金雞納在中國的認知、引種與治瘧使用演變

薛 莉

（復旦大學歷史地理研究中心，上海 200433）

金雞納與奎寧的研究，目前主要集中于以下方面：金雞納的發(fā)現(xiàn)與全球傳播歷史以張箭與王林亞的研究為代表，主要研究歐洲考察隊的選種取種與西歐的引種[1-3]，對在中國的傳播歷史涉及較少；關(guān)于金雞納在中國的首次引入事件，趙璞珊介紹康熙患瘧傳教士進獻金雞納事件[4]后，潘大為等從進獻人、試藥人、服藥療程等做了多番考辨[5]；金雞納在中國的種植史，農(nóng)學學者較早從作物栽培與養(yǎng)護上多有論述，特別是樂開禮、曾延慶關(guān)于20 世紀云南省政府扶持的種植[6-7]；金雞納的殖民涵義，包括其承載的文化文明拉鋸與侵蝕的研究，范燕秋、顧雅文等學者于此處著墨較多。然而，以上研究對于金雞納在中國的引種歷史研究尚可商榷，近年有學者注意到20 世紀金雞納在廣東的引種[8]，筆者在文中將把首次引種時間點上推至19 世紀。此外，目前研究對于金雞納與奎寧的區(qū)分不甚明顯，對中國接受金雞納的歷史探究中群體覆蓋面不全，對于中西醫(yī)體系使用奎寧的差異，特別是中醫(yī)使用的論述存在較大空白。本研究將從這些方面開展論述，以期補益。

一、從金雞納到奎寧

金雞納樹，學名Cinchona calisaya，又名奎寧樹、規(guī)那樹、列氏金雞納樹等，茜草科金雞納屬植物?！叭騼H美洲獨有，原產(chǎn)于玻利維亞和秘魯?shù)鹊?，南美洲北?0°至南緯22°溫涼而濕潤的雨林中，其樹皮和根皮是提取奎寧和奎尼丁的重要工業(yè)原料?！盵9]金雞納作為其時治療瘧疾的特效藥，于17 世紀20 年代在地理大發(fā)現(xiàn)中被發(fā)現(xiàn)并傳入歐洲，17 世紀末由歐洲傳教士帶入中國。

奎寧（quinine），俗名金雞納霜，化學名為金雞納堿，是茜草科植物金雞納樹及其同屬植物樹皮中的主要生物堿?！翱茖W研究表明，金雞納樹的樹皮及根、枝、干中含有25 種以上的生物堿，其中70%是奎寧。1817 年，法國藥劑師Caventou 和Pelletier 合作，從金雞納樹皮中分離得到了奎寧單體?！盵10]1817 年后，金雞納堿的制備技術(shù)在諸多國家蓬勃發(fā)展，先后出現(xiàn)的奎寧鹽類化合物有硫酸奎寧、鹽酸奎寧、磷酸奎寧、乙基碳酸奎寧、水楊酸奎寧等[11]。

1677 年，金雞納被列入英國藥典。到1817 年，金雞納以樹皮、藥粉的形式出現(xiàn)在醫(yī)藥領(lǐng)域。譬如1803 年英國軍隊的《團隊外科醫(yī)生操作指南》中列有“金雞納樹皮”，尚無奎寧[12]，這里指的是經(jīng)過剝?nèi)『罅罆窕蚝婵竞蟾稍锏臉淦?。當時使用金雞納樹皮的形式是將其煎汁服用，或進一步濃縮成膏劑、浸酒成藥酒。另一種使用形式是將干燥后的金雞納樹皮研磨成粉末，17 世紀歐洲天主教耶穌會士通過貿(mào)易金雞納粉獲利頗豐，因此又俗稱“耶穌會粉”。金雞納粉的使用形式是沖水或倒入酒中，直接飲用。

