中藥沐足聯(lián)合耳穴壓豆對失眠患者的護理效果

廖 淳 王晨霞 王 欣

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院婦科外二科，廣東珠海 519000

隨著社會壓力的逐步升高，生活節(jié)奏的日益加快，失眠發(fā)生率日益升高[1]。中醫(yī)學將失眠納入“不寐”“不得眠”等范疇中，認為心神失養(yǎng)及陽不入陰等是導致疾病發(fā)生的主要原因[2]。失眠發(fā)病后，患者難以獲得正常睡眠，或正常睡眠時間不超過5 h，醒后精力不佳，影響正常生活[3]。從疾病特點看，該病嚴重影響患者的白天活動，如使患者出現(xiàn)情緒失調、自覺疲倦及注意力不集中等多種表現(xiàn)，最終對患者生命質量造成影響。發(fā)生失眠后，需早期進行對癥干預，及時消除病因，幫助患者恢復正常睡眠。既往臨床多給予助眠西藥治療，固然可改善患者的失眠癥狀，但存在藥物依賴性、停藥后復發(fā)以及藥物副作用等缺陷[4]。中醫(yī)學有多種干預失眠的方法，經(jīng)驗豐富，且安全有效。本研究以2020年5月至2021年5月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（我院）收治的88例患者為研究對象，探討中藥沐足聯(lián)合耳穴壓豆的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院就診的88例失眠患者為研究對象。經(jīng)隨機數(shù)表法將88例患者分為對照組及觀察組，每組各44例。對照組中男22例，女22例，年齡22～71歲，平均（46.75±12.11）歲，病 程1個 月至3.6年，平 均（1.81±0.76）年，體重42～88 kg，平均（65.39±12.11）kg。觀察組中男24例，女20例，年齡21～71歲，平均（46.48±12.12）歲，病 程1個 月 至3.5年，平 均（1.73±0.75）年，體重43～88 kg，平均（65.67±12.12）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均有難以入眠、覺后易醒、睡眠持續(xù)時間短、失眠現(xiàn)象反復發(fā)作等典型失眠癥狀；②患者完成院內(nèi)相關檢查，確診失眠癥；③無精神方面及心理方面問題，具有良好遵醫(yī)行為；④患者知情本研究，全程配合臨床護理，并在同意書上簽字。

排除標準：①參與研究前已經(jīng)使用助眠藥物干預患者；②合并惡性貧血以及白血病等血液系統(tǒng)疾病患者；③未遵照醫(yī)囑干預疾病患者。

1.2 方法

對照組應用中藥沐足，足浴處方為自擬百合郁金湯，由丹參30 g、合歡花30 g、百合20 g、酸棗仁20 g、首烏藤20 g、茯神15 g、遠志15 g、九節(jié)菖蒲15 g、郁金15 g、五味子15 g組成，由醫(yī)院藥劑科采集上述中藥材，添加適量清水煎煮，持續(xù)煎煮30 min后去除藥渣，將其制作為3500 ml中藥沐足藥液。患者睡前1 h泡足，坐在靠背椅上，其中2500 ml藥液倒入沐足桶，剩下1000 ml藥液進行保溫處理。在泡腳桶套上一次性塑料袋，水溫維持在42℃，以患者可耐受為宜，預防患者燙傷。若水溫下降，添加剩余保溫藥液，保證水位始終處于踝關節(jié)上15 cm左右?；颊咩遄闫陂g，囑咐雙足互相搓動，加快雙足升溫，讓藥液充分透入皮膚進入臟腑。在泡足前必須全面評估患者的足部皮膚情況，確定沒有破潰后進行泡足。一次浸泡時間為30 min，每天晚上進行一次，餐前或餐后30 min不能泡足，持續(xù)護理1周為1個療程，共護理3個療程。護理期間需密切監(jiān)測患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進行對癥處理。

