3.0T磁共振血管壁成像在椎-基底動脈粥樣硬化血管壁與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系研究

李勇 肖榮 趙艷玲 馮博

1聊城市第三人民醫(yī)院影像科，聊城 252000；2聊城市東昌府人民醫(yī)院影像科，聊城 252039；3聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 252000

椎-基底動脈系統(tǒng)是供應(yīng)小腦、腦干、枕葉、丘腦等的重要供血區(qū)，臨床發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死（posterior circulation cerebral infarction，PCCI）患者多存在椎-基底動脈粥樣硬化血管壁改變［1-3］。因此，探究椎-基底動脈與PCCI 的關(guān)系，對分析PCCI 病因、指導(dǎo)臨床治療意義重大?，F(xiàn)階段，臨床常用的經(jīng)顱多普勒超聲、CT 血管成像等影像技術(shù)僅可顯示血管狹窄的程度，而無法判斷椎-基底動脈粥樣硬化血管壁結(jié)構(gòu)改變及管腔狹窄原因［4-5］。隨著影像技術(shù)發(fā)展，3.0T 磁共振血管壁成像（3.0T magnetic resonance imaging，3.0T MRI）可實現(xiàn)活體內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)分析，有利于明確梗死病因［6-7］。本研究初步探究椎-基底動脈血管壁斑塊3.0T MRI特征與PCCI 的關(guān)系，以期為臨床PCCI 的預(yù)防、治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取2020年3月至2022年1月聊城市第三人民醫(yī)院收治的117 例PCCI 患者，按照責(zé)任血管重構(gòu)指數(shù)（remodeling index，RI）分為正性重構(gòu)組82 例、負(fù)性重構(gòu)組27 例，無重構(gòu)8 例不進行比較。正性重構(gòu)組男50 例，女32 例，年齡51～72（61.08±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～30（23.18±2.67）kg∕m2；既往病史：冠心病10 例（12.20%）、糖尿病29 例（35.37%）、高脂血癥48 例（58.54%）、高血壓46 例（56.10%）；負(fù)性重構(gòu)組男16 例，女11 例，年齡52～74（62.46±5.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29（23.67±2.35）kg∕m2；既往病史：冠心病3例（11.11%）、糖尿病4例（14.81%）、高脂血癥12 例（44.44%）、高血壓13 例（48.15%）。兩組基線資料均衡可比（均P＞0.05）。無重構(gòu)患者中，男5 例，女3 例，年齡50～73（60.73±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～29（23.34±2.48）kg∕m2。

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［8］中PCCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行3.0T MRI 檢查；（3）患者及家屬均了解本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非動脈粥樣硬化性腦梗死（血管炎、心源性栓子脫落等）；（2）存在精神障礙；（3）栓塞性梗死；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血等）；（5）存在嚴(yán)重臟器病變。

3.方法

（1）3.0T MRI 檢查：受檢者均行頭顱CT 檢查排除腦出血，采用超導(dǎo)磁共振掃描儀（GE 公司，型號：SIGNA Pioneer 3.0 T）進行影像學(xué)檢查。對比劑：釓-噴酸葡胺（0.2 ml∕kg），行磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）序列常規(guī)頭顱平掃后，行高分辨率血管壁成像（HRMR-VWI）掃描，序列：T1WI-VISTA容積掃描，T1WI增強掃描；掃描參數(shù)：重復(fù)時間（TR）800 ms，掃描視野（FOV）=200 mm×18 mm×40 mm，回波時間（TE）20 ms，層數(shù)：133，層厚：0.6 mm，Matrix=332×302，層間隔：0 mm。（2）圖像后處理分析：采用多平面重建技術(shù)（AW 4.7 后處理工作站）進行觀察、測量計算，高分辨磁共振成像（HRMRI）血管壁顯示情況由兩位神經(jīng)影像科醫(yī)師采用盲法獨立分析。明確血管壁厚度、斑塊存在情況，手動描出血管最窄處血管邊界，由工作站軟件計算管腔面積、血管面積，測量狹窄血管最窄層面面積。（3）重構(gòu)模式［9］：RI=最窄處血管面積∕參考層面血管面積，RI≥1.05 計入正性重構(gòu)組（82 例），RI≤0.95 計入負(fù)性重構(gòu)組（27 例）；RI 在0.95～1.05 為無明顯重構(gòu)（8例）。

