上海市高境鎮(zhèn)60歲及以上未接種新冠疫苗人群的評估和動員效果調查

陳云峰 張侃翎 李熙婷 施婷

（上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科，上海 200435）

新型冠狀病毒感染（簡稱新冠感染）疫情已經(jīng)成為本世紀以來最大的公共衛(wèi)生危機，截至2022年5月30日已造成全球628萬人死亡[1-2]。接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）能夠有效減少新型冠狀病毒的感染率和發(fā)病率，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段[3]。截至2022年6月，上海地區(qū)60歲及以上老年人新冠疫苗累計接種覆蓋率僅為67.42%[4]。老年新冠感染患者的重癥和危重癥較為多見，且死亡率高，預后差[5]，應通過宣傳動員提升老年人的新冠疫苗接種率。由于老年人存在各類基礎性疾病或接種禁忌證，在接種前應進行疫苗接種評估。既往研究大多側重于新冠疫苗接種意愿調查[6-7]，涉及疫苗接種評估和動員的較少。本文通過對上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)20家居委中60歲及以上未接種新冠疫苗的老年人開展評估和動員的情況分析，探討提升老年人疫苗接種率的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年6—7月期間，在上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)60歲及以上未接種新冠疫苗的人群中，選取由高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生上門進行評估動員的516名社區(qū)居民作為研究對象，將其中由簽約家庭醫(yī)生進行評估和動員的236名居民作為調查組，將其余未由簽約家庭醫(yī)生進行評估和動員的280名居民作為對照組。納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）既往未曾接種過任何一種新冠疫苗者；（3）經(jīng)居委摸底登記明確為拒絕接種者；（4）愿意接受家庭醫(yī)生上門進行評估和動員者。排除標準：（1）年齡＜60周歲；（2）曾接種過1劑次及以上任何一種新冠疫苗者；（3）由居委志愿者或家庭醫(yī)生團隊其他成員進行評估動員者；（4）拒絕家庭醫(yī)生上門進行評估和動員者；（5）曾為新冠感染確診病例，康復時間＜6個月者。

調查組男性109名（46.2%），女性127名（53.8%），平均年齡（73.88±10.04）歲；對照組男性132名（47.1%），女性148名（52.9%），平均年齡（72.43±7.18）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

收集兩組居民的性別、年齡、既往疾病史、評估與動員結果等信息，進行匯總分析，居民所患疾病按照《內科學》（第6版）[8]進行歸類，將高血壓、糖尿病等常見疾病單獨進行歸類。

1.3 評估標準

按照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種指南（第一版）》[9]對兩組居民進行評估，評估結果分為3類：（1）存在新冠疫苗接種絕對禁忌證，不能接種；（2）存在新冠疫苗接種相對禁忌證，暫緩接種；（3）無新冠疫苗接種禁忌證，建議接種。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估結果單因素分析

516名社區(qū)居民中，存在新冠疫苗接種絕對禁忌證，不能接種者70名（13.6%）；存在新冠疫苗接種相對禁忌證，暫緩接種者172名（33.3%）；無新冠疫苗接種禁忌證，建議接種者274名（53.1%）。單因素分析結果顯示，調查組與對照組居民的新冠疫苗接種評估結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組居民評估結果單因素分析

2.2 不同評估結果居民疾病情況

存在新冠疫苗接種絕對禁忌證、不能接種的居民中，患病人數(shù)最多的前3位疾病類別依次為惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)；存在新冠疫苗接種相對禁忌證、暫緩接種的居民中，患病人數(shù)最多的前3位疾病類別依次為高血壓、糖尿病和呼吸系統(tǒng)；無新冠疫苗接種禁忌證、建議接種的居民中，患病人數(shù)最多的前3位疾病類別依次為高血壓、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，見表2。

表2 不同評估結果居民所患疾病情況

2.3 動員結果單因素分析

516名社區(qū)居民中，調查組無禁忌證、同意接種新冠疫苗的為75名（31.8%），對照組無禁忌證、同意接種新冠疫苗的為47名（16.8%）。單因素分析結果顯示，調查組與對照組居民的新冠疫苗接種動員結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組居民動員結果單因素分析

