B 超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的效果評價

譚萬國

急性膽囊炎是臨床上常見的病癥,這種疾病是因患者膽囊膽管出現堵塞和膽囊血運障礙等導致的一種外界細菌入侵而引起的病癥?；颊甙l(fā)病之后會出現腹痛和發(fā)熱等臨床癥狀,在急性膽囊炎患者群體中,臨床認為［1］超過95%的患者都會出現膽囊結石,這又進一步加重了患者疾病的損害。一般在確診患者為急性膽囊炎之后都需要及時對患者開展治療,防止患者病情進一步發(fā)展導致膽囊穿孔而危及到生命安全。對急性膽囊炎患者的傳統治療手段是實施開腹手術,但是開腹手術會產生較大的創(chuàng)傷,使得患者的整體恢復質量受到影響。這些年隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展,臨床開始為患者通過腹腔鏡手術治療,并能在治療中發(fā)揮一定的治療作用,但是整體療效仍然存在一定的提升空間。近年來,有學者采用B 超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺治療急性膽囊炎,并取得了一定的成果。本文基于此進一步研究這種方式對急性膽囊炎治療的效果,并將本院收治的72 例急性膽囊炎患者進行分組對照,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年6 月收治的72 例急性膽囊炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各36 例。觀察組：男19 例,女17 例；年齡21～64 歲,平均年齡(42.35±13.05)歲；發(fā)病-入院間隔1～2 d,平均發(fā)病-入院間隔(1.44±0.34)d。對照組：男18 例,女18 例；年齡22～63 歲,平均年齡(43.05±12.31)歲；發(fā)病-入院間隔1～2 d,平均發(fā)病-入院間隔(1.41±0.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準,患者/家屬均簽署《知情同意書》。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為急性膽囊炎,符合《急性膽囊炎診療指南(完整版)》中的標準和《急性膽囊炎診斷標準及嚴重程度分級》中的標準［2］；②患者均存在手術的指征；③所有患者均具備完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2排除標準 ①合并其他系統嚴重疾病者；②手術禁忌［3］；③此前存在過肝膽手術史的患者；④近期存在創(chuàng)傷史和手術史；⑤凝血功能異常［4］；⑥溝通交流障礙；⑦同期參與其他研究。

1.3方法

1.3.1對照組 入院以后根據患者的實際情況,常規(guī)對患者進行抗感染治療,積極的進行補液并且禁食,平衡患者的酸堿度和水電解質。之后對患者通過腹腔鏡下膽囊切除術治療,對患者實施全身麻醉,之后為患者實施三孔法手術,常規(guī)的穿刺入路,穿刺以后進入腹腔進行探查,對患者的膽囊管和膽囊動脈實施游離,近端進行夾閉離斷處理,切除患者的膽囊,常規(guī)的放置引流管并縫合戳口,結束手術,術后常規(guī)對患者進行抗感染治療。

1.3.2觀察組 入院以后根據患者的實際情況,常規(guī)對患者進行抗感染治療,積極的進行補液并且禁食,平衡患者的酸堿度和水電解質。之后對患者提供 B 超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術,首先通過B 超對患者膽囊體積和膽囊厚度等常規(guī)情況進行觀察,通過1%的利多卡因進行局部麻醉,以B 超進行監(jiān)視,經皮經肝臟為入路開展手術,將穿刺針刺入膽囊腔中,同時將針芯拔除,連接注射器,回抽觀察,確定抽出液為膽汁,順著穿刺針鞘將導絲置入其中,拔出穿刺針鞘,擴張器擴張置管通道,然后沿著導絲插入豬尾導管,通過B 超監(jiān)視膽囊腔中是否存在導管插入,接著將導絲拔出,然后將引流管進行固定,常規(guī)連接引流袋,結束手術,術后常規(guī)對患者進行抗感染治療。

1.4觀察指標及判定標準 ①臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效,有效和無效3 個等級［5］。顯效：經過手術治療之后,患者的膽囊炎癥完全消失,經影像學檢查,顯示病灶縮小程度≥50%；有效：經手術治療之后,患者的膽囊炎癥明顯改善,經影像學檢查可觀察病灶縮小程度在30%～49%；無效：手術治療之后患者膽囊炎癥改善不明顯,甚至加重,影像學檢查顯示病灶縮小程度＜30%或者擴大?？傆行?顯效率+有效率。②恢復指標：統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組恢復指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、術后住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復指標比較()

表2 兩組恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是臨床上十分常見且嚴重的一種病癥,臨床認為［6］導致患者發(fā)病的原因復雜,目前并不十分清楚。一般認為結石疾病是使患者出現急性膽囊炎發(fā)病的主要因素,大約80%的患者均因此發(fā)病,而且也和細菌性炎癥和機械性梗阻等存在著一定關聯［7］。急性膽囊炎的發(fā)病率表現為逐年升高的趨勢,患者發(fā)病后會導致膽道出現逆行性感染,病情不斷加重會使得穿孔化膿等情況出現,因此嚴重的威脅到了患者的生命安全。

長時間以來臨床都以膽囊切除術來治療這種疾病,并認為這是治療急性膽囊炎的最佳療法［8］。但傳統的開腹手術會對患者產生較大的創(chuàng)傷,患者在恢復的過程中速度較慢,且合并多種并發(fā)癥,而對于一些年齡較高的患者極不耐受,所以最近幾年臨床上很少應用開腹手術。隨著腹腔鏡技術不斷普及使得這種手術方式成為對急性膽囊炎治療的主要手術策略。腹腔鏡技術能夠減輕手術治療的創(chuàng)傷［9］,也減少了術后出現并發(fā)癥的幾率,在一定程度上對促進患者的康復發(fā)揮了作用。但是對于一些患者而言,因為整體耐受不佳,所以在恢復時仍然面臨著較多的風險和痛苦。本文基于此主要研究利用B 超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的效果,經過分析本文的結果可以得出：觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術中出血量(54.06±4.62)ml 少于對照組的(66.47±5.46)ml,手術時間(63.46±10.35)min、術后住院時間(6.67±2.16)d短于對照組的(94.38±12.36)min、(10.34±3.06)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。這充分的肯定了這種治療方法的治療作用和價值。這主要是因為通過B 超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療不需要剝離患者的膽囊,不需要進行氣管插管,這樣就能在手術治療時縮短了手術的時間,對患者產生的機體損傷也相對減少［10］。這種手術操作相對簡單,產生的創(chuàng)口更小,治療時可以使梗阻迅速解除,在對患者進行穿刺時將膽汁引出,這就能有效避免因炎癥擴散而導致的穿孔或化膿。通過這種手術治療還可以將膽汁抽出進行化驗［11］,進一步確定患者屬于細菌性膽囊炎或者其他的膽囊炎等,這樣就能為患者的治療提供進一步的依據。這種手術方式可以在局部麻醉的前提之下進行［12］,所以安全高效,不僅出血少,而且術后恢復快,能綜合性的為患者的康復提供條件。

綜上所述,臨床通過B 超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的效果顯著,相對于腹腔鏡手術而言更好,既能提升臨床療效,也能促進患者的恢復,值得推薦。