老年