自閉癥患者前瞻記憶缺陷研究綜述

幸琪琪，朱傳林，譚成慧，趙 源

（1.南京特殊教育師范學(xué)院，江蘇 南京 210038；2.揚(yáng)州大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225002；3.中國(guó)人民大學(xué)心理學(xué)系，北京 1008722；4.山東政法學(xué)院警官學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

一、引言

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一種起病于嬰幼兒時(shí)期較為嚴(yán)重的精神發(fā)育障礙疾病，影響兒童的社會(huì)溝通交往、學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力[1]。2013年5月美國(guó)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5）將自閉癥的核心癥狀表述為：多種環(huán)境下持續(xù)性的社會(huì)交往溝通障礙；受限的、重復(fù)的興趣及刻板行為模式。除了上述核心癥狀的表現(xiàn)，認(rèn)知以及執(zhí)行控制缺陷也被廣泛認(rèn)為是自閉癥患者關(guān)鍵認(rèn)知特征之一[2]。據(jù)2016年美國(guó)疾控中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）監(jiān)測(cè)結(jié)果，美國(guó)兒童自閉癥患病率為1/54[3]。在我國(guó)，陶國(guó)泰于1982年報(bào)道了4例自閉癥案例后，國(guó)內(nèi)逐漸關(guān)注該疾病，確診率日漸增多。據(jù)2019年《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)自閉癥人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)，其中0-14歲自閉癥兒童超過(guò)200萬(wàn)，并以每年近20萬(wàn)的速度增長(zhǎng)[4]。研究表明，被診斷為自閉癥的兒童在日常生活中組織目標(biāo)導(dǎo)向的活動(dòng)經(jīng)常會(huì)遇到困難，需要他人幫助來(lái)安排日?；顒?dòng)[5]14，自閉癥成人也難以獨(dú)立生活，如不能獨(dú)立地完成家務(wù)以及做經(jīng)濟(jì)決策等日常事務(wù)[6]，因而對(duì)該類人群的關(guān)注顯得尤為必要。

前瞻記憶（Prospective Memory）是對(duì)將來(lái)要執(zhí)行的活動(dòng)的記憶[7]717，與計(jì)劃的制定與實(shí)施密切相關(guān)，前瞻記憶通?？煞譃閮煞N：基于事件的前瞻記憶(Event-based Prospective Memory)和基于時(shí)間的前瞻記憶(Time-based Prospective Memory)，基于事件的前瞻記憶即在未來(lái)某個(gè)特定條件下激活前瞻任務(wù)（例如，在高速路開車時(shí)記得在下一個(gè)服務(wù)區(qū)休息），基于時(shí)間的前瞻記憶即在未來(lái)某個(gè)特定時(shí)間激活前瞻任務(wù)（例如，謹(jǐn)記明天下午兩點(diǎn)開會(huì)）[8]。區(qū)別于其他記憶，前瞻記憶包含了認(rèn)知和執(zhí)行的雙重加工過(guò)程，同時(shí)也包含兩方面的心理成分：一是“前瞻成分”，是對(duì)“何時(shí)或何種條件下去做”的記憶；二是“回溯成分”，是對(duì)計(jì)劃“做什么”的記憶，即對(duì)將要執(zhí)行的行動(dòng)內(nèi)容的記憶，由于這兩種成分的存在，使得前瞻記憶與其他類型的記憶區(qū)分開來(lái)[9]1。前瞻記憶任務(wù)是雙任務(wù)，包括進(jìn)行中任務(wù)和前瞻任務(wù)，當(dāng)一個(gè)人忙于進(jìn)行中的活動(dòng)時(shí)，必須記住要在適當(dāng)時(shí)刻執(zhí)行前瞻任務(wù)，因此，研究前瞻記憶的主流范式為雙任務(wù)范式[9]4。

由于前瞻記憶對(duì)個(gè)體生存和社會(huì)發(fā)展都有著重要意義，對(duì)于任何年齡階段的個(gè)體來(lái)說(shuō)，執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)都是日常生活中不可避免，對(duì)于自閉癥患者也同樣如此。自前瞻記憶的概念提出以后，在對(duì)正常發(fā)展群體前瞻記憶研究的基礎(chǔ)上，學(xué)者們開始關(guān)注自閉癥患者的前瞻記憶缺陷。本文在中國(guó)知網(wǎng)以“自閉癥/自閉癥譜系障礙/孤獨(dú)癥/孤獨(dú)癥譜系障礙”“前瞻記憶”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索；通過(guò)Web of Science以“ASD/Autism Spectrum Disorder” and “Prospective Memory”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)檢索到的以往研究文獻(xiàn)總結(jié)了自閉癥患者前瞻記憶存在缺陷的原因和影響因素，在此基礎(chǔ)上提出了改善自閉癥患者前瞻記憶的策略，并對(duì)未來(lái)研究進(jìn)行了展望。