18—19 世紀，金雞納極其貴重，傳教士的金雞納與奎寧大多是從母國攜帶少量而來。19 世紀70 年代，奎寧在國際市場上的價格為每500 g 約1 000 法國金法郎[13]。1876 年，法國實行金本位制度，并規(guī)定法郎含金量約為0.290 g，此時500 g 奎寧相當于290 g 黃金，堪稱價比黃金。因而20 世紀之前，金雞納生藥與奎寧化合藥在中國以海關(guān)外籍醫(yī)生使用為主，中國醫(yī)生臨床使用極少。19 世紀末，奎寧制備技術(shù)已較成熟且成本較低，金雞納樹皮與藥粉的用量難以標準化控制，樹皮與藥粉攜帶與服用的便捷性較差，這些原因使得二者高下立判：“其堿類為用更佳、功力更大，因較樹皮更濃更凈且濃淡有一定分也……用其皮之粉以十厘至三十厘為一服，用雞那霜常以物厘為一服?！盵14]于是，國際市場上奎寧的貿(mào)易量逐漸超過樹皮與藥粉，各國金雞納藥物局或種植園更加傾向于出口更便捷、產(chǎn)品更標準化、利潤更高的奎寧。以爪哇種植園出口量為例，1913 年出口樹皮8 055 噸（1 噸=1 000 kg），1920 年為4 526 噸，其間逐年走低；而金雞納鹽霜（即奎寧）1913 年出口量為72 501 基羅（潮汕方言，即公斤），而后總體上逐年攀升，且增量越來越大，1920 年時出口量已達418 861 基羅[15]。20 世紀初，金雞納價格下降，少數(shù)中國人也可以自在地消費使用，但此時市場上流通量更大的不再是金雞納生藥，如樹皮或藥粉，而是化合藥奎寧。故而筆者在討論種植史時以“金雞納”為稱謂，討論藥物使用時以“奎寧”指代金雞納及其衍生物。

二、中國對金雞納的早期認知

在中國最早提及金雞納的是北京第一位有醫(yī)學學位的傳教士盧依道（Isidoro Lucci S. J.）。1692 年底，其在康熙重病時建議使用此藥，并告訴康熙澳門有金雞納，但這一建議最終沒有實行[16]。1693 年初，金雞納以“金雞納霜”之名正式出現(xiàn)在中國宮廷。洪若翰神父于1703 年2 月15 日致信拉雪茲神父，信中提到1693 年初，康熙皇帝患了熱病，洪若翰與劉應神父進獻一斤金雞納霜[17]。金雞納霜在清朝的文獻中也記載為“金雞挐”，此時金雞納堿未能成功提取，因此所謂“金雞納霜”應是金雞納粉末。

18 世紀中葉以后，金雞納在我國知名度進一步擴大。中文文獻最早記載于查慎行《人海記》卷下：“方書所載湯頭甚多，若一方可療一病，何用屢易。西洋有一種樹皮名金雞勒，以治瘧疾，一服即愈，可見用藥只在對證也。”[18]趙學敏成書于乾隆三十年（1765）的《本草綱目拾遺》，卷六引其文：“西洋有一種樹皮名金雞勒，以治瘧，一服即愈。嘉慶五年，予宗人晉齋自粵東歸，帶得此藥，出以相示。細枝中空，儼如去骨遠志，味微辛，云能走達營衛(wèi)，大約性熱，專捷行氣血也?！庇终f：“澳番相傳，不論何瘧，用金雞勒一錢、肉桂五分，同煎服。壯實人金雞勒可用二錢，一服即愈。”[19]金雞納以金雞勒之名，首次載入中國藥學專著，代表著中國醫(yī)生把其納入藥材體系，在臨床治療上有了一定的“合法地位”。

