二維彩超與四維超聲成像技術(shù)在產(chǎn)科胎兒早期檢查中應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性對(duì)比研究

牛紅艷 趙久付

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院超聲科 (天津 300480)

2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院放射科 (天津 300480)

胎兒畸形、胎兒發(fā)育缺陷是導(dǎo)致死胎的常見原因，同時(shí)嚴(yán)重影響新生兒的身心健康發(fā)展。為進(jìn)一步保障新生兒出生質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，必須要進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)科胎兒早期檢查，于妊娠期間通過各種有效手段了解、檢查胎兒發(fā)育狀況，盡可能早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異?；虬l(fā)育缺陷、畸形等，降低死胎或胎兒先天畸形發(fā)生率[1-2]。在產(chǎn)科早期檢查中，超聲技術(shù)發(fā)揮著重要作用，其中二維彩超及四維超聲成像技術(shù)均屬于常用超聲檢查技術(shù)[3]。二維超聲是現(xiàn)階段產(chǎn)前篩查應(yīng)用最普遍的一種檢查方式，操作簡便且重復(fù)性強(qiáng)，具備無創(chuàng)性，因而受到廣泛認(rèn)可和歡迎。然而，二維彩超僅能對(duì)二維切面圖像進(jìn)行清晰顯示，而胎兒體表結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)于可疑部位必須反復(fù)進(jìn)行多個(gè)切面掃查方能獲取完整影像，且該檢查方式在很大程度上依賴于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，胎兒畸形檢出率仍偏低[4]。四維超聲作為一種新型超聲檢查技術(shù)，能夠獲取清晰的動(dòng)態(tài)超聲圖像，便于全方位觀察胎兒發(fā)育狀況，有助于提高胎兒畸形檢出率[5]。本研究針對(duì)近幾年本院產(chǎn)科篩查的6134例孕婦進(jìn)行二維彩超與四維超聲成像技術(shù)檢查，評(píng)價(jià)其診斷效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年10月起、至2021年8月止本院6134例行產(chǎn)前胎兒超聲檢查的孕婦作為研究對(duì)象。孕婦年齡均在20歲至39歲之間，平均年齡(29.47±3.20)歲；孕周14周至37周，平均孕周(27.50±2.94)周；孕婦產(chǎn)次均在1至3次之間，平均產(chǎn)次(1.35±0.44)次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于正常妊娠；妊娠期間營養(yǎng)狀況良好；孕婦及家屬知曉檢查方案并自愿接受胎兒篩查；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦伴有先天性疾??；存在宮內(nèi)感染；曾有異常分娩經(jīng)歷；合并家族遺傳史；不配合相關(guān)檢查工作。

1.2 方法

通過美國GE超聲診斷儀(品牌：天津蘭德，型號(hào)：Voluson E8)對(duì)納入對(duì)象實(shí)施超聲檢查。所有孕婦均行二維超聲檢查，將二維凸陣式探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，引導(dǎo)孕婦平臥于檢查床，囑其解開衣物，充分暴露腹部。通過探頭對(duì)孕婦腹部進(jìn)行縱向掃查、橫向掃查以及斜向掃查，觀察超聲影像有無異常，做好標(biāo)記。針對(duì)二維超聲檢查顯示存在異常者開展四維超聲篩查，切換四維探頭，將具體探頭頻率調(diào)整至2~6MHz之間，引導(dǎo)患者取平臥位，寬解衣物使其腹部暴露，待動(dòng)態(tài)立體圖像顯現(xiàn)后，將探頭置于可疑部位，輕輕推動(dòng)探頭直到獲取清晰圖像。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生對(duì)超聲檢查影像進(jìn)行分析。記錄二維及四維超聲診斷結(jié)果，胎兒畸形診斷以產(chǎn)婦分娩、引產(chǎn)結(jié)果為準(zhǔn)，據(jù)此評(píng)價(jià)超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷結(jié)果，計(jì)算、對(duì)比其陽性病例檢出率，并將其分別與引產(chǎn)、分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)科胎兒發(fā)育缺陷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 25.0數(shù)據(jù)軟件包開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究中計(jì)數(shù)資料均通過n(%)描述，資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒畸形統(tǒng)計(jì)

經(jīng)產(chǎn)婦分娩/引產(chǎn)確診陽性病例共計(jì)55例(0.90%)，其中唇裂28例(0.46%)，單臍動(dòng)脈20例(0.33%)，心臟疾病4例(0.07%)，其他畸形3例(0.05%)。二維彩超總畸形檢出率顯著低于引產(chǎn)/分娩結(jié)果，差異顯著(P＜0.05)，二維聯(lián)合四維超聲總檢出率與引產(chǎn)/分娩結(jié)果對(duì)比差異不顯著(P＞0.05)，二維聯(lián)合四維超聲總檢出率高于二維彩超，但對(duì)比差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 二維及四維超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)、分娩結(jié)果對(duì)比