觀察組聯(lián)用中藥沐足、耳穴壓豆，沐足方法同對照組，耳穴壓豆流程如下：①基于壓痛法選擇主穴，主穴包含神門區(qū)、皮質下區(qū)、心區(qū)以及交感區(qū)；基于中醫(yī)辨證理論選擇配穴，配穴包含脾、腎以及肝等；②操作前詢問患者是否屬于過敏體質，檢查患者的耳穴皮膚狀態(tài)，確定耳穴皮膚完好后才能繼續(xù)操作；③應用探棒尋找患者耳穴上壓痛最為明顯的點，給予酒精消毒耳穴壓痛點，在耳穴皮膚自然風干后，選擇王不留行籽耳穴貼粘貼在相應穴位上，并用指腹輕柔按壓貼緊；④應用直壓法操作，按壓力度需以患者有脹痛感為宜，一個穴位按壓1 min左右，每天按壓4～5次，每次粘貼一側耳穴，次日更換到另一側耳穴，兩耳交替進行貼壓；⑤囑咐患者干預期間保證耳部皮膚始終干燥，若耳穴貼自然脫落，需第一時間更換。若耳廓皮膚有異?，F(xiàn)象發(fā)生，也需第一時間處理，避免異常情況損害患者身心健康。持續(xù)護理1周為1個療程，共護理3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①睡眠質量，在護理前、護理3周后評估，評估量表是匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表[5]，評估項目有七項，包含催眠藥物、入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、睡眠時間，評分越高，顯示睡眠質量越差。②護理效果，在護理3周后評估療效標準[6]，治愈：失眠與精神不濟等癥狀徹底消失，夜間睡眠理想，持續(xù)時間＞6 h，醒后精力充沛；顯效：失眠與精神不濟等癥狀顯著改善，夜間睡眠理想，夜間睡眠持續(xù)時間相較于護理前增加3 h以上，醒后精力較好，不影響正常生活及工作；有效：失眠與精神不濟等癥狀有所改善，夜間睡眠一般，夜間睡眠持續(xù)時間相較于護理前增加，醒后精力一般，對生活及工作造成輕微影響；無效：失眠與精神不濟等癥狀、夜間睡眠質量、睡眠持續(xù)時間、醒后精力狀態(tài)等無明顯變化。護理總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較

護理前兩組七項睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；護理3周后觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（分，±s）

組別 n 催眠藥物 入睡時間 睡眠質量 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能 睡眠時間護理前 對照組 44 2.03±0.57 1.97±0.45 7.28±0.69 1.94±0.41 0.45±0.10 2.35±0.51 0.92±0.31觀察組 44 1.91±0.56 1.90±0.44 7.31±0.68 1.82±0.40 0.48±0.11 2.41±0.52 0.97±0.32 t值 0.761 0.782 0.774 0.790 0.802 0.813 0.834 P值 0.433 0.388 0.397 0.412 0.428 0.365 0.347護理3周后 對照組 44 1.39±0.41 1.23±0.32 6.11±0.58 1.27±0.31 0.21±0.07 1.83±0.42 0.69±0.24觀察組 44 0.87±0.37 0.76±0.25 5.00±0.52 0.73±0.23 0.10±0.04 1.13±0.34 0.33±0.18 t值 10.322 10.651 10.093 10.178 10.387 10.459 10.783 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率為100.00%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 西醫(yī)病因病機

失眠是人體對睡眠時間和/或睡眠質量不滿并對日間社會功能造成直接影響的一種主觀體驗。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活習慣改變、生活節(jié)奏加快、工作與學習壓力升高，失眠發(fā)病率持續(xù)升高。世界衛(wèi)生組織的調查結果[7]表明，美國有32%～50%的人口受失眠問題困擾，法國有30%的人口受失眠問題困擾，日本有20%的人口受失眠問題困擾，我國有30%及以上人口受失眠問題困擾。伴隨著失眠問題的頻出，有關失眠的發(fā)生原因、發(fā)病機制成為相關領域的重點研究問題。西醫(yī)學認為，失眠是一種由生物、社會以及心理等多重因素綜合作用導致的一種疾病，這些因素可分為內(nèi)源性因素以及外源性因素[8]。內(nèi)源性因素包含遺傳因素、心理狀態(tài)、個性特征等多個方面。研究調查結果發(fā)現(xiàn)，家族性失眠達到70%以上[9]。外源性因素多種多樣，環(huán)境因素是最常見因素。長期熬夜、日夜顛倒等環(huán)境因素均會誘發(fā)睡眠覺醒節(jié)律失調，而外界溫度、光照以及聲音等環(huán)境變化也是主要環(huán)境因素，也會降低睡眠質量，升高睡眠障礙[10]。