中國的報刊對金雞納的記載更多。如1867 年的《北華捷報》中提到“奎寧苦啤酒”的制作，認為此酒有極大的保健作用，還能讓奎寧不那么難以入口，且歡欣鼓舞地預見奎寧苦啤酒將“在瘧疾或高熱肆虐的地區(qū)極有市場”[20]。同時，中國文人筆記與私人刊著中，金雞納的出現(xiàn)頻次也越來越高。1897 年，《時務通考》以現(xiàn)代科學的模式完整記載了金雞納的品種、理化性質(zhì)以及硫酸奎寧的制備方法，“分出各質(zhì)之法：樹皮打碎浸于淡鹽強水，加熱令沸，濾取其水，為雞那輕綠與金雞那以尼輕綠……蒸出其醇之若干分，而其流質(zhì)以硫強水，則二種堿質(zhì)與硫養(yǎng)化合用動物炭滅其色，待若干時令，成顆粒。因雞那硫養(yǎng)比金雞那以尼硫養(yǎng)更難消化，故先成顆粒，而金雞那以尼硫養(yǎng)后成顆?！盵21]。該篇用語大多為自創(chuàng)，雖不同于現(xiàn)代化學通用規(guī)范，但內(nèi)容翔實、表述準確，足證對金雞納了解透徹。清代《經(jīng)世文編》中已經(jīng)對金雞納的用法有了深入了解，甚至比較了美國醫(yī)生與英國醫(yī)生的臨床使用區(qū)別：“如瘧疾，英醫(yī)用暖水服金雞那二厘，日服兩次，三日共服十二厘，見合信氏《西醫(yī)略論》。美醫(yī)則謂，先瀉大腸一次，后用金雞納霜十五西厘至二十西厘，于發(fā)冷之先早三點鐘服之，采嘉約翰《內(nèi)科全書》。此同病同藥而服法有異也?！盵22]《皇朝經(jīng)世文編》是清代編輯刊行過多部與經(jīng)濟有關(guān)的經(jīng)世文編，共120 卷，道光六年（1826）成書，次年刊行。該書實際上是由江蘇布政使賀長齡的幕僚魏源編輯，《經(jīng)世文編》收錄此篇，表明中國政府官員對金雞納的了解程度頗深，雖自矜中醫(yī)，但仍對厘清金雞納的用法、出處、對比等較為重視。

此外，金雞納與奎寧售價甚高，用普通樹皮粉或石灰粉制假售假利潤極高，中國市場上假冒偽劣的金雞納樹皮與奎寧數(shù)不勝數(shù)。海關(guān)在1874 年10 月查獲一起偽硫酸奎寧案件，該案引起社會關(guān)注，海關(guān)查獲100 瓶1 盎司（1 盎司=28.35 g）的假奎寧，“預計是要賣給中國的公司……由于中國南部對此藥的依賴性很大”[23]。1880 年，嘉約翰在廣州創(chuàng)辦《西醫(yī)新報》，第一號有短論文14 篇，其中第6 篇為《真假金雞納霜》，文中介紹金雞納樹有26 個種類，有“桂挐”“高挐”“貴挐”等名，制成的金雞納霜以潔白者為正品[24]。這些材料從側(cè)面反映了奎寧制假售賣形成了生意鏈，在社會上已廣為人知。

三、金雞納在中國的引種

學界普遍認為中國最早引種金雞納的是臺灣地區(qū)，最早的種植記錄是在1895 年。1932 年，金雞納在云南開遠、蒙自、河口、祿豐等地播種5 次均告失敗；1933 年重新由印度引種到河口，經(jīng)9 次播種始獲成功[25]。近年來，衷海燕、黃國勝發(fā)文認為是1923 年云南省政府決議從臺灣引種金雞納樹但未能即時實施[26]，而最早引種是1929 年廣東省治下的海南島[8]。