4.觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計椎-基底動脈粥樣硬化斑塊分布情況及厚度。（2）對比兩組斑塊3.0T MRI特征，包括斑塊形態(tài)、斑塊強化、斑塊信號［10-11］。①斑塊形態(tài)：斑塊呈環(huán)周（或近環(huán)周）形態(tài)且累及＞50%血管壁為近環(huán)周斑塊，斑塊基底覆蓋血管壁＜50%為偏心性斑塊；②斑塊強化：強化程度≤正常管壁為無強化；垂體組織＞強化程度＞正常管壁為輕度強化；強化程度≥垂體組織為明顯強化；③斑塊信號：以同序列眼外肌信號為參考，高于參考信號為高信號，反之則無高信號。（3）對比兩組血管壁特點，包括參考層面（血管面積、管壁面積、管腔面積）、最窄層面（血管面積、斑塊面積、管壁面積、管腔面積）；參考層面：（病變近心端正常層面+遠(yuǎn)心端正常層面）∕2 的數(shù)值。（4）對比兩組血管RI、斑塊負(fù)荷，以血管最窄處計算斑塊負(fù)荷：（血管面積-管腔面積）∕血管面積×100%。

5.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.PCCI 患者椎-基底動脈粥樣硬化斑塊分布情況及厚度

椎-基底動脈粥樣硬化斑塊分布情況：腹側(cè)壁24 例（20.51%）、背側(cè)壁45 例（38.46%）、右側(cè)壁15 例（12.82%）、環(huán)形6 例（5.13%）、左側(cè)壁27 例（23.08%）；其中背側(cè)壁分布最多，其次為左側(cè)壁，環(huán)形最少。斑塊厚度：0～0.5 mm 16 例（13.68%），＞0.5～1.5 mm 82 例（70.09%），＞1.5～3.0 mm 19例（16.24%）；以＞0.5～1.5 mm為主，0～0.5 mm最少。

2.兩組患者斑塊3.0T MRI特征對比

兩組斑塊形態(tài)、斑塊信號對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。正性重構(gòu)組斑塊明顯強化占比高于負(fù)性重構(gòu)組（P＜0.05），見表1。典型病例見圖1。

圖1 后循環(huán)腦梗死患者典型病例圖像。A為左側(cè)椎動脈V4段正性重構(gòu)斑塊伴橋腦梗死，B為左側(cè)椎動脈V4段負(fù)性重構(gòu)斑塊，C為基底動脈負(fù)性重構(gòu)斑塊，D為雙側(cè)椎動脈V4段負(fù)性重構(gòu)斑塊，E為基底動脈負(fù)性重構(gòu)斑塊，F(xiàn)為右側(cè)椎動脈V4段負(fù)性重構(gòu)斑塊

表1 兩組后循環(huán)腦梗死患者斑塊3.0T磁共振血管壁成像特征對比[例（%）]

3.兩組患者血管壁特點對比

兩組參考層面血管、管壁及管腔面積對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；責(zé)任血管管腔最窄層面分析顯示，正性重構(gòu)組血管、斑塊、管壁及管腔面積均大于負(fù)性重構(gòu)組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組后循環(huán)腦梗死患者的血管壁特點對比（mm2，）

表2 兩組后循環(huán)腦梗死患者的血管壁特點對比（mm2，）

注：責(zé)任血管重構(gòu)指數(shù)（RI）≥1.05計入正性重構(gòu)組，RI≤0.95計入負(fù)性重構(gòu)組

4.兩組患者血管RI、斑塊負(fù)荷對比

正性重構(gòu)組血管RI、斑塊負(fù)荷均高于負(fù)性重構(gòu)組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組后循環(huán)腦梗死患者血管RI、斑塊負(fù)荷對比（）

