美托洛爾治療冠心病的臨床療效及藥學(xué)研究

孫科

近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)逐步發(fā)生變化,膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣不良等情況普遍存在,高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病發(fā)生率日益上升,而這些因素,都是冠心病的高危因素［1,2］。冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,早期的癥狀可以有心前區(qū)憋悶疼痛、乏力、心慌、心悸、活動(dòng)時(shí)氣短或者是間斷雙下肢水腫等。且每因勞累、情緒激動(dòng)或者飽餐而誘發(fā)或者加重,后期患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血管腔逐步狹窄直至阻塞,動(dòng)脈血流量降低,心肌組織因缺血缺氧而壞死,引發(fā)心臟病,嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)心力衰竭或猝死［3］。此次試驗(yàn)在冠心病治療中應(yīng)用美托洛爾,獲得滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例冠心病患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組,男22 例、女18 例；年齡48～75 歲,平均年齡(60.2±5.1)歲；病程4 個(gè)月～5 年,平均病程(2.1±1.1)年。觀察組,男23 例、女17 例；年齡49～73 歲,平均年齡(60.4±4.3)歲；病程4 個(gè)月～5 年,平均病程(2.0±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診,符合世界衛(wèi)生組織制定的各類冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者平靜時(shí)心室率≥60 次/min；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范,且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎心嚴(yán)重臟器疾病者；②并發(fā)惡性腫瘤患者；③對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏患者；④臨床資料不完整及中途退出患者［5,6］。

1.3方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)方法醫(yī)治,口服單硝酸異山梨酯片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014),3 次/d,20 mg/次；口服鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771),1 次/d,20 mg/次；口服高地辛片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738］,1 次/d,0.25 mg/次；口服復(fù)方呋塞米片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980175),1 次/d,20 mg/次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步使用美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典),國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780］治療,1 次/d,將初始劑量控制在23.75 mg(半片)/次,4 周內(nèi)根據(jù)療效及患者耐受程度,逐步增加劑量,當(dāng)患者日間平靜狀態(tài)下心率≥55 次/min,收縮壓≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥60 mm Hg,心功能較之前無(wú)惡化,為最大耐受劑量。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期6 個(gè)月的治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、用藥安全性、治療前后的臨床指標(biāo),臨床指標(biāo)包括HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心電圖ST 段。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降均＞80%,心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上,心電圖ST 段壓低基本恢復(fù)正?；蛘呋謴?fù)＞0.5 mV；有效：經(jīng)治療,冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降50%～80%,心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)以上,心電圖ST 段壓低恢復(fù)≤0.5 mV；無(wú)效：經(jīng)治療,冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量均＜50%,心功能及心電圖ST 段均無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率［7］。同時(shí)記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的例數(shù),計(jì)算發(fā)生率［8］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效及用藥安全性比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效及安全性比較［n(%)］

2.2兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組HR、LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、心電圖ST段比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組HR(72.51±1.86) 次/min、LVESD(33.49±2.15)mm、LVEDD(51.72±2.16)mm、LVEF(61.03±4.62)%、BNP(225.28±10.93)pg/ml、心電圖ST 段(0.03±0.01)mV；對(duì)照組HR(85.30±2.27)次/min、LVESD(40.06±2.81)mm、LVEDD(58.06±2.57)mm、LVEF(53.02±5.31)%、BNP(262.30±11.45)pg/ml、心電圖ST 段(0.07±0.02)mV。治療后,觀察組HR、LVESD、LVEDD、BNP、心電圖ST 段低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上,治療冠心病以藥物治療為主,常用藥物有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑［9,10］。單硝酸異山梨酯片屬于硝酸酯類藥物,其有效成分二硝酸異山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用,可擴(kuò)張外周血管,降低回心血量、左室舒張末壓及收縮期動(dòng)脈壓,改善心肌耗氧供氧情況,緩解心絞痛癥狀；鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈的作用,可降低血管阻力與心臟后負(fù)荷,改善心臟排血量；高地辛片為鈣通道阻斷劑,可增加衰竭心臟輸出量,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度,降低心室率；復(fù)方呋塞米片為利尿劑,由呋塞米和鹽酸阿米洛利組成,具有利尿排鈉作用；美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥,可降低心率、心收縮及心肌運(yùn)動(dòng)耗氧量,促進(jìn)缺血心肌血流供應(yīng)重新分配,降低冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞風(fēng)險(xiǎn),且美托洛爾緩釋片攝入人體后有效成分緩慢釋放,吸收率＞90%,肝臟代謝率達(dá)95%,安全性高,與其他藥物聯(lián)用效果更佳［11,12］。不過(guò),鑒于患者體質(zhì)差異,需審慎用藥,逐步增大劑量至患者最大可耐受劑量,在提升療效的同時(shí)確保安全。

綜上所述,美托洛爾治療冠心病安全高效,值得臨床采納及應(yīng)用。