實際上，《申報》在1874 年載“樹可除瘧”條，文中提到西方有一種可以防治瘧疾的樹木，并希望在上海引種：“若此樹能廣植于上海左近未始非一大助也……前有西人特運樹子來，惜此樹于初年根嫩之時傷于冬冷，樹多死矣?！盵27]1876 年，海關(guān)醫(yī)官瑪高溫（Dorlel Jerome Macgowor）發(fā)表文章稱：“惟華人近悉西國治三陰瘧疾之藥，名金雞納。予在上海試植此樹已三年，每年冬季藏于玻璃房之內(nèi)……已托德稅務司于各關(guān)碼頭地方早已試種，已在福州廣東浙江皆已茂盛?！盵28]綜上，1874 年有中國較早移植金雞納樹的記錄但沒有成功，1876 年有外籍稅務司在玻璃房內(nèi)試植但未成規(guī)模。雖然金雞納的引種付諸實際的行為不是失敗后沒有下文，就是仍然以外籍稅務司主導，但確實已引種成功、移植成活。這兩條文獻，將中國成功引種金雞納的時間提前近20 年。這一時間點，不僅僅是簡單的作物物質(zhì)引進的節(jié)點，《申報》的報道與“華人近悉”字樣，體現(xiàn)了19 世紀金雞納抗瘧知識在中國的傳播已屬普遍，中國社會對金雞納的認知遠比我們此前所認為的更為深刻。清實錄等官方文獻，整個19 世紀都沒有關(guān)于金雞納的種植記載。1901 年，孫詒讓呼吁廣植金雞納樹，“外國珍藥如金雞納參之治病、咖啡之代飲，價貴用廣。亦宜仿種以收其利，再懸蕃毓之賞，嚴刈伐之禁。則十年之后材木蔚茂、卉果芬碩，不讓歐美矣”[29]，意在獲利。1915 年刊印的一本云南方志中提到，“有加利：葉長味苦，可以熬霜”[30]，用于熬霜的極大概率便是金雞納樹。1922 年，金雞納樹成為云南特產(chǎn)，“金雞納樹：一名有加利種，自外洋來，近年多種之，其霜能治瘧疾、除煙瘴”[31]。有學者認為此處是將桉樹（拉丁學名：Eucalyptus robusta Smith），即有加利樹誤認為是金雞納樹。桉樹的正式記載最早見于1910 年，當時我國駐意大利大使吳宗濂，在意大利親眼目睹按樹生長迅速，功用較大，上書請奏移植[32]。桉樹在當時一般用作家具制作材料，或是因有檸檬香故種植以驅(qū)蚊。另1926 年，浙江奉化培植以制作金雞納霜，也將金雞納樹與桉樹混淆，如“西藥治瘧之金雞納霜，產(chǎn)于桉樹，此樹今浙之奉化山中，植者甚多，據(jù)土人言，凡植桉樹之山，其四山竟無瘧疾”[33]。云南兩處方志記載與浙江報刊報道都將金雞納的名字訛傳為有加利，而不是將有加利誤以為是金雞納。

此前學界普遍認為，金雞納是在1935 年才得以本土化、規(guī)?；N植：“一九三五年將所育苗木1 800多株定植當?shù)兀痪湃瓴糠种仓觊_花，翌年第一次采種。一九三八年思普農(nóng)林試驗場將河口種子播于勐遮育苗數(shù)百株?！盵7]1915 年，金雞納樹作為特產(chǎn)載入云南方志，一方面佐證了云南的確是大陸最早野外種植金雞納的地區(qū)，更將此前認為1935 年云南本土化種植的歷史至少提前20 年。這一信息迄今普遍不為人所知，可見當時礙于交通不便、信息傳遞效率差，“云南金雞納”并沒有得到重視。

民國時期，金雞納與奎寧在中國仍然價格奇高。譬如，上海江海關(guān)1913—1918 年的洋貨進口物資中，金雞納霜及混合金雞納霜占了較大比重，合計花費454 238 海關(guān)兩白銀；1935—1937 年間更是花費了4095 929 海關(guān)兩白銀購買各國的金雞納霜，足見數(shù)額之巨大[34]。進口金雞納導致外匯流失之問題，引起了各界的注意。如云南認為“唯金雞納霜可采制藥餅，為治瘧特效藥劑，向為爪哇所獨霸，極宜自給自足，以杜絕漏卮”[35]。臺灣第二模范林場的工作人員認為“我國閩、粵、云、貴等省久為瘧疫之鄉(xiāng)，需藥殷切，而前方作戰(zhàn)將士尤需多量醫(yī)藥，年輪外匯漏卮至為驚人”[36]。社會熱心人士或教育界人士也刊報表達憂思，如劉經(jīng)邦、李安邦、劉紹光等[37-39]。社會知識分子呼吁之聲波屬云委。于是在1936 年第四次全國醫(yī)師代表大會上，昆明市醫(yī)師公會提案《請政府設(shè)計大規(guī)模栽培金雞納樹案》報刊書信中呼吁云南大規(guī)模種植金雞納樹，以實現(xiàn)金雞納霜自給，“由衛(wèi)生署派遣專家在兩粵、云南多處設(shè)立試驗場，試行種植，一有成效，即從事大規(guī)模栽培”[40]。1942 年，在建設(shè)廳廳長張邦翰的支持下，以林務處處長黃日光為首，在云南河口壩灑農(nóng)場試植金雞納樹成功[41]。

