腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果分析

符玲萍 李淑娜 劉二萍 郭珈妤 汪云朋

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，洛陽 471000

中老年人群是腦卒中的高發(fā)人群，在神經(jīng)內(nèi)科十分常見［1］。近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中的病死率有所下降，但仍有多數(shù)患者在治療后存在程度不一的殘疾，如語言障礙、肢體偏癱、意識障礙、吞咽障礙和心理障礙等，嚴重影響著患者的日常生活能力［2］。既往在臨床治療中多關(guān)注患者的肢體功能、語言和吞咽等障礙恢復(fù)，對其心理障礙方面的干預(yù)有所欠缺。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有30%～50%的腦卒中患者存在相應(yīng)的心理障礙，心理障礙往往會影響患者治療的依從性，從而影響臨床治療效果［3］。有報道指出，對腦卒中患者實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療有利于改善其抑郁等不良情緒，促進神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。為此，本文特就康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對腦卒中患者心理障礙及神經(jīng)功能缺損的影響展開評價分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2019 年4 月至2021 年3 月接收的腦卒中患者88 例進行隨機對照試驗，按隨機數(shù)字表法分為參照組和聯(lián)合組，各44 例。參照組男24 例，女20 例；年齡49～83（64.3±5.2）歲；病程0.6～5.0（2.1±0.8）個月。聯(lián)合組男25 例，女19 例；年齡50～83（64.7±5.0）歲；病程0.6～5.0（1.9±0.9）個月。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的確診標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查證實；病程未超過半年者；均同意參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病、心血管疾病、癲癇、顱內(nèi)占位、惡性腫瘤、臟器功能障礙和認知障礙者。

本次研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理批號：2022-10-C011）。

2.方法

兩組患者均實施改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血糖和血壓等常規(guī)治療。參照組同時進行康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包含：（1）語言訓(xùn)練。通過聽、說、動等方式刺激患者大腦皮層，以激活其語言運動中樞功能，讓患者能逐步發(fā)音、說單詞，直至簡單對話，以提升語言功能，鍛煉其面部肌肉。（2）吞咽訓(xùn)練。通過閉合口唇、活動舌頭、刺激軟腭和咽部、摩擦喉肌等訓(xùn)練患者吞咽能力，給予易吞咽的食物進行喂食，控制好每口進食量以及進食速度。（3）肢體功能訓(xùn)練。臥床期間幫助患者取側(cè)臥位，每2 h 翻身1 次；通過按摩、推拿刺激肢體感覺；指導(dǎo)患者進行抬手、抬腿等活動，以促進血液循環(huán)。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者高舉摸頭、抓空、旋轉(zhuǎn)肩部，伸展、屈曲、外展及內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)等肢體訓(xùn)練，練習(xí)需由易至難，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，循序漸進。根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行洗漱、梳頭、穿衣和如廁等日常生活能力訓(xùn)練。聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，協(xié)助患者取坐位或臥位，取經(jīng)顱磁刺激儀（廠商：丹麥維迪，型號：MagPro X100）進行治療，刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)時線圈置于F3 點，使線圈中心點貼合頭皮表面，設(shè)置刺激時間為5 s，頻率為10 Hz，強度為80% RMT，間斷時間為25 s；刺激拇指位置使用單脈沖模式，做10 次刺激，當(dāng)中5 次確保能促進拇指可外展運動；刺激大腦前額葉外側(cè)皮質(zhì)的磁脈沖刺激次數(shù)保持600～800 次，20 min∕次，1 次∕d，5 d ∕周，連續(xù)治療4周后比較療效［6］。

3.觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后心理障礙、神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況。心理障礙：參照抑郁自評量表（SDS）［7］及焦慮自評量表（SAS）［8］，得分越高說明心理障礙越嚴重。神經(jīng)功能：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［9］，量表主要評價11個項目，分值為0～42分，得分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。日常生活能力：參照應(yīng)用巴氏量表Barthel 指數(shù)（BI）［10］，量表主要評價10 個項目，分值為0～100分，得分越高說明日常生活能力越好。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組腦卒中患者治療前后心理障礙改善情況

治療前，兩組患者抑郁和焦慮等心理障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組抑郁和焦慮評分均低于參照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中患者治療前后心理障礙改善情況（分，）

表1 兩組腦卒中患者治療前后心理障礙改善情況（分，）

注：參照組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，聯(lián)合組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

2.兩組腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況

治療前，兩組患者神經(jīng)功能和日常生活能力評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組神經(jīng)功能評分低于參照組，日常生活能力評分高于參照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況（分，）

表2 兩組腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況（分，）

注：參照組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，聯(lián)合組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

討論

臨床多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中，能在一定程度上改善患者認知、運動、語言等方面的障礙，但對其心理障礙改善效果不佳［10］。腦卒中所致的心理障礙可在一定程度上增加臨床治療難度，影響患者治療依從性，不利于其病情康復(fù)，因此，近年來，如何改善腦卒中患者心理問題已受到臨床高度關(guān)注［11-12］。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無痛、無創(chuàng)的非侵入性治療方法，可通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性來達到治療目的，其在治療中利用脈沖磁場對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用來調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)細胞的膜電位，引發(fā)感應(yīng)電流來改善腦代謝和刺激神經(jīng)活動［13-15］。You等［16］在報道中指出，應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中有利于改善其心理狀況，提升其生活質(zhì)量。本研究也顯示，聯(lián)合組患者抑郁、焦慮和神經(jīng)功能缺損程度評分均低于參照組，日常生活能力評分高于參照組（均P＜0.05），可見高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效改善患者心理障礙，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提升其日常生活能力。使用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀對受損大腦皮質(zhì)進行刺激可提升其興奮度，調(diào)節(jié)來自健側(cè)半球經(jīng)胼胝體通路的阻抑情況，使之保持平衡，從而改善神經(jīng)功能受損情況［17-18］；并且高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀在皮質(zhì)運動區(qū)產(chǎn)生的作用能直接興奮大腦皮質(zhì)運動中樞，以及提高脊髓束和肌肉的運動能力，從而調(diào)節(jié)5-羥色胺、去甲腎上腺素水平，達到重塑區(qū)域功能的目的，進而改善心理障礙，修復(fù)受損神經(jīng)功能，最終促進患者其他功能恢復(fù)；應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀在治療中還能改善腦部血流情況，促進血液流通，從而使神經(jīng)細胞得以生長發(fā)育，進而改善神經(jīng)功能受損情況，促進病情快速康復(fù)［19-21］。

綜上所述，對腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果確切，有利于改善其心理障礙，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其日常生活能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突