表3 兩組后循環(huán)腦梗死患者血管RI、斑塊負(fù)荷對比（）

注：責(zé)任血管重構(gòu)指數(shù)（RI）≥1.05 計入正性重構(gòu)組，RI≤0.95 計入負(fù)性重構(gòu)組

討論

椎-基底動脈是后循環(huán)動脈粥樣硬化中最常見的病變血管，是PCCI 最常見的血管病理改變，受累發(fā)生率約45.5%［12-14］。相對于前循環(huán)，后循環(huán)血管管徑較細(xì)，而椎-基底動脈粥樣硬化易導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄，是PCCI 發(fā)病的重要因素［15-16］。因此，分析椎-基底動脈粥樣硬化血管壁與PCCI的關(guān)系，對探究其發(fā)病病因、制定預(yù)防措施具有積極意義。血管重構(gòu)是冠狀動脈血管狹窄的代償方式，正性重構(gòu)表現(xiàn)為血管向外擴張，負(fù)性重構(gòu)為管壁向腔內(nèi)增厚，正性重構(gòu)管腔狹窄程度相對較輕，但均可引發(fā)腦梗死［17-19］。本研究顯示，PCCI 患者椎-基底動脈亦存在重構(gòu)現(xiàn)象；117 例PCCI 患者中正性重構(gòu)者約為負(fù)性重構(gòu)者的3 倍，分析正性重構(gòu)可能與PCCI 聯(lián)系密切，椎-基底動脈粥樣斑塊沉積可導(dǎo)致PCCI 患者血管管腔狹窄，引發(fā)血流動力學(xué)改變，若發(fā)生斑塊破裂還可引發(fā)血管炎性反應(yīng)，加重PCCI 患者病情［20-21］。正性重構(gòu)中血管向外膨脹性生長，可能與血管內(nèi)血液流變力學(xué)有關(guān)，導(dǎo)致動脈血管結(jié)構(gòu)改變［22-23］。3.0T MRI 檢查中T1WI-VISTA容積掃描可短時間內(nèi)掃描全腦動脈，且斷面重建與血管長軸垂直，有利于減少動脈迂曲走行產(chǎn)生的成像誤差，明確血管重構(gòu)，幫助臨床分析PCCI 病因病理機制，進行病情診斷、監(jiān)測［24-26］。

劉輝等［27］研究表明，3.0 THR-MRI 檢查應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，可評估椎-基底動脈粥樣硬化斑塊分布、厚度、穩(wěn)定性等情況。本研究3.0T MRI 檢查顯示，椎-基底動脈粥樣硬化斑塊多分布于背側(cè)壁，斑塊厚度以＞0.5～1.5 mm為主，主要表現(xiàn)為無高信號的偏心性斑塊；責(zé)任斑塊絕大部分表現(xiàn)出輕度或明顯強化，正性重構(gòu)組斑塊明顯強化占比高于負(fù)性重構(gòu)組（P＜0.05）；經(jīng)分析，3.0T MRI 檢查中，T1WI增強掃描可清晰顯示斑塊強化程度，斑塊強化可反映椎-基底動脈血管斑塊的炎性反應(yīng)，而血管炎性反應(yīng)可增大細(xì)胞外間質(zhì)體積，增強血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，促使斑塊強化；可能是PCCI 患者發(fā)生椎-基底動脈梗死的原因［28-30］。本研究進一步分析責(zé)任血管管腔最窄層面，顯示與負(fù)性重構(gòu)組相比，正性重構(gòu)組血管、斑塊、管壁及管腔面積較大，正性重構(gòu)組血管RI、斑塊負(fù)荷較高（均P＜0.05）；可見3.0T MRI檢查可觀察動脈管腔、管壁及周圍腦脊液的差異，明確動脈管壁異常情況；分析在于，正性重構(gòu)機制中血管膨脹性生長，斑塊負(fù)荷的形成隨血管面積增大而升高，負(fù)荷較大的斑塊受血流沖擊力作用易損、脫落，阻塞遠(yuǎn)端較細(xì)的分支血管，進一步引發(fā)PCCI［31-32］。

綜上所述，3.0T MRI可有效顯示椎-基底動脈粥樣硬化斑塊分布、厚度等情況及血管壁特點，有利于分析椎-基底動脈粥樣硬化血管壁改變對PCCI 病情的影響，可為臨床治療和預(yù)防提供指導(dǎo)依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突