微信群延續(xù)護理+同伴教育在小兒先天性馬蹄足門診治療中的應用

汪曉云 李心怡 趙紅陽

南陽市骨科醫(yī)院小兒骨科，南陽 473000

先天性馬蹄內(nèi)翻足（CTEV）是臨床上較為常見的一種新生兒骨關節(jié)發(fā)育性畸形，是腦癱的一種表現(xiàn)形式，其病因是新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運動及足的肌腱和韌帶發(fā)育出現(xiàn)故障。馬蹄足可發(fā)生在單足或雙足，會引發(fā)足尖著地、足跟懸空、足部內(nèi)翻、僵硬等癥狀，嚴重影響患兒身體健康［1-2］。新生兒通過規(guī)范有效的按摩指導和門診潘塞提治療可為CTEV 的治愈提供有效的幫助。因此，及時規(guī)范的門診治療對于促進CTEV患兒恢復至關重要［3-4］。微信群延續(xù)護理是將院內(nèi)護理通過手機終端延續(xù)至家庭，針對患兒的石膏護理、體位護理、排泄護理、預約復查時間等方面及時進行指導監(jiān)督，及時掌握患兒足部的恢復情況［5-6］。同伴教育是指一定的人群中，通過一起分享觀念和交流知識，利用同病的影響在彼此之間傳遞健康的知識觀念，以實現(xiàn)教育為目標的一種形式。鑒于此，本研究選取2018年1月至2020年12月于南陽市骨科醫(yī)院治療的42 例CTEV 進行隨機對照試驗，旨在分析微信群延續(xù)護理+同伴教育對CTEV 門診治療的應用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月南陽市骨科醫(yī)院門診治療的42 例CTEV 患兒進行隨機對照試驗，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各21 例。該研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。納入標準：⑴符合臨床診斷標準；⑵患兒家屬均知曉該研究，并簽署知情同意書，建立門診檔案。排除標準：⑴患兒家屬不同意進該微信群；⑵患兒合并嚴重內(nèi)科疾??；⑶病案資料不全。觀察組男16 例，女5 例，年齡1 周～12（6.98±1.23）個月；左側8 例，右側9 例，雙側4 例；患兒家屬文化程度：初中及以下8 例，高中或大專10例，本科及以上3例。對照組男14例，女7例，年齡1周～12（6.95±1.20）個月；左側9 例，右側10 例，雙側2 例；患兒家屬文化程度：初中及以下9例，高中或大專8例，本科及以上4例。兩組患兒基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1.對照組 實施常規(guī)護理：講解CTEV 發(fā)病機制、治療方法和注意事項；嚴密監(jiān)測患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；給予手法矯正指導、石膏固定后指導、體位指導等。

2.2.觀察組 實施微信群延續(xù)護理+同伴教育，主要內(nèi)容如下。

2.2.1.創(chuàng)建微信群建立馬蹄足護理微信群，該組患兒從出生來院就診就讓其家長加入馬蹄足護理微信群，群主由固定配合醫(yī)師馬蹄足門診活動的主管護師擔任，主要負責配合醫(yī)師對患兒進行手法矯正治療、石膏治療、患兒外觀影像資料的留取、指導家長按摩扳正的手法；指導家屬對石膏并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)；指導家屬對患兒石膏固定后下肢肢體的舒適擺放；指導家屬尿布、尿不濕紙尿褲的正確使用；在群里定時講解疾病的相關原因。組織同病患兒的家長分享護理經(jīng)驗和護理小竅門；分享患兒階段性恢復期的外觀照和日常生活視頻；預約患兒的復查時間，隨時在線答疑解惑。

2.2.2.科室運營護士加入微信群運營護士要為該組患兒建立門診檔案資料，包括患兒姓名、性別、年齡、診斷、既往史、復查時間、治療方式、治療次數(shù)、家庭住址、家長聯(lián)系電話、醫(yī)師姓名等信息。負責微信群的具體運營，包括公眾號、抖音內(nèi)容的推送、外宣等。配合群主共同管理門診治療的患兒的相關咨詢，給予家屬提供動態(tài)性指導。

2.2.3.醫(yī)師的加入微信群邀請一位經(jīng)驗豐富的該領域的專病醫(yī)師進群及時答復患兒家屬提出的專業(yè)問題；其他護士、醫(yī)師可以自愿入群，在群內(nèi)自由交流、溝通；群內(nèi)家長可以隨時交流病情、經(jīng)驗，也可以視頻通話、語音聊天、播放分享患兒日常生活視頻等。

