官兵骨關(guān)節(jié)訓練傷582例住院情況分析

汪 斌，葉 青，馬德亮，洪小京，陸 璐，陳為慶

軍事訓練傷是指軍事訓練導致參訓人員的組織器官功能障礙或病理改變，簡稱軍訓傷。其中，骨與關(guān)節(jié)傷是基層部隊所常見的訓練傷,多屬于中度損傷，對官兵身心健康、部隊戰(zhàn)備訓練造成負面的影響。為了給部隊防治訓練傷，開展科學訓練提供依據(jù)，筆者收集整理某部醫(yī)院2015-01至2018-12因訓練導致骨關(guān)節(jié)損傷住院官兵資料，分析其住院情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集武警某隊屬醫(yī)院2015-01至2018-12因訓練傷住院官兵病例資料共計1122例。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)《軍事訓練傷分類診斷標準及防治原則(試行)》進行分類，其中屬于因訓練導致骨與關(guān)節(jié)損傷官兵共計582例，采集住院官兵診斷、出入院時間、手術(shù)名稱等數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 訓練傷基本情況 582例骨關(guān)節(jié)損傷住院官兵中時間分布：2015年125例，2016年154例，2017年158例，2018年145例，各年份間分布無顯著差別。訓練傷患者中男571例，女11例，男女性別比為51.91∶1；干部40例，士兵542例。

2.2 年齡分布情況 訓練傷官兵年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡(24.66±4.47)歲。訓練傷發(fā)病最低平均年齡前三位分別是：鎖骨骨折(20.73±1.92)歲；髕骨骨折/脫位(21.72±1.46)歲；鼻骨骨折(22.57±1.15)歲。訓練傷發(fā)病最高平均年齡前三位分別是：頸椎病(32.00±7.84)歲；腰椎間盤突出(27.11±5.36)歲；膝關(guān)節(jié)損傷(25.53±4.87)歲(表1)。

表1 582例官兵骨關(guān)節(jié)訓練傷分布情況

2.3 發(fā)病部位情況 發(fā)病前五位的損傷部位分別是：膝關(guān)節(jié)損傷，208例(35.74%)；腰椎間盤突出，70例(12.03%)；上肢長骨骨折，56例(9.62%)；手部骨折，53例(9.11%)；腳踝損傷，50例(8.59%)。

2.4 平均住院日情況 582例骨與關(guān)節(jié)損傷住院時間2～162 d，住院日中位數(shù)為35.00(23.00～48.00)d。其中住院日最短的三類損傷是：鼻骨骨折12.00(7.00～18.00)d；頸椎病23.00(22.00～54.00)d；鎖骨骨折(24.09±5.19)d。住院日最長的三類損傷是：肋骨骨折44.00(38.50～49.00)d；膝關(guān)節(jié)損傷43.00(28.00～68.00)d；其他部位42.00(26.50～49.50)d。其中在92例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中，出現(xiàn)9例手術(shù)感染情況,均為同一主刀醫(yī)師手術(shù)，考慮為個人操作因素導致的院內(nèi)感染，延長了患者住院日。

3 討 論

我軍軍事訓練傷發(fā)生率為7.9%～47.3%[1]，分為軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、器官損傷、特殊因素(環(huán)境)損傷四類。其中骨關(guān)節(jié)傷是最常見軍事訓練傷，在本組資料中占因訓練傷住院官兵的比例是51.87%。骨關(guān)節(jié)損傷多屬于中度以上損傷，因傷致殘率高，對戰(zhàn)士身心健康、保存部隊戰(zhàn)斗力影響較大。官兵訓練傷發(fā)病年輕群體以骨折為主，發(fā)病平均年齡最低的前三位是鎖骨骨折、髕骨骨折/脫位、鼻骨骨折，其主要與擒敵術(shù)應用技術(shù)、器械訓練造成的損傷為主，隨著年齡增加以頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷為主。本組資料顯示，訓練傷以下肢損傷為主，共計304例(52.23%)，其中膝關(guān)節(jié)損傷共208例(35.74%)，上肢損傷共計114例(19.59%)，脊柱損傷85例(14.60%)。不同的損傷部位有著不同的發(fā)病機制[2]，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷多為旋轉(zhuǎn)應力與剪切應力同時作用而導致，半月板損傷多為旋轉(zhuǎn)應力導致，腰椎間盤突出椎體間的壓應力、旋轉(zhuǎn)應力、剪切應力均可導致發(fā)病，同時隨著年齡的增長，髓核組織營養(yǎng)水份的丟失也是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，400 m障礙、3000 m長跑、5 km越野等訓練容易導致膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板及腰部損傷[3，4]。不同部位、不同程度的訓練傷的預防措施有所不同，治療方式也不一樣，一些需要手術(shù)治療，一些保守康復即可，但在訓練前的放松運動、心理疏導、因訓施教的準備工作大致相同。

本組數(shù)據(jù)顯示我院訓練傷住院日中位數(shù)為35.00(23.00～48.00)d，較田浩和伍敏[5]報道偏高，提示需要加強患者住院流程控制。建議：(1)軍隊傷病員要優(yōu)先安排手術(shù)，縮短術(shù)前住院時間，在降低平均住院日、優(yōu)化住院流程的同時又降低手術(shù)切口醫(yī)院感染的風險。(2)加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療技術(shù)能力，減少因手術(shù)切口感染造成的住院時間延長。(3)衛(wèi)勤處要與上下級衛(wèi)生機構(gòu)做好溝通協(xié)調(diào)，對于偏遠單位的住院官兵預出院要及時溝通，協(xié)調(diào)患者單位及時派人接出院，減少術(shù)后滯留時間。

軍事訓練傷的防治，重點在基層，重心在預防[6，7]，要做好以下工作：(1)在帶兵骨干中開展訓練傷“巡講、巡診、巡調(diào)”三巡工作，普及訓練傷防治的知識。(2)醫(yī)院衛(wèi)生防疫科要經(jīng)常深入基層，加強執(zhí)法力度，開展軍事訓練的衛(wèi)生監(jiān)督工作，基層衛(wèi)生人員要深入訓練場，對不合理訓練進行現(xiàn)場糾正。(3)衛(wèi)生機構(gòu)要加強訓練傷報告的管理，嚴格落實訓練傷疫情直報系統(tǒng)的報告工作，及時將訓練傷數(shù)據(jù)采集、整理、分析、反饋。(4)保障官兵足夠的睡眠時間，同時積極開展心理干預，調(diào)節(jié)官兵訓練的情緒。(5)更新訓練思維模式，以循環(huán)訓練法、核心肌群訓練法等方法開展科學施訓。