二、自閉癥患者前瞻記憶缺陷

（一）自閉癥患者前瞻記憶存在缺陷的證據(jù)

大量研究表明自閉癥患者前瞻記憶的執(zhí)行表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人。首先，自閉癥患者基于時(shí)間的前瞻記憶存在缺陷，有研究表明相對(duì)于正常發(fā)展的兒童，自閉癥兒童基于時(shí)間的前瞻記憶顯著受損[10]110，在自閉癥青少年與成人前瞻記憶的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥青少年與成人基于時(shí)間的前瞻記憶表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人[11][12]1133。其次，自閉癥患者基于事件的前瞻記憶也存在缺陷，有研究表明重度自閉癥兒童在基于事件的前瞻記憶任務(wù)中的表現(xiàn)不如控制組[13]，自閉癥青少年的基于事件的前瞻記憶表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人[14]543，對(duì)自閉癥成人的研究也得出了同樣的結(jié)論[15]?？傊?，已有研究結(jié)果表明，自閉癥患者不論是基于時(shí)間的前瞻記憶還是基于事件的前瞻記憶與同齡人相比都存在缺陷。

（二）自閉癥患者前瞻記憶缺陷的原因

首先，自閉癥患者前瞻記憶受損可能與回溯記憶有關(guān)，回溯記憶是與前瞻記憶相反的一種記憶類型，指對(duì)過(guò)去事情的記憶。前瞻記憶雖然與回溯記憶相反，但是前瞻記憶是包括“前瞻”和“回溯”兩個(gè)心理成分的，想要順利執(zhí)行前瞻任務(wù)，良好的回溯記憶能力是前提。一方面，自閉癥患者的回溯記憶能力本身受損導(dǎo)致了前瞻記憶缺陷[5]19，蘭西德爾（Landsiedel）等人在研究中利用前瞻回溯記憶問(wèn)卷（Prospective Retrospective Memory Questionnaire）測(cè)量了自閉癥組和正常發(fā)展組的前瞻記憶和回溯記憶，結(jié)果顯示自閉癥組兩種記憶成績(jī)都低于正常發(fā)展組[12]1137，另一方面，回溯記憶的負(fù)荷也會(huì)影響前瞻記憶的執(zhí)行效率，有研究表明增加回溯記憶的負(fù)荷，會(huì)削弱前瞻記憶的表現(xiàn)[14]548，當(dāng)執(zhí)行的前瞻記憶任務(wù)對(duì)回溯記憶要求較低時(shí)，自閉癥患者表現(xiàn)更好[16]。有研究進(jìn)一步考察了前瞻記憶任務(wù)是否有規(guī)律對(duì)任務(wù)完成表現(xiàn)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥患者在有規(guī)律任務(wù)中的表現(xiàn)好于無(wú)規(guī)律任務(wù)，這可能是因?yàn)樵趫?zhí)行有規(guī)律任務(wù)時(shí)回溯記憶負(fù)荷較小，而執(zhí)行無(wú)規(guī)律任務(wù)時(shí)回溯記憶負(fù)荷較大[10]115。上述研究表明自閉癥患者前瞻記憶損害可能與回溯記憶受損或者回溯記憶負(fù)荷過(guò)大有關(guān)。

其次，自閉癥患者的認(rèn)知和執(zhí)行功能受損也是導(dǎo)致其前瞻記憶受損的原因之一。自閉癥患者前瞻記憶缺陷符合多進(jìn)程框架理論（Multiprocess Framework Theory），即對(duì)于認(rèn)知和注意力需求較高的任務(wù)（如基于時(shí)間的任務(wù)/基于非焦點(diǎn)/低顯著性的事件提示），自閉癥患者的前瞻記憶表現(xiàn)較差[17]。祖貝爾（Zuber）等人研究了兒童基于事件的前瞻記憶和基于時(shí)間的前瞻記憶與執(zhí)行功能的關(guān)系，總結(jié)了對(duì)不同類型前瞻記憶任務(wù)影響不同的三種執(zhí)行功能，即更新、抑制和轉(zhuǎn)化。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探索了這三種不同的執(zhí)行功能與前瞻記憶任務(wù)類型的關(guān)系，結(jié)果表明更新能力可以預(yù)測(cè)兒童所有類型前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，抑制能力可以預(yù)測(cè)基于事件的前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)化能力可以預(yù)測(cè)非焦點(diǎn)基于事件的前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，顯示了執(zhí)行功能與前瞻記憶之間的具體聯(lián)系[18]。由于自閉癥患者的執(zhí)行功能受損[12]1142[19][20]，一定程度影響了前瞻記憶能力。

