穴位貼敷臨床應(yīng)用進(jìn)展 *

王叢禮 鄒 華※ 殷 明

（1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂，江蘇 南京 210029）

穴位貼敷技術(shù)是中醫(yī)臨床操作中最為常用且行之有效的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法，多年來被全國各地的中醫(yī)院廣泛使用。因其具有安全綠色、治療方便無痛苦、療效肯定等優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者歡迎。現(xiàn)階段國家發(fā)展戰(zhàn)略提倡中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、中西藥并舉，大力推動(dòng)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)以及中醫(yī)藥技術(shù)的繼承與發(fā)揚(yáng)，提高中醫(yī)藥技術(shù)層次，以滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的需求。

穴位貼敷是將特定藥物研磨成粉末，用水、醋或姜汁等調(diào)和成糊狀，制成丸、膏、餅等劑型，貼敷于局部穴位的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法。穴位貼敷在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過選擇特定的穴位、運(yùn)用合適的藥物，使藥力滲透經(jīng)絡(luò)穴位，進(jìn)入臟腑，直達(dá)病所，以達(dá)到治療目的［1］?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理”，穴位貼敷治療不但可以提高患者依從性，而且可以明顯改善癥狀、減輕患者痛苦。現(xiàn)將近幾年中藥穴位貼敷在臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展簡單介紹如下。

1 穴位貼敷治療各科疾病

1.1 穴位貼敷治療小兒泄瀉胡平等［2］對(duì)近幾年應(yīng)用穴位貼敷治療小兒泄瀉的研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。中藥穴位貼敷治療泄瀉、中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合口服中藥治療泄瀉、中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩治療泄瀉、中藥穴位貼敷聯(lián)合保留灌腸治療泄瀉等，都有廣泛的應(yīng)用和良好的反饋。小兒泄瀉多由飲食不當(dāng)或者受涼、感染誘發(fā)，西醫(yī)治療有抗炎、止瀉、口服益生菌、應(yīng)用助消化藥、口服補(bǔ)液鹽、清淡飲食等措施，嚴(yán)重者給予輸液，但有的患兒懼怕針刺和口服藥的痛苦。穴位貼敷療法有效避免了這個(gè)問題，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”思想；根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，操作方便、透皮吸收、藥物直達(dá)患處，容易被患兒接受，臨床結(jié)合推拿、口服藥物等方式，可提高效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.2 穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎施玲玲等［3］從貼敷藥物、貼敷穴位、貼敷時(shí)間、貼敷刺激強(qiáng)度、作用機(jī)制、穴位貼敷聯(lián)合中藥、穴位貼敷聯(lián)合針刺療法、穴位貼敷聯(lián)合火罐療法、穴位貼敷聯(lián)合穴位注射、穴位貼敷聯(lián)合膏方、穴位貼敷聯(lián)合鼻三針、穴位貼敷聯(lián)合雷火灸、穴位貼敷聯(lián)合溫針灸、穴位貼敷聯(lián)合頸夾脊穴等方面，總結(jié)了近10年關(guān)于穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻(xiàn)。臨床一般選擇《張氏醫(yī)通》中的白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減應(yīng)用，貼敷時(shí)間以夏季三伏天和冬季三九天為主，但對(duì)其中的差異研究較少；目前穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究主要集中在臨床效果與癥狀改善上，對(duì)機(jī)制的研究尚缺乏，這是未來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的主要研究方向。

1.3 穴位貼敷治療小兒厭食癥周雅等［4］通過對(duì)小兒厭食癥中醫(yī)病因病機(jī)，穴位貼敷的作用機(jī)制，穴位貼敷治療小兒厭食癥的作用、穴位分析、方藥分析等5 個(gè)方面進(jìn)行綜合論述，提出穴位貼敷是伴隨中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來的一種外治法；其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將特定的中藥敷于穴位上，通過刺激腧穴使中藥經(jīng)皮吸收，再由經(jīng)絡(luò)到達(dá)病所，能夠在發(fā)揮藥物藥理作用的同時(shí)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用，此法亦稱為“中藥經(jīng)皮給藥法”；最后總結(jié)穴位貼敷集穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)為一體，綜合發(fā)揮作用，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)病外治優(yōu)勢(shì)，尤其適用于小兒。