3 討論

相關疫情報道顯示，死亡患者中60歲以上老年人占95%，80歲以上老年人占67%～70%[10]，提高老年人的疫苗接種覆蓋率迫在眉睫。本次評估結果顯示，存在新冠疫苗接種絕對禁忌證，不能接種者為70名（13.6%）；存在新冠疫苗接種相對禁忌證，暫緩接種者172名（33.3%）；超過一半的老年人無新冠疫苗接種禁忌證，但拒絕接種。單因素分析結果顯示，調查組與對照組居民的新冠疫苗接種評估結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不能接種人數(shù)、暫緩接種人數(shù)與建議接種人數(shù)可能存在差異。推測原因可能為調查組家庭醫(yī)生對簽約患者的病情比較了解，因此能較為準確地對其進行新冠疫苗接種評估；對照組的評估結果則更多依賴于居民的自述和病史資料，部分不愿接種的居民可能存在謊報病情的情況，因此導致了評估結果的差異。家庭醫(yī)生在開展相關工作前，應從慢性病管理系統(tǒng)中查閱待評估和動員居民的相關健康檔案，以求達到精確評估的目的。

本次調查結果顯示，存在新冠疫苗接種絕對禁忌證、不能接種的居民中，患病人數(shù)最多的前3位疾病類別依次為惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，惡性腫瘤晚期和部分免疫系統(tǒng)疾病均為接種禁忌證[11-12]，本次調查中的消化系統(tǒng)疾病多為肝硬化失代償期，上述疾病均屬于未控制的嚴重慢性病[9]，相對于其他類型的禁忌證類疾病患病率更高。建議聯(lián)系居委對該部分人群的相關信息進行登記備案，避免反復無效地開展評估動員工作。存在新冠疫苗接種相對禁忌證、暫緩接種的居民中，患病人數(shù)最多的前3位疾病類別依次為高血壓、糖尿病和呼吸系統(tǒng)，對于病情控制不理想的高血壓、糖尿病患者，建議應調整降壓、降糖藥物，或由評估的家庭醫(yī)生提供診療建議并將信息移交至簽約家庭醫(yī)生處進行后續(xù)治療與隨訪；呼吸系統(tǒng)疾病多為急性感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作等，患者本人尚處于治療階段，對于該類人群應著重于后期隨訪，待病情穩(wěn)定后再次進行評估與動員。無新冠疫苗接種禁忌證、建議接種的居民中，各類疾病的患病率均明顯低于前兩組居民，其中有198名（72.3%）未合并急慢性類疾病。程偉[13]等的相關研究顯示，年齡、基礎疾病患病情況是60歲以上老年人自愿接種疫苗的相關影響因素，對于這類適宜接種人群，可建議其通過新聞、公眾號等渠道了解目前已接種疫苗老年人的各針次接種反應和健康狀況等，簽約家庭醫(yī)生或其他醫(yī)務人員也應及時提供專業(yè)建議，以提升老年人及家屬對接種新冠疫苗的安全性及必要性認知，消除其對于年齡、禁忌證、副反應等的顧慮[13]。

單因素分析結果顯示，調查組與對照組居民的新冠疫苗接種動員結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），調查組同意接種人數(shù)比例高于對照組。分析原因可能為調查組居民對自己的簽約家庭醫(yī)生信任度和依賴度較高，更容易接受家庭醫(yī)生的動員宣傳[14-15]。建議可安排簽約家庭醫(yī)生參與自己所負責轄區(qū)老年居民的新冠疫苗評估和動員工作，部分家庭醫(yī)生因參與集中隔離醫(yī)學觀察點、方艙醫(yī)院工作而無暇分身的，可與街道居委進行協(xié)商，調整上門評估和動員的時間，或將評估與動員分開進行，并通過電話、微信、視頻等方式靈活高效地開展評估和動員工作。

綜上所述，在國內疫情防控形勢依舊嚴峻的背景下，接種新冠疫苗仍然是阻斷病毒傳播的有效手段，對于降低患者的重癥率與死亡率起到重要作用[16-17]。本次研究還存在一定局限性，數(shù)據(jù)僅來源于上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)60歲及以上未接種新冠疫苗的老年人群，樣本量較少，來源單一，未來將納入更多資料，開展進一步研究。