重癥支氣管哮喘實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣模式間斷治療的效果研究

甘景帆 蔣慧 嚴(yán)國美 董紅波

支氣管哮喘是極具危害性的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,該類患者存在支氣管堵塞,非常容易誘發(fā)重癥支氣管哮喘,若未能妥善給予治療還可能出現(xiàn)呼吸衰竭,導(dǎo)致患者的病死風(fēng)險(xiǎn)有所提升。對(duì)于重癥支氣管哮喘患者主要可通過藥物治療,例如常用到糖皮質(zhì)激素以及β 受體激動(dòng)劑等,有利于改善其喘息、咳痰等臨床癥狀。然而該類患者存在氣道炎癥性反應(yīng),同時(shí)癥狀表現(xiàn)相對(duì)較重,單一應(yīng)用藥物治療其效果有限［1］。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中獲得廣泛應(yīng)用,在改善患者通氣功能和降低病死率方面具有重要作用。本研究分析對(duì)重癥支氣管哮喘患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP 模式間斷治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年5 月本院74 例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組37 例。觀察組中男22 例,女15 例；年齡46～85 歲,平均年齡(62.7±0.6)歲；支氣管哮喘患病時(shí)間2～16 年,平均支氣管哮喘患病時(shí)間(7.5±0.4)年。對(duì)照組中男21 例,女16 例；年齡45～86 歲,平均年齡(62.8±0.5)歲；支氣管哮喘患病時(shí)間2～15 年,平均支氣管哮喘患病時(shí)間(7.6±0.3)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,包括靜脈補(bǔ)液,結(jié)合病情給予祛痰劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿以及β 受體激動(dòng)劑等進(jìn)行治療,合并感染者還需提供對(duì)癥抗感染治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP 模式間斷治療。各參數(shù)如下：CPAP 模式,自主呼吸狀態(tài),通常壓力支持水平6～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓通氣(PEEP)為5～8 cm H2O,氧濃度40%～50%,治療期間需結(jié)合病情逐漸增加患者的壓力支持水平,連續(xù)治療8 h后需要暫停無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,并給予普米克令舒進(jìn)行霧化吸入,2 ml/次,1 次/8 h。治療1 周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效及治療前后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1 以及FEV1/FVC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的咳嗽以及氣促等相關(guān)癥狀消失,同時(shí)血?dú)夥治?、肺功能等恢?fù)或趨于正常狀態(tài)；有效：患者的癥狀顯著緩解,同時(shí)相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯改善；無效：患者的癥狀、體征表現(xiàn)以及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)等均未能改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.30%,高于對(duì)照組的83.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

哮喘疾病是由于患者受到多種細(xì)胞因子以及細(xì)胞組分影響所誘發(fā)的氣道炎癥性反應(yīng),重癥支氣管哮喘患者存在顯著的病理生理異常改變,例如大小氣道發(fā)生氣流受限,同時(shí)呼吸阻力異常增加,使得通氣灌注比例發(fā)生失調(diào)并伴隨呼吸肌疲勞,患者病情發(fā)作時(shí)進(jìn)入危重狀態(tài)若未能妥善處理,非常容易造成患者死亡［2-4］。尤其是重癥支氣管哮喘患者多數(shù)為高齡老年人,合并相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病,使得病情更為復(fù)雜同時(shí)進(jìn)展速度較快,具有更高的病死風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。通過運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療有利于改善其通氣狀況,通過給予重癥支氣管哮喘患者常規(guī)的藥物治療,有利于發(fā)揮抗炎、平喘以及解痙等作用,可改善氣道痙攣并緩解相關(guān)臨床癥狀［8-10］。然而單一應(yīng)用藥物治療的療效有限,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP 模式間斷治療,有利于快速改善患者的缺氧情況,糾正二氧化碳潴留以及緩解呼吸困難等癥狀表現(xiàn),特別是在改善患者肺功能方面有重要幫助,該治療措施的安全性良好,可避免氣壓傷等不良反應(yīng),所以可快速緩解其相關(guān)臨床癥狀［11,12］。無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP 模式在應(yīng)用中還有利于降低患者存在的氣道高反應(yīng)情況,同時(shí)可使氣體進(jìn)入患者存在通氣不足的相關(guān)肺泡中,有利于提升呼吸系統(tǒng)和肺泡壓力水平,促使閉陷肺泡獲得重新開放,進(jìn)而可加快機(jī)體血氧交換,更好地改善缺氧等相關(guān)癥狀。與此同時(shí),CPAP 模式中還具備濕化效應(yīng),有利于促使痰液以及痰痂等獲得稀釋,進(jìn)一步加快痰液排出,避免發(fā)生氣道阻塞以及肺不張等相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為97.30%,高于對(duì)照組的83.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PaO2(83.69±7.95)mm Hg、SaO2(94.69±5.26)%高于對(duì)照組的(76.53±8.16)mm Hg、(90.06±3.97)%,PaCO2(47.95±2.06)mm Hg 低于對(duì)照組的(53.16±3.86)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FVC(3.65±0.19)L、FEV1(2.78±0.19)L、FEV1/FVC(88.95±3.69)% 高于對(duì)照組的(3.20±0.13)L、(2.55±0.17)L、(82.62±3.07)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明該治療手段的聯(lián)合運(yùn)用,能夠有效提升重癥支氣管哮喘患者的治療效果。

綜上所述,對(duì)于重癥支氣管哮喘患者通過采用無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP 模式間斷治療可有效改善血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo),并可進(jìn)一步提升治療效果。