mmol/L。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》(2017 年版)［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn),X 線胸片檢查存在斑片狀陰影,臨床檢查屬于細(xì)菌性肺炎,年齡≥65 歲,患者知情同意,自愿配合至研究完成。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能(心、肝等)障礙患者,惡性腫瘤患者,伴有肺結(jié)核、肺不張等疾病患者,對(duì)研究藥物有過(guò)敏史患者,溝通或意識(shí)障礙患者。

1.3方法 所有患者入院后均對(duì)其進(jìn)行基本體征的監(jiān)測(cè),并以患者病情為基礎(chǔ),為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃,保證營(yíng)養(yǎng)均衡性,遵醫(yī)囑服用降糖藥物、退熱藥物,輔助排痰、吸氧等常規(guī)治療。以此為基礎(chǔ),對(duì)兩組患者開(kāi)展不同的治療方案,具體如下。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用抗生素治療。將2.0 g 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113308)加入到100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中溶解,進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。療程為2 周。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用抗生素聯(lián)合氨溴索治療?？股赝瑢?duì)照組,將30 mg 氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032)加入到20 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,進(jìn)行靜脈滴注,3 次/d。療程為2 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,治療前后的肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療2 周后評(píng)估患者的癥狀、體征及胸片X 線檢查效果。顯效：咳嗽、咳痰等癥狀完全消失,體溫及血糖恢復(fù)正常,胸片X 線檢查正常；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有明顯改善,體溫及血糖恢復(fù)接近正常范圍,胸片X 線檢查有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化,胸片X 線檢查感染無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率93.62%高于對(duì)照組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FVC(3.92±0.71)L、FEV1(3.06±0.18)L 高于對(duì)照組的(3.62±0.44)、(2.88±0.22)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(,L)

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(,L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善,人們的壽命逐漸延長(zhǎng),老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。對(duì)于老年人,因年齡大、生理機(jī)能差、抵抗力低,容易合并多種基礎(chǔ)疾病。2 型糖尿病是一種消耗性疾病,是老年人常見(jiàn)病,若血糖水平未得到有效、及時(shí)的控制,血糖水平長(zhǎng)期過(guò)高,則容易對(duì)機(jī)體多器官造成損害,進(jìn)而誘發(fā)糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出,對(duì)于老年糖尿病患者,若其血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài),則會(huì)影響其電解質(zhì)平衡,損傷其免疫功能,導(dǎo)致血漿滲透壓升高,減弱了白細(xì)胞的吞噬作用,進(jìn)而增加了肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性［6］。2 型糖尿病合并肺炎較普通肺炎,其支氣管平滑肌功能衰退更嚴(yán)重,且患者支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)明顯減弱,導(dǎo)致氣道內(nèi)痰液等分泌物很難有效排出,容易并發(fā)氣道阻塞、呼吸困難等,降低了患者的肺功能［7,8］。因此,控制患者的血糖水平,消除病灶,積極抗感染為臨床的主要治療原則。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致肺炎的主要病原菌,因此,臨床多采取抗生素治療［9］。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉為廣譜抗菌藥物,可通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成予以抑制達(dá)到殺菌作用［10］。氨溴索在祛痰、呼吸道潤(rùn)滑方面具有顯著的效果,其作用機(jī)制主要是通過(guò)將痰液中的粘多糖予以裂解,提高痰液水合度,降解肺泡表面張力,從而促進(jìn)痰液排出,以減少對(duì)呼吸道的損傷［11,12］。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),氨溴索可以對(duì)肺部炎性細(xì)胞予以清除,以減輕炎性物質(zhì)對(duì)肺部的刺激作用。楊惠芬等［13］研究中以60 例老年糖尿病合并肺炎患者為例,30 例抗菌藥治療患者為對(duì)照組,30 例抗菌藥聯(lián)合氨溴索治療患者為觀察組,結(jié)果顯示,總有效率比較,實(shí)驗(yàn)組＞對(duì)照組(96.66%、80.00%),咳嗽、肺部啰音等指標(biāo)消失時(shí)間比較,實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明在老年糖尿病合并肺炎治療中,抗菌藥物治療基礎(chǔ)上輔助氨溴索治療,療效好,能有效控制病情進(jìn)展。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率93.62%高于對(duì)照組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與上述報(bào)道結(jié)果具有相近性,對(duì)其原因分析,輔助氨溴索治療,可以提高抗生素局部藥物濃度,從而增強(qiáng)治療效果,加快癥狀緩解,促進(jìn)其肺功能水平改善。為了提高患者的康復(fù)治療效果,日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng),控制含糖量高食物的攝入,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,例如太極拳、散步等,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述,氨溴索、抗生素聯(lián)合用于2 型糖尿病合并肺炎患者的治療中,成效突出,在臨床治療中值得廣泛推廣。