最后，心理理論（Theory of Mind）缺失也可能是導(dǎo)致自閉癥患者前瞻記憶受損的原因。心理理論是指對(duì)自己或他人信念、意圖、思想和情感等心理狀態(tài)進(jìn)行歸因和推理，以及由此理解和預(yù)測(cè)他人行為的能力[21]，因?yàn)楦鞣N前瞻記憶任務(wù)都需要獲取先前的意圖，所以心理理論對(duì)于基于事件的前瞻記憶和基于時(shí)間的前瞻記憶都會(huì)產(chǎn)生影響[22]。對(duì)自閉癥患者的心理理論研究結(jié)果一致表明心理理論發(fā)展受個(gè)體差異影響較大，自閉癥患者往往沒有穩(wěn)定的發(fā)育軌跡，且心理理論是受損的[23][24]，會(huì)對(duì)前瞻記憶表現(xiàn)產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，回溯記憶受損或者負(fù)荷超出自閉癥患者的能力，認(rèn)知和執(zhí)行能力受損以及心理理論缺失這三者共同作用導(dǎo)致了自閉癥患者的前瞻記憶能力顯著低于正常發(fā)展的同齡人。

三、自閉癥患者前瞻記憶的影響因素與改善策略

（一）自閉癥患者前瞻記憶的影響因素

1.任務(wù)性質(zhì)

前瞻任務(wù)的性質(zhì)會(huì)影響其執(zhí)行效率。潘寧羅斯（Penningroth）等人的研究表明任務(wù)的重要程度會(huì)影響前瞻記憶，面對(duì)重要的任務(wù)，個(gè)體會(huì)列出更多的策略并且會(huì)選擇更好的策略去執(zhí)行任務(wù)，任務(wù)表現(xiàn)會(huì)更佳[25]。而社交性的前瞻記憶任務(wù)通常被認(rèn)為比非社交的前瞻記憶任務(wù)更重要，更有可能優(yōu)先執(zhí)行[26]。蘭西德爾（Landsiedel）等研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)前瞻記憶任務(wù)的優(yōu)先執(zhí)行權(quán)確實(shí)能夠提高自閉癥成人的基于時(shí)間的前瞻記憶[12]1139。這可能是因?yàn)閺?qiáng)調(diào)了前瞻記憶任務(wù)的重要性，能使其更多地占用認(rèn)知和執(zhí)行資源，這樣更有利于任務(wù)的順利執(zhí)行。但是，由于社交障礙是自閉癥的一個(gè)核心癥狀，所以相對(duì)于社交性的前瞻記憶任務(wù)，涉及個(gè)人的前瞻記憶任務(wù)對(duì)自閉癥患者來(lái)說(shuō)更重要[12]1142。除了任務(wù)的重要性，任務(wù)是否規(guī)律也會(huì)影響前瞻記憶的執(zhí)行效率，有研究表明規(guī)律性前瞻記憶任務(wù)的正確率顯著高于非規(guī)律性的，即使對(duì)非規(guī)律性前瞻記憶任務(wù)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，仍沒有消除兩者間的差異[27]，郭云飛等人的研究也證明了任務(wù)具有規(guī)律性對(duì)前瞻記憶成績(jī)具有促進(jìn)作用[28]，佩斯伊（Peisyey）等人考察了任務(wù)規(guī)律性對(duì)自閉癥兒童前瞻記憶影響，發(fā)現(xiàn)不論是基于事件的前瞻記憶還是基于時(shí)間的前瞻記憶，規(guī)律任務(wù)的正確率都要高于不規(guī)律任務(wù)[29]124，這可能是因?yàn)槿蝿?wù)的規(guī)律性促進(jìn)了前瞻記憶的自動(dòng)化加工，使得其占用較少的認(rèn)知資源就能被較好執(zhí)行。