2.2 超聲篩查診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

二維彩超、二維聯(lián)合四維超聲與分娩/引產(chǎn)結(jié)果比較分別見表2~表3。

表2 二維彩超與分娩/引產(chǎn)結(jié)果比較

表3 二維聯(lián)合四維超聲與分娩/引產(chǎn)結(jié)果比較

2.3 不同診斷方式的診斷效能對(duì)比

二維聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)科胎兒早期檢查中的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測(cè)值均顯著高于二維彩超，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 不同超聲診斷方式的診斷效能

3 討 論

胎兒發(fā)育缺陷、畸形是影響人口出生質(zhì)量的重要因素，同時(shí)也是導(dǎo)致圍生期嬰兒死亡的主要原因之一[6]。故臨床加強(qiáng)產(chǎn)科早期胎兒畸形篩查十分必要和重要?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查是臨床開展早期產(chǎn)科胎兒畸形篩查的首選手段，主要包括CT、超聲檢查及磁共振等，其中超聲檢查因操作簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)受到廣泛歡迎。既往臨床超聲檢查胎兒畸形多采用二維超聲檢查的方式，該檢查手段能夠獲取二維切面圖像，為醫(yī)生診斷提供一定參考依據(jù)，但無法獲取立體構(gòu)成圖像，對(duì)于復(fù)雜形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化的顯示不清晰，漏診及誤診率偏高，在胎兒畸形臨床診斷方面仍存在較明顯的局限性[7]。四維超聲實(shí)際上是在三維超聲的基礎(chǔ)上對(duì)時(shí)間要素進(jìn)行增加，從而獲取連續(xù)性動(dòng)態(tài)圖像，且能保證圖像直觀清晰，通過對(duì)圖像橫X軸及Y軸等進(jìn)行調(diào)整，還可使之旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)多角度、多切面觀察胎兒發(fā)育情況[8]。大量研究證實(shí)，四維超聲成像技術(shù)在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性有積極作用[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，6134例行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的孕婦經(jīng)分娩/引產(chǎn)確診陽性病例共計(jì)55例，其中唇裂及單臍動(dòng)脈居多，分別為28例和20例。唇裂是胎兒常見顏面部畸形之一，雖然該類畸形通常不會(huì)威脅患者生命安全，但可對(duì)其面部美觀造成嚴(yán)重傷害，給患兒家屬造成沉重的心理壓力，且不利于胎兒身心健康發(fā)展[10]。雖然近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，唇裂等單純畸形可采用手術(shù)方式進(jìn)行矯正，但是難以確保滿意的矯正效果，僅通過一次手術(shù)往往無法完全矯正，多次手術(shù)矯正不但會(huì)給患兒造成更大的痛苦，而且可能導(dǎo)致其家庭經(jīng)濟(jì)壓力增加。有研究認(rèn)為，通過加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒畸形篩查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)唇裂等胎兒顏面部畸形，并及時(shí)選擇是否終止妊娠，可促進(jìn)新生兒出生質(zhì)量的提高[11]。二維超聲檢查能夠在胎兒顏面部畸形篩查中發(fā)揮一定作用，但仍有部分唇裂胎兒無法通過二維超聲檢出，易導(dǎo)致誤診或漏診等問題。本研究中二維聯(lián)合四維超聲取得的胎兒畸形檢出率與分娩/引產(chǎn)結(jié)果相差不大，而單純二維超聲總檢出率明顯低于分娩/引產(chǎn)結(jié)果，唇裂在所有檢出的胎兒畸形中占據(jù)的比例最高。同時(shí)，與單純二維超聲檢查相比，二維聯(lián)合四維超聲診斷在特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測(cè)值上明顯更高。由此可見，二維聯(lián)合四維超聲確實(shí)能夠促進(jìn)產(chǎn)科胎兒畸形檢出率的提高，尤其是對(duì)于唇裂等顏面部畸形及單臍動(dòng)脈具備良好的診斷價(jià)值。二維超聲僅能獲取胎兒切面圖像，不能清晰顯示胎兒三維立體結(jié)構(gòu)，對(duì)于較復(fù)雜的畸形無法準(zhǔn)確識(shí)別，易造成誤診、漏診。在二維超聲基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行四維超聲檢查，能夠獲取更為清晰而直觀的影像圖，且影像圖包含的信息更為全面和豐富，有助于進(jìn)一步提高胎兒畸形診斷效果。