1.4 穴位貼敷治療失眠障礙王拓然等［5］通過檢索中國期刊多種數(shù)據(jù)庫，搜集整理應(yīng)用穴位貼敷治療失眠障礙的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分別從診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)估、對(duì)照組設(shè)立、黏合劑選擇、貼敷方案等方面總結(jié)其應(yīng)用現(xiàn)況，最后指出穴位貼敷治療失眠癥在國內(nèi)已得到廣泛運(yùn)用，且效果較好。但大量數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示，盡管大部分文獻(xiàn)針對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)估以及黏合劑有較詳細(xì)的說明，研究者也從辨證分型、多藥方、多穴組等不同的角度進(jìn)行了觀察研究，但仍然缺乏大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，導(dǎo)致療效數(shù)據(jù)缺乏客觀證據(jù)；穴位貼敷療法的效果，主要由藥物、穴位以及二者激發(fā)的神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)共同產(chǎn)生；未來可通過對(duì)藥物經(jīng)皮吸收和穴位局部系統(tǒng)的縱向深入研究，進(jìn)一步完善其機(jī)制。

1.5 穴位貼敷治療后哮喘緩解期陸遠(yuǎn)等［6］根據(jù)國際生存質(zhì)量量表的編制原則和步驟，通過德爾菲法專家意見咨詢，編制初始量表，隨后對(duì)50 例應(yīng)用穴位貼敷治療后的哮喘緩解期兒童進(jìn)行為期2 年的臨床隨訪，以網(wǎng)頁問卷方式填寫初表；通過離散趨勢(shì)、判別區(qū)分、因子分析、相關(guān)分析、克朗巴赫系數(shù)法篩選條目，形成正式量表，并考評(píng)信度、效度及反應(yīng)度。最后指出，中醫(yī)治療兒童緩解期哮喘具有一定的優(yōu)勢(shì)，可改善患兒體質(zhì)、提高患兒生存質(zhì)量。給予冬病夏治中藥穴位貼敷治療時(shí)，穴位附近的生理電阻低于非穴位處，穴位處具有豐富的毛細(xì)血管與交感神經(jīng)，充足的血供使皮下吸收的藥物成分可有效進(jìn)入血液循環(huán)；三伏天時(shí)，自然界陽氣亦最旺，機(jī)體陽氣充沛，肌膚完全開泄，經(jīng)絡(luò)腧穴更易得氣；根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的中醫(yī)理論，貼敷療法通過灼熱感持續(xù)刺激天突穴、氣會(huì)穴與背俞穴，可達(dá)到利肺氣、溫補(bǔ)腎陽、健脾化痰的功效，從而改善哮喘患兒肺脾不足、痰飲留伏的體質(zhì)狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

1.6 穴位貼敷治療高血壓病郭歡歡［7］將102 例高血壓病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51 例；對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷治療，比較2 組臨床效果、血壓變異性、血管內(nèi)皮功能及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%（P＜0.05）；且24 h 血液收縮壓、舒張壓變異性低于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；未見不良反應(yīng)。因此中藥穴位貼敷治療高血壓病安全有效。中藥穴位貼敷是中醫(yī)治療局部病灶或調(diào)節(jié)慢性代謝疾病的重要方法，具有無創(chuàng)、安全、效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，貼敷過程中藥物可經(jīng)皮吸收、持續(xù)刺激相關(guān)穴位發(fā)揮效用，且外敷藥物也減少了內(nèi)服湯方對(duì)患者胃腸道的刺激［8］。經(jīng)過長時(shí)間臨床實(shí)踐應(yīng)用［9］，中藥穴位貼敷輔助治療高血壓病的效果已被證實(shí)。

1.7 穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘陳桂花［10］對(duì)42 例咳嗽變異性哮喘患兒采用基礎(chǔ)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色療法聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果顯示中醫(yī)特色療法聯(lián)合穴位貼敷對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的生活質(zhì)量以及氣道功能方面的恢復(fù)有著較為顯著的效果。文中指出，冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，根據(jù)自然界對(duì)人體的影響以及氣血在不同季節(jié)的運(yùn)行變化進(jìn)行推算，確定針對(duì)性治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)中治未病的思想。穴位貼敷的使用，對(duì)于恢復(fù)正氣、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、驅(qū)散帶來哮喘疾病的邪氣有著較為顯著的效果。夏季陽氣旺，人體的經(jīng)脈氣血運(yùn)行充盈、毛孔張開，對(duì)藥物的吸收是十分有利的。冬病夏治穴位貼敷應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘，扶正固本，進(jìn)而提升患病兒童免疫力，最大限度降低其氣道反應(yīng)性，使哮喘的發(fā)作次數(shù)減少，最終使小兒咳嗽變異性哮喘能夠得到控制［11］。