3.2 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學中無“失眠”這一病名，而是結合失眠的癥狀表現(xiàn)等，將其納入“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇中[11]。中醫(yī)學研究這一疾病長達數(shù)千年，在多本中醫(yī)著作中均有介紹，如發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)以及治療方法。其中《素問》明確指出失眠的發(fā)病原因，如“胃不和則臥不安”。失眠具有大量致病因素，但是外感與內(nèi)傷是最常見的失眠病因。內(nèi)傷包含多種類型，如情志所傷。情志失調是多種疾病的發(fā)生原因，包括失眠癥。六淫外邪也是最常見外感因素，其中《傷寒論》中明確指出：“少陰病持續(xù)兩三天，則可導致患者心中煩躁，不得臥”[12]；而《景岳全書》中明確指出：“傷風、傷寒以及瘧疾等均會導致不寐”[13]。上述記載無疑表明，受寒、受濕、受風、受暑、受火均屬于外邪入侵，均會導致失眠發(fā)生。

3.3 耳穴壓豆、中藥沐足的功效

耳穴壓豆是臨床常用的失眠干預方法，通過按壓且刺激患者的耳穴，利用經(jīng)絡調節(jié)患者的臟腑功能，達到防治疾病的功效。祖國醫(yī)學認為，耳是宗脈之聚，人體各個臟腑器官以及經(jīng)絡均和耳有緊密關系，其中神門穴具有鎮(zhèn)靜安神功效，皮質下可調節(jié)患者大腦皮層興奮及抑制，聯(lián)合按壓上述穴位，均可達到寧心安神、改善失眠的功效。再者，在耳穴壓豆期間，按壓不同耳穴部位，可有效刺激相應神經(jīng)及經(jīng)絡部位，可改善患者的氣血狀態(tài)，針對性的改善患者病情，達到鎮(zhèn)靜神經(jīng)、調節(jié)自主神經(jīng)功能以及控制大腦皮層等效果。在充分明確患者耳穴功效的基礎上，進行辨證選穴，在對應穴位粘貼王不留行籽，定時進行耳穴按壓，可有效刺激耳穴，通過耳穴刺激達到調節(jié)人體臟腑功能，改善患者情緒狀態(tài)及睡眠質量的目的[14]。

足浴屬于中醫(yī)學傳統(tǒng)外治方法，具有簡單操作、安全有效等特點，且沐足主要利用足部穴位，達到治療疾病的目的。中藥沐足是一種通過相應藥力與熱力泡足的療法，可持續(xù)促進改善足部血液循環(huán)狀態(tài)，有效抑制患者的大腦皮質狀態(tài)，繼而發(fā)揮清心除煩和寧心安神功效，改善患者的睡眠障礙，提升患者睡眠質量。從該法應用優(yōu)勢看，中藥沐足可利用熱水溫度加快足部毛細血管擴張，讓更多血液迅速流入下肢末梢血管，減少大腦血流量，促使患者產(chǎn)生困倦感。在患者血液循環(huán)速度加快的同時，患者新陳代謝速度加快，可有效消除疲勞，提升患者的睡眠質量。中藥沐足還可利用溫熱刺激增加患者足部皮膚的通透性，促使足部微循環(huán)加快，加速藥物的透皮吸收速度，增加血藥濃度。中藥沐足可充分利用足部各種反射區(qū)，結合反射區(qū)表現(xiàn)分析人體臟腑器官的生理及病理信息，繼而對反射區(qū)實施適當刺激，達到調節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡以及平衡陰陽的功效。為了增強失眠干預效果，建議耳穴壓豆與中藥沐足聯(lián)合應用，可有效調節(jié)患者的氣血運行狀態(tài)與經(jīng)絡通暢情況，改善患者臟腑功能，減輕睡眠障礙，提升睡眠質量。

秦華佗等[15]研究選取兩年收治的心脾兩虛型失眠患者100例為研究對象，其中研究組聯(lián)合應用王不留行籽耳穴壓丸以及中藥高位沐足干預，統(tǒng)計兩組患者護理2、4周的效果，護理結果表明，觀察組護理有效率大于對照組，觀察組護理后的睡眠評分低于對照組；可見王不留行籽耳穴壓丸以及中藥高位沐足在失眠護理中可獲得顯著效果。本研究結果表明，與單一應用中藥沐足護理的對照組比較，中藥沐足聯(lián)合耳穴壓豆護理的觀察組睡眠質量改善更好、護理有效率更高，聯(lián)合護理方法更具應用價值。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥沐足可有效干預失眠，患者的睡眠質量與護理效果更理想，值得臨床推廣普及。