2.線索提示

在執(zhí)行前瞻記憶時(shí)是否有外部線索以及外部線索的性質(zhì)會(huì)影響前瞻記憶任務(wù)的執(zhí)行效率。王麗娟和于戰(zhàn)宇的研究表明，相對(duì)于無(wú)提示線索情形，有提示線索時(shí)大班幼兒的前瞻記憶成績(jī)更好，說(shuō)明外部線索對(duì)前瞻記憶具有積極影響[30]。沙爾卡維（Cherkaoui）等人的研究也證實(shí)了是否設(shè)置線索提示對(duì)自閉癥患者的前瞻記憶有影響，在不允許設(shè)置任何線索提示的情況下，自閉癥組的前瞻記憶表現(xiàn)顯著差于正常發(fā)展的控制組，在允許設(shè)置線索提示的情況下，如果自閉癥組設(shè)置的線索提示和控制組一樣多，在一定程度上可以彌補(bǔ)其前瞻記憶缺陷[31]140。此外，胡錦慧等人研究發(fā)現(xiàn)提示線索顯著性（顯著/非顯著）和記憶信息的編碼方式（口頭復(fù)述/書寫）影響前瞻記憶的效果，提示線索越顯著，前瞻記憶任務(wù)的正確率越高。線索顯著時(shí)，編碼方式為書寫時(shí)，正確率顯著高于口頭復(fù)述；而線索不顯著時(shí)無(wú)論何種編碼方式都無(wú)顯著差異[32]，證實(shí)了相對(duì)于編碼方式，線索的顯著性對(duì)前瞻記憶的影響更為關(guān)鍵。同時(shí)線索的情緒效價(jià)也會(huì)影響前瞻記憶效果，積極的線索提示更能提高記憶的前瞻成分[33]。

3.動(dòng)機(jī)激發(fā)

動(dòng)機(jī)激發(fā)也會(huì)影響前瞻記憶的執(zhí)行效率。強(qiáng)化理論是行為主義學(xué)派斯金納提出的著名理論，強(qiáng)調(diào)在個(gè)體出現(xiàn)行為以后給予強(qiáng)化反饋會(huì)改變行為發(fā)生的頻率[34]。有研究者將此理論運(yùn)用在如何提高兒童前瞻記憶的研究中，他們將兒童分為兩組，告訴強(qiáng)化組兒童，如果完成任務(wù)，會(huì)得到一個(gè)來(lái)自“魔法箱”的禮物，告訴控制組兒童在完成任務(wù)以后要提醒實(shí)驗(yàn)者寫下他們的名字，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組之間的結(jié)果并沒有顯著差異[35]，這與之前加哈爾多（Guajardo）等人的研究結(jié)果一致[36]，但是佩斯伊（Peisyey）等對(duì)自閉癥兒童的研究得出了上述相反的結(jié)論，他們采用了與以上研究不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法——被試內(nèi)設(shè)計(jì)來(lái)探索強(qiáng)化對(duì)自閉癥兒童前瞻記憶的影響，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化是可以提高自閉癥兒童的前瞻記憶任務(wù)的執(zhí)行表現(xiàn)的[29]121。這可能是因?yàn)橹暗难芯慷疾捎玫谋辉囬g設(shè)計(jì)，每個(gè)被試所獲得的強(qiáng)化物都是一樣的，實(shí)驗(yàn)者提供的禮物不一定符合被試的心意和期待，這樣并不能激起他們的欲望和動(dòng)機(jī)，而佩斯伊（Peisyey）等人的研究只有四個(gè)被試，他們?cè)谘芯窟^(guò)程中針對(duì)每個(gè)人提出的個(gè)性化的強(qiáng)化方案更能激起被試完成任務(wù)的動(dòng)機(jī)。這表明個(gè)性化的強(qiáng)化物更能激發(fā)被試的動(dòng)機(jī)進(jìn)而影響前瞻記憶表現(xiàn)。