19 世紀，關(guān)于金雞納的引種記錄，最早為1874 年在上海引種但以失敗告終，將學界最新認定于1929 年海南引種的記錄提前55 年；1876 年，金雞納在上海、福建、廣東、浙江等地成功培植，將1895年中國臺灣培植的記錄提前19 年。19 世紀，關(guān)于引種金雞納的社會呼吁不少，但官方對金雞納的了解極少，政府未曾有布告發(fā)布任何引進、培植金雞納的活動記錄。至少在1693 年初，傳教士進獻康熙皇帝金雞納霜一事就已經(jīng)進入官方視野，但整個19 世紀并沒有相應的重視行動，直到20 世紀才有政府支持下的金雞納種植。

四、奎寧治瘧在中西醫(yī)系統(tǒng)中的使用演變

奎寧在近代醫(yī)療領(lǐng)域中用途甚廣，不僅用來治療體虛、頭痛、咳喘、腹瀉[42]，還用于感冒、痢疾、梅毒、疥瘡、肺炎[43]，甚至用于產(chǎn)婦導產(chǎn)[44]、戒鴉片[45]等，本文僅討論如何使用奎寧治療瘧疾。瘧疾在中國的歷史可以追溯到公元前約1300—約1046 年的殷商時代，甲骨卜辭有“甲戌卜，貞：有瘧，秉棗？（《殷墟卜辭》105）”[46]字樣，即人們通過不斷實踐得出以棗治瘧的經(jīng)驗。確切的草藥治療瘧疾的歷史至少可始于東漢，在張仲景的《金匱要略》中記錄“瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之”，后接蜀漆散方，“未發(fā)前，以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時，服一錢”[47]。瘧疾作為中國歷史悠久的一種疾病，研究文獻汗牛充棟，瘧疾治療也自有一套世代相傳的體系。就中藥治療而言，中國傳統(tǒng)治瘧藥材中，主力者當屬常山，其他還有柴胡、青蒿、砒霜、半夏、威靈仙、老姜、檳榔、山楂等?？鼘庍M入中國，面對的是這樣一個強大的競爭對手，因此其治療瘧疾的接受史漫長而復雜。

近代中國最早可以使用奎寧的是外籍西醫(yī)。中國近代海關(guān)的職責之一是口岸的疾病檢疫工作，基于約135 位海關(guān)醫(yī)官的工作，構(gòu)建了1871—1910 年間以各口岸為基點的醫(yī)學知識網(wǎng)絡(luò)。舊海關(guān)出版物中關(guān)于傳染病與醫(yī)學資料主要集中于《醫(yī)學報告》中?！逗ｊP(guān)醫(yī)報》（Medical Reports）時開始編撰，關(guān)醫(yī)們對奎寧的臨床使用已有充分的經(jīng)驗，主要包括兩個方面：一方面是對奎寧在瘧疾發(fā)作的哪一時段給藥有要求；另一方面是了解在哪些情況下使用奎寧后需要其他藥物輔助。