1.8 穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)楊亞平等［12］對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)穴位貼敷療法進(jìn)行總結(jié)，得出主要有單穴貼敷、雙穴貼敷、多穴貼敷、遠(yuǎn)端配穴貼敷及辨證取穴貼敷等取穴方法，效果顯著。穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，是對(duì)中藥、腧穴、經(jīng)絡(luò)三者的綜合作用，能疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，從而改善患者體質(zhì)，但還缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。

1.9 穴位貼敷治療功能性便秘張世俊等［13］選取129例功能性便秘患者，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組、空白對(duì)照組，分別進(jìn)行中藥神闕穴貼敷、麻仁丸口服、無藥物神闕穴貼敷治療。1 個(gè)月后，藥物穴位貼敷、麻仁丸內(nèi)服對(duì)功能性便秘均有良好治療效果，無藥物穴位貼敷基本無效。文中指出神闕穴，即臍中，具有健運(yùn)脾胃、調(diào)理胃腸的作用；臍部有豐富的靜脈網(wǎng)有利于藥物吸收。神闕穴藥物貼敷可免于肝臟首過效應(yīng)、避免胃腸道刺激，發(fā)揮潤腸通便作用。

1.10 穴位貼敷治療小兒消化不良馮麗麗［14］選取300 例消化不良患兒，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組及對(duì)照組，每組150 例；對(duì)照組患兒采取蒙脫石散治療，觀察組患兒采取四磨湯聯(lián)合中藥貼敷治療，比較2 組患兒效果、治療前后癥狀積分、癥狀消失時(shí)間、治療前后患兒胃動(dòng)素及P 物質(zhì)水平、不良反應(yīng)。結(jié)果四磨湯聯(lián)合中藥貼敷比蒙脫石散治療效果好，患兒癥狀緩解時(shí)間快、不良反應(yīng)少。四磨湯中檳榔、木香、烏藥、枳殼均為理氣行氣之品，外敷于臍部神闕穴，經(jīng)臍部皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)，使得患兒氣血流暢、臟腑安合。四磨湯聯(lián)合中藥貼敷治療小兒消化不良效果佳，患兒癥狀改善快，且胃腸功能恢復(fù)好、不良反應(yīng)少。

1.11 穴位貼敷治療慢性濕性咳嗽陳一柳等［15］將120例1～14歲慢性濕性咳嗽患兒隨機(jī)分為觀察組（中藥+敷貼組）和對(duì)照組（中藥組），每組60 例；治療2 周后發(fā)現(xiàn)，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在咳嗽癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分方面均有優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷作為外治法，最早見于《五十二病方》，其中有中藥外敷治療毒蛇咬傷方法，就是在百會(huì)穴上敷以搗爛的白芥子的記載。

1.12 穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病易文博等［16］在治療神經(jīng)根型頸椎病的研究中，一組采用電針、推拿、中頻脈沖電等基礎(chǔ)治療，另一組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷；發(fā)現(xiàn)加用中藥穴位貼敷的治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)治療。有研究［17］指出，穴位貼敷既可透皮給藥、調(diào)整臟腑功能；又可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到治療作用。中藥外敷于針灸穴位處，藥物經(jīng)皮膚滲透至穴位，使局部藥物濃度高、作用強(qiáng)，藥物療效得以充分發(fā)揮，達(dá)到改善頸肩部癥狀的目的。

1.13 穴位貼敷治療小兒支原體肺炎張文聰［18］應(yīng)用理肺化痰湯聯(lián)合穴位貼敷治療支原體肺。因膻中穴可理氣止痛，肺俞穴可止咳平喘，選取肺俞穴和膻中穴貼敷藥物。最終試驗(yàn)組的退燒、啰音消失、咳嗽消失、X 線檢查正常、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；文中選取肺俞穴和膻中穴貼敷藥物。

2 小結(jié)

以上是對(duì)穴位貼敷技術(shù)在臨床上應(yīng)用的簡要介紹，其實(shí)還有很多領(lǐng)域可以應(yīng)用穴位貼敷技術(shù)，此文只是拋磚引玉。穴位貼敷是目前應(yīng)用非常廣泛的中醫(yī)適宜技術(shù)，療效肯定，但是在作用機(jī)制上尚不完善，在今后的工作中，還希望同道能夠在穴位貼敷技術(shù)作用機(jī)制上深入研究，以便更好地指導(dǎo)臨床，使穴位貼敷發(fā)揮更大的作用。