（二）自閉癥患者前瞻記憶的改善策略

基于以上實(shí)證研究結(jié)果，可以采用以下策略改善自閉癥患者的前瞻記憶。首先，根據(jù)蘭西德爾（Landsiedel）與佩斯伊（Peisyey）的研究結(jié)果，重要或者有規(guī)律的前瞻記憶任務(wù)更容易被執(zhí)行[12]1143[29]124。對(duì)于自閉癥患者，在布置前瞻記憶任務(wù)時(shí)，可以通過(guò)強(qiáng)調(diào)任務(wù)的重要性，使任務(wù)引起注意占用更多的認(rèn)知資源，同時(shí)可以設(shè)置有規(guī)律性的前瞻記憶任務(wù)，以幫助他們能在花費(fèi)較少的認(rèn)知資源下順利執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)。其次，根據(jù)沙爾卡維（Cherkaoui）等人的研究結(jié)果表明，當(dāng)存在線索時(shí)，自閉癥患者的前瞻記憶表現(xiàn)有所提高，尤其是對(duì)于認(rèn)知執(zhí)行功能存在缺陷的自閉癥患者，能夠更多地受益于外部線索提示[31]140。這是因?yàn)樵O(shè)置顯著的提示線索可以減輕認(rèn)知負(fù)荷，當(dāng)個(gè)體不需要太多的內(nèi)部認(rèn)知資源去啟動(dòng)執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)而是更多地依賴外部提示時(shí)，可以有效改善前瞻記憶。所以在日常生活中，可以有意識(shí)地幫助自閉癥患者設(shè)置顯著的外部提示線索以提高前瞻記憶的執(zhí)行效率。最后，根據(jù)佩斯伊（Peisyey）等人的個(gè)案研究結(jié)果，針對(duì)性的強(qiáng)化物也可以提高自閉癥兒童的前瞻記憶[29]121，所以可以針對(duì)不同個(gè)體準(zhǔn)備他們心儀的強(qiáng)化物以激起他們的動(dòng)機(jī)，從而提高自閉癥患者前瞻記憶任務(wù)表現(xiàn)。

四、研究展望

本文根據(jù)過(guò)往研究也提出了對(duì)未來(lái)研究的展望。首先，在研究方法上，目前關(guān)于自閉癥患者前瞻記憶的研究多是在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的，雖然有著較高的內(nèi)部效度，但是生態(tài)效度偏低。在日常生活中，我們總是在一個(gè)背景較復(fù)雜并且動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境中執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)，實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果難以直接推廣到實(shí)際生活中去，未來(lái)的研究可以考慮將實(shí)驗(yàn)環(huán)境和任務(wù)設(shè)置得更具有生態(tài)化，這樣更能提高結(jié)論的應(yīng)用價(jià)值。例如，最早由倫德爾（Rendell）和克雷克（Craik）提出的模擬星期范式就是一種相比于其他方法能更緊密地聯(lián)系日常生活中前瞻記憶任務(wù)執(zhí)行情況的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)方法[37]。但是，目前在自閉癥患者前瞻記憶的研究中，只有很少的研究運(yùn)用了此方法。其次，目前對(duì)自閉癥患者前瞻記憶改善的研究較少，今后的研究應(yīng)該多關(guān)注自閉癥患者的前瞻記憶改善的策略與方法，提升自閉癥患者的計(jì)劃執(zhí)行和社交能力。未來(lái)事件情景模擬（Episodic Simulation of Future Events）最早由沙克特（Schacter）等人提出[38]，后又被稱為未來(lái)事件模擬（Future Events Simulation）或未來(lái)情景思維（Episodic Future Thinking），指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行未來(lái)需要完成的活動(dòng)之前，盡可能詳細(xì)生動(dòng)地想象執(zhí)行活動(dòng)的背景環(huán)境及細(xì)節(jié)。未來(lái)事件情景模擬與情景記憶關(guān)系十分密切，它們有很多共同的神經(jīng)機(jī)制，而且未來(lái)事件模擬可以被看作對(duì)未來(lái)發(fā)生事件的情景記憶。由于前瞻記憶是對(duì)未來(lái)要執(zhí)行的活動(dòng)的記憶[7]717，未來(lái)情景思維指預(yù)測(cè)未來(lái)以“預(yù)先體驗(yàn)”事件的能力，兩者都涉及面向未來(lái)的認(rèn)知，所以有研究將兩者結(jié)合起來(lái)探索了未來(lái)事件模擬及未來(lái)情景思維與前瞻記憶的關(guān)系[39]。有研究表明未來(lái)事件模擬和未來(lái)情景思維能有效提高不同年齡群體的前瞻記憶能力，例如兒童、青少年、老年人的前瞻記憶能力[40][41][42]。格里菲思（Griffiths）等的研究指出，未來(lái)事件模擬還能提高酒精依賴者的前瞻記憶[43]。這是因?yàn)槟M未來(lái)的情況可能有助于將面向未來(lái)的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行動(dòng)[44]。未來(lái)也可以考慮將未來(lái)情景模擬運(yùn)用到自閉癥患者前瞻記憶提高的研究中去。