第一期《海關(guān)醫(yī)報》中，在上海的醫(yī)官喬治·巴頓（George Barton）所編撰的1870 年10 月到1871年3 月關(guān)區(qū)健康資料中，論述了奎寧應該在瘧疾發(fā)作的出汗階段給藥，“根據(jù)我在香港和上海的經(jīng)驗，兩地的熱型都是有規(guī)律地發(fā)作的間歇熱或弛張熱。對間歇熱來說，在間歇期……出汗階段服用奎寧，這非常重要”[48]。巴頓是一位頗有建樹的醫(yī)生，策劃并組織了美國國家職業(yè)治療促進會并擔任會長，在《訓練有素的護士》和《醫(yī)院評論》雜志上發(fā)表文章，因此他的治療記錄具有較高的可信度。英國醫(yī)生哲瑪森（R. A. Jamieson）既是1971 年至1894 年上海海關(guān)醫(yī)官，又是《海關(guān)醫(yī)報》的總編輯，其在1871 年的醫(yī)報文中寫道：“在脈搏柔軟，皮膚和舌頭濕潤的時候服用奎寧，不允許任何的拖延?！盵49]哲瑪森基于對瘧疾特殊發(fā)作類型的觀察得出，瘧疾患者應該在脈搏柔軟、皮膚濕潤時服用奎寧，若拖延則回天乏術(shù)?！逗ｊP(guān)醫(yī)報》還有許多關(guān)于奎寧與輔助藥合用的描述。最常見的是奎寧與砷，即少量砒霜合用。在瘧疾感染很久的情況下奎寧應該與砷劑合用，而且施用砷劑可以避免奎寧帶來的急性框上神經(jīng)痛的副作用，“起初奎寧是很有效的，但發(fā)病不久后便見效甚微了，但是此時砷劑（arsenic）可以收到更好的效果”[50]，“通過服用奎寧很快見效，但會有急性眶上神經(jīng)痛的后遺癥。大劑量奎寧對疾病的復發(fā)無效……此時只有施用砷劑才能收到效果”[51]。天津海關(guān)醫(yī)官法類思（J. Frazer）呈交于1873 年4 月的醫(yī)報中不僅提到砷的合用，還提供了的士寧與溴化鉀也可以作為輔助藥物，“我這半年接診的發(fā)熱病例幾乎都是間歇性發(fā)熱，大多數(shù)很容易用小劑量的奎寧治愈。但也有少數(shù)情況下，奎寧單獨使用收效不大，這種時候有必要施用砷、士的寧或溴化鉀”[52]。1871 年，九江任職的醫(yī)官希勒（G. Shearer）在報道中描述了當年瘧疾在江西九江的流行情況，其使用吐根劑與硫酸鹽配合奎寧使用：“今年瘧疾流行……我在治療病患中，首先使用吐根劑（ipecacuanha emetic），然后是最大劑量的奎寧，每天會消耗60 粒?；颊卟辉侔l(fā)熱即可停藥，在治療的第七天，患者會有一個危險期，身體會有非常虛弱的發(fā)冷現(xiàn)象。這時候我會重新施用奎寧，但間歇性發(fā)熱又會再次發(fā)作，出現(xiàn)這種臨床癥狀，使用霍氏硫酸鹽（Howards’s disulphate）便可使病情得到有效控制?！盵53]同樣在九江任職的醫(yī)官梅樂（Ralph S. Miller）則更傾向于將奎寧與水楊酸鈉混合給藥，1890 年10 月呈交的九江醫(yī)報中記錄了他用這一辦法退燒的具體操作，“在我接診的24 例瘧疾病患中，我的治療方法都是一樣的。靜待患者一次排便后，讓他們服用幾次完整劑量的奎寧，不過更好的是奎寧與水楊酸鈉的混合劑，這一方法足以退燒”[54]。

中國籍的西醫(yī)對使用奎寧沒有抵觸心理，更值得一提的是，中國西醫(yī)在臨床經(jīng)驗中，自主發(fā)現(xiàn)了適合與奎寧配合的西藥。1931 年，中國的西醫(yī)師發(fā)明了用西藥輔助金雞納治療瘧疾的辦法，上海圣心醫(yī)院X 光治療部主任張友梅提出：“慢性瘧疾及頑固性瘧疾，若單獨用金雞納霜，絕無效驗。若兼用‘皮隆氏九一四’（novarsenobenzol Billon）輕量靜脈注射，則除瘧補身之功，偉大非凡……改為‘亞散第拉’（acetylarsan）皮下注射與金雞納霜合用，亦有佳效?！盵55]皮隆氏九一四有強效殺菌殺毒作用，本用于梅毒治療，進入中國后也用于治療瘧疾、阿米巴赤痢與喉痧[56]。亞散第拉是醋砒酸鹽有機化合物，也是梅毒用藥，有效成分是有機砒質(zhì)[57]。瘧疾與梅毒的療法有相通之處，1917 年梅毒的“瘧療法”問世，這兩種輔助藥的使用倒可以稱作“瘧疾的梅毒療法”。