以唇裂等顏面部畸形為例，二維超聲檢查圖像能夠在胎兒閉嘴狀態(tài)下對(duì)其顏面部冠狀面上、下唇輪廓進(jìn)行清晰顯示，胎兒上下唇之間可表現(xiàn)為線形強(qiáng)回聲，但在胎兒張嘴時(shí)，可呈現(xiàn)出“O”形樣特點(diǎn)，而通過四維超聲成像技術(shù)，能夠?qū)μ捍讲恳约氨遣拷Y(jié)構(gòu)進(jìn)行更為全面而清晰的顯示，胎兒唇部可呈現(xiàn)出“V”型裂口，亦或呈現(xiàn)出新月形，且邊緣欠整齊，上唇部兩端與鼻下唇之間可發(fā)現(xiàn)無回聲間隙，從而可對(duì)胎兒唇裂結(jié)構(gòu)進(jìn)行更直觀的顯示，并可實(shí)現(xiàn)對(duì)其顏面部三維圖像的動(dòng)態(tài)化顯示。四維超聲基于各種時(shí)間要素，便于針對(duì)胎兒顏面部實(shí)施多角度、動(dòng)態(tài)化觀察，不但能夠?qū)ζ涿娌勘砬檫M(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，而且能夠直觀呈現(xiàn)其眼、唇、嘴等面部微小結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)唇裂等顏面部畸形的準(zhǔn)確診斷。成曉燕[12]研究顯示，四維超聲在胎兒唇腭裂診斷中的準(zhǔn)確性為99.41%，與二維超聲的97.66%相比明顯更高，可作為臨床篩查胎兒唇腭裂的首選方法。根據(jù)王菊梅[13]相關(guān)研究結(jié)果，二維超聲以及四維超聲均為產(chǎn)前胎兒畸形檢查的有效手段，但四維超聲成像技術(shù)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、心臟以及顏面部等畸形的篩查準(zhǔn)確性更高。需要注意的是，四維超聲檢查結(jié)果可能受到孕周、羊水、胎兒位置以及探頭掃描方向等的干擾，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。故產(chǎn)前胎兒畸形篩查中，需首先給予二維超聲檢查，之后再通過四維超聲成像技術(shù)實(shí)施進(jìn)一步診斷，以確保良好的診斷效果。在胎兒畸形篩查中同時(shí)應(yīng)用二維超聲及四維超聲成像技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)單純二維超聲或四維超聲檢查的不足進(jìn)行彌補(bǔ)[14]。除唇裂外，單臍動(dòng)脈也是本研究中主要胎兒畸形類型之一。單臍動(dòng)脈指的是胎兒僅有一條臍動(dòng)脈，而正常胎兒應(yīng)為2條臍動(dòng)脈，單臍動(dòng)脈可能會(huì)影響胚胎發(fā)育中的血液供應(yīng)，增加胎兒心血管系統(tǒng)、肢體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于單臍動(dòng)脈主要依靠超聲檢查等手段進(jìn)行畸形排除，部分研究認(rèn)為孕25周左右行超聲檢查可提高單臍動(dòng)脈檢出率，這是因?yàn)樵撾A段胎兒器官在發(fā)育上趨于健全，通過超聲檢查能夠較清晰、直觀地顯示不同器官組織的發(fā)育情況。雖然二維聯(lián)合四維超聲能夠促進(jìn)胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性的提高，但實(shí)際檢查中仍需注意以下幾點(diǎn)：(1)儀器選擇。盡可能使用高質(zhì)量的高端超聲診斷儀，并選擇腹部專用探頭，確保良好的診斷效果。(2)醫(yī)師專業(yè)水平。由專業(yè)水平高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)開展二維及四維超聲檢查、結(jié)果分析等，確保診斷工作中秉持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，盡可能減少因人為因素造成的誤診和漏診。(3)操作技巧。盡量從多個(gè)切面和角度對(duì)胎兒實(shí)施檢查，四維超聲檢查中需開展顏面部成像，若無法對(duì)其顏面部進(jìn)行清晰顯示，則可叮囑孕婦自行活動(dòng)30小時(shí)后再行二次檢查，或可嘗試引導(dǎo)孕婦更換體位，盡可能確保獲取圖像的清晰度。(4)孕周選擇。為進(jìn)一步提高胎兒顏面部畸形診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量選擇孕20周至孕24周之間開展超聲檢查，該階段內(nèi)胎兒發(fā)育較健全，有助于清晰觀察胎兒面部微小結(jié)構(gòu)，識(shí)別面部畸形[15]。(5)系統(tǒng)檢查。若經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有異?，F(xiàn)象，則需對(duì)其實(shí)施全方位檢查，重點(diǎn)排查其他器官及系統(tǒng)異常，根據(jù)實(shí)際需要決定是否開展染色體檢查。

總而言之，二維聯(lián)合四維超聲成像技術(shù)在產(chǎn)科胎兒發(fā)育缺陷早期診斷中的應(yīng)用有助于提高診斷準(zhǔn)確率，并可促進(jìn)整體診斷效能顯著提升。在產(chǎn)科胎兒發(fā)育缺陷實(shí)際診斷工作中，可首先采用二維超聲檢查，對(duì)于二維超聲檢查異常者同時(shí)采用四維超聲檢查，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診。實(shí)際診斷工作中，應(yīng)注意盡可能選用高端診斷儀器，確保醫(yī)師具備較高的專業(yè)水平和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)科學(xué)掌握超聲診斷操作技巧，合理選擇檢查孕周，以進(jìn)一步提高診斷效果。對(duì)于超聲檢查顯示異常者，需行進(jìn)一步系統(tǒng)檢查，以排除其他畸形和異常。