2.2.4.微信群服務內(nèi)容⑴對于首次入群、首次手法矯正的患兒除了現(xiàn)場教會家長操作要點，也會及時推送一個手法矯正的小視頻，讓患兒的其他家屬也學會，以便患兒在家中時刻有人幫助其手法按摩矯正。⑵對于首次石膏固定的患兒我們除了簽訂一個門診石膏固定的注意事項，還會及時為家長推送一個“馬蹄足石膏固定后護理的視頻”幫助家長樹立及時發(fā)現(xiàn)石膏并發(fā)癥隱患的能力。囑托家長在石膏固定后6 h 內(nèi)及時將患兒足部的血運情況拍照片發(fā)給我們查看，避免出現(xiàn)石膏太緊影響血運的情況。我們還會每天晚上7：00 讓家長將患兒的腳趾尖與石膏邊緣的位置給我們拍照，防止患兒腳趾回縮到石膏內(nèi)導致矯正效果欠佳，甚至影響血運。指導家長掌握拍照技巧，保證照片真實、客觀。⑶我們在群內(nèi)指導患兒臥位時下肢的擺放，指導家長如何正確抱帶有石膏的患兒。⑷我們在群里會推送石膏固定后如何給患兒更換尿不濕、清潔會陰的視頻。⑸在群里推送如何使用水膠體敷料預防石膏邊緣摩擦皮膚壓力損傷的發(fā)生。⑹在群里推送該病的病因、階段治療、康復方法等專業(yè)知識。⑺在群里組織家長朋友們曬娃、曬經(jīng)驗，分享治愈患兒的外觀照、日常生活視頻，幫助新入群的家長們樹立信心，消除顧慮。⑻群主護士根據(jù)門診檔案，每日下午預約次日需要復查的患兒，以便醫(yī)師和支具技師都在，能為患兒提供便捷有效的治療。⑼群主和醫(yī)師在群里每天晚上7 點固定在線，解答家長們提出的問題和咨詢，對家屬們進行心理疏導。所有患者均在6 個月后到門診復診，及時填寫有關調(diào)查問卷。兩組均持續(xù)護理6周。

3.觀察指標

比較兩組家屬疾病相關知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度。⑴干預前和干預6 周后采用南陽市骨科醫(yī)院自制疾病相關知識掌握情況調(diào)查表，從發(fā)病機制、石膏護理、生活護理、并發(fā)癥觀察4 個項目調(diào)查患兒家屬對疾病相關知識掌握情況，各項滿分100 分，得分越高表示患兒家屬對疾病相關知識掌握越好。⑵統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括石膏脫落、末梢循環(huán)障礙、壓力性損傷和石膏污染。⑶發(fā)放自制的《門診馬蹄足家長滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查家屬滿意度，包括服務態(tài)度、疾病知識告知、操作技術、健康指導4 個項目，各項滿分100 分，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.866，得分越高表示患者家屬越滿意。調(diào)查問卷發(fā)放42份，現(xiàn)場收回42份，回收有效率100%。

4.統(tǒng)計學方法

結果

1.兩組患者家屬疾病相關知識掌握情況比較

兩組護理前家屬疾病相關知識掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組護理后家屬疾病相關知識中發(fā)病機制、石膏護理、生活護理、并發(fā)癥觀察評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬疾病相關知識掌握情況比較（分，）

表1 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬疾病相關知識掌握情況比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施微信群延續(xù)護理+同伴教育。與本組護理前比較，aP＜0.05

2.兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3.兩組患者家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度中服務態(tài)度、疾病知識告知、操作技術、健康指導評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬滿意度評分比較（分，）

表3 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬滿意度評分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施微信群延續(xù)護理+同伴教育

討論

CTEV 規(guī)范化的早期門診治療是CTEV 患兒未來治愈的關鍵。CTEV 從新生兒開始就要接受專業(yè)小兒骨科醫(yī)師的規(guī)范治療，整個治療過程要延續(xù)到患兒3 歲左右，甚至時間更長，主要是以門診治療、門診復查為主［7-9］。前期不需要住院治療，需要門診大約1 次∕周的治療，經(jīng)過5～6 次門診治療，這就需要我們醫(yī)護人員將這部分患兒和家長有組織地管理起來［10-12］。常規(guī)護理缺乏連續(xù)性、針對性，導致患兒多樣化護理需求未及時滿足，難以取得滿意的護理效果［13-15］。

在信息化技術發(fā)展的初期，我們只是給患兒建立門診檔案資料，口頭預約下次復查時間，隨著現(xiàn)代信息化技術的發(fā)展，在護理工作中逐漸引入信息技術來輔助管理［16-18］。微信群延續(xù)護理借助微信平臺給予患兒及家屬針對性健康指導和幫助，保證患兒離院后也能獲得科學有效的護理干預［19-21］。本研究結果顯示，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，低于對照組的28.57%，護理后家屬疾病相關知識評分和護理滿意度評分均高于對照組（均P＜0.05）。這表明在CTEV 患兒門診治療中采取微信群延續(xù)護理+同伴教育能夠提升家屬對疾病知識的掌握，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進家屬滿意度提升。分析原因在于，有效利用微信平臺，豐富了醫(yī)療護理服務內(nèi)涵，為患兒提供一個持續(xù)性的隨訪教育，為患兒和家長提供及時有效的疾病知識推送、監(jiān)督和互動服務，也讓醫(yī)護人員能夠及時動態(tài)掌握患兒各個階段的恢復情況，及時采取相應護理干預，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提升治療的安全性和有效性，有助于促進患兒康復［22-25］。采取微信群延續(xù)護理，南陽市骨科醫(yī)院小兒骨科將門診治療的患兒建立一個馬蹄足群，以開放式的管理，激勵群里的寶媽寶爸們及時分享自家孩子的動態(tài)情況，家屬可在微信群里暢所欲言，分享自己的護理經(jīng)驗，不僅能夠增加家屬對疾病知識的了解和掌握，還給予新入群的患兒家長信心鼓勵，起到同伴教育的作用［26-28］。微信群的延續(xù)和同伴教育實現(xiàn)了醫(yī)院-家庭一體化服務的模式，既提高家屬滿意度，提升了醫(yī)護人員的歸屬感、成就感，也有利于科室和醫(yī)院的長遠發(fā)展［29-31］。

綜上所述，微信群延續(xù)護理+同伴教育在小兒先天性馬蹄足門診治療中的應用效果良好，能夠提升家屬對健康知識的了解，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提升家屬滿意度，值得推廣應用。