19 世紀，大部分中醫(yī)在診療瘧疾時仍然使用傳統(tǒng)藥方，醫(yī)生在患者與自己身上表現(xiàn)出兩種截然不同的態(tài)度。19 世紀70 年代，在華醫(yī)學傳教士馬偕這樣記載：“他們（中醫(yī)）雖然為病人開（傳統(tǒng)中醫(yī)）藥方而收費，卻有5 ～20 粒奎寧丸鄭重地包在紙里以備自用?！盵58]傳統(tǒng)中藥的抗瘧性不如金雞納霜或奎寧丸來得明顯，中醫(yī)自身積極擁抱著這一來自西方的藥物。囿于藥價昂貴與自矜?zhèn)鹘y(tǒng)，他們并不宣傳奎寧的有效性，仍更經(jīng)常向民眾開傳統(tǒng)藥方。拒絕使用金雞納的原因，一個是中醫(yī)師為了維系自己在中國社會的統(tǒng)治地位不得不在中西醫(yī)博弈中站隊表態(tài)，另一個是知識分子與普通民眾出于歷史慣性與民族自尊對異國文化的排斥。進入20 世紀，將金雞納納入中醫(yī)本草系統(tǒng)的呼聲此起彼伏。1908 年《紹興醫(yī)藥學報》刊文，斥撻了中醫(yī)拒絕使用金雞納的行為：“金雞納治瘧，他國人已研究數(shù)百年，視為至寶之藥。而我國人尚涼熱之莫定，視若毒物，真可怪也。至醫(yī)藥界中恒操西藥不可用之說。”[42]這篇文章緊接著表明觀點，認為浙江人也可以用四川藥材，而中國人既然使用西洋參、印度鴉片，沒有道理不能用金雞納，這一說法是為金雞納“脫國籍”的初步嘗試。這一觀點發(fā)表的30 年后，出現(xiàn)了中國醫(yī)生使用“中西藥結(jié)合”治療瘧疾的病案。1943 年報紙刊發(fā)了數(shù)例用中西醫(yī)結(jié)合治療瘧疾的病案，如有一例瘧疾，治療的處方是“柴胡二錢，京夏三錢，臺黨二錢，常山二錢，草果仁二錢，檳榔二錢，杏仁二錢，白芍二錢，茯苓三錢，陳皮三錢，姜棗引，水煎，間歇日服之”，以上都是中藥材，緊接著有“又取鹽酸奎寧1.0，分四膠囊裝，癥作日早晨服”，這一例的治療效果是迅速不再有寒熱往來的癥狀，下泄與咳嗽癥狀消失[59]。這一處方是典型的中西并采，在當時較為罕見。不過此種開方無獨有偶，近代名醫(yī)張錫純也這樣治療過瘧疾：“用其皮制為霜，有再制以鹽酸者，名鹽酸規(guī)尼涅，省文曰鹽規(guī)……愚曾治一童子，溫而兼瘧，東醫(yī)屢治以規(guī)尼涅不效。后愚用白虎湯清溫病之熱，而間歇熱仍在，繼用鹽規(guī)一瓦半，于熱未發(fā)之前十句鐘作兩次服下，間歇之熱亦愈?！盵60]鹽規(guī)是奎寧的一種稱呼，東醫(yī)是韓國、越南等國對中醫(yī)的稱謂。張錫純是中西醫(yī)匯通代表人物，這段文字透露出兩個信息：一是張錫純發(fā)明了生石膏與奎寧輔助治療瘧疾的方法，此后有類似患者，張錫鈍常常先用生石膏清熱，再用奎寧，屢驗屢效；二是當時的中醫(yī)已將奎寧納入中醫(yī)藥體系，金雞納與奎寧“脫去國籍”，成為中國本草藥材之一。

奎寧治療瘧疾，有兩個要點是在不斷的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出來的，一個是服藥時間的重要性，一個是金雞納副作用的緩解。上文提及海關(guān)外籍醫(yī)生在記錄中曾關(guān)注了這兩個要點，那么中國醫(yī)生是否了解這一知識，答案是肯定的。中國醫(yī)學文化中的重“時”傳統(tǒng)，使得中國籍醫(yī)生敏銳地觀察到奎寧服用時間差異會給治療效果帶來極大影響。1926 年有報紙刊文論述金雞納霜服用時間不當對身體有害，文章先列舉一個為求見效快而換時服用金雞納霜導致腹脹而亡的例子，并探究原因是“瘧疾宜宣利不宜截遏……今痰濕未盡去，早服用金雞納霜之截遏，痰濕無所從出，充滿于腹中”[61]。1933 年，一則科普文章也強調(diào)：“切忌！熱還沒有發(fā)清的人，或正在發(fā)作時，切不可服！”[62]這一禁忌總結(jié)與海關(guān)外籍西醫(yī)的臨床經(jīng)驗是相近的?？鼘庪m然抗瘧效果極佳，但有一定毒性，這一點在中國社會也有所認知。1929 年，《科學月刊（上海）》刊載了金雞納中毒的八種癥候：“由瘙癢而至出血性發(fā)疹；發(fā)黑內(nèi)障及視野色覺之減退；耳鳴重聽、中耳之充血與出血；眩暈、麻醉狀態(tài)知覺消失、筋肉震顫麻痹乃至痙攣；發(fā)熱（但甚少）；虛脫及心臟衰弱；流誕、齒齦腫脹、腸胃之刺戟癥狀；蛋白尿、血尿?！盵63]這些臨床癥狀涵蓋了當今我們所謂“金雞納反應”（即金雞納副作用）的大部分，文章還列出了用單寧酸洗胃、喂瀉藥、灌腸等應對措施。

19 世紀的中國，海關(guān)外籍醫(yī)生已經(jīng)對奎寧的臨床使用有全面了解，這包括金雞納副作用、奎寧副作用、輔助藥物等，但傳統(tǒng)中醫(yī)由于奎寧價格昂貴以及中醫(yī)體系的排外性，尚未全面接受金雞納。20 世紀后，中國醫(yī)師開展可否使用金雞納論爭，在傳統(tǒng)中藥方劑與奎寧中反復驗證對比，在認可奎寧效用的基礎(chǔ)上也意識到奎寧的種種有限性，最后將金雞納納入中藥材系統(tǒng)，并針對金雞納副作用提出了強調(diào)服藥時間和中醫(yī)藥結(jié)合治瘧的解決方案。

本文探究治瘧特效藥金雞納及其衍生物奎寧在中國的早期歷史，梳理了作為生藥的金雞納與作為化合藥的奎寧的區(qū)別，旨在厘清市場主導地位由金雞納轉(zhuǎn)變?yōu)榭鼘幍倪^程。這一區(qū)分與轉(zhuǎn)變，背后是近代西醫(yī)學與化工技術(shù)的發(fā)展以及19 世紀國際貿(mào)易的藥材形式趨向深加工的轉(zhuǎn)變。17 世紀末，金雞納進入中國，主要傳播的是金雞納知識體系，20 世紀后，奎寧由于價格下降得以物質(zhì)形式強勁進入中國治瘧醫(yī)藥領(lǐng)域，這意味著在區(qū)域的物質(zhì)文化史研究中，知識與物質(zhì)可以存在時間差，甚至知識可以先于物質(zhì)進入某地并得到接受。同時，探源金雞納樹在中國的種植記錄，將金雞納與桉樹進行對比辨析，更正了金雞納在中國的引種時間，將中國成功引種時間提前近20 年，將云南本土化種植的時間至少提前20 年。文章基于奎寧的臨床使用，剖析了在中國的外籍西醫(yī)、中國籍西醫(yī)以及中國中醫(yī)等各個群體的態(tài)度與使用差異：19 世紀中醫(yī)開具中藥方卻自用奎寧的現(xiàn)象，展現(xiàn)的是傳統(tǒng)思想在現(xiàn)實中不敵藥材價格與治療效力，思想觀念并不是早期現(xiàn)代化的主要阻力；中醫(yī)將金雞納納入中醫(yī)本草體系并使用奎寧治瘧的早期中西醫(yī)結(jié)合案例則充分展現(xiàn)了中醫(yī)的靈活性，這一特性貫穿了近代中西醫(yī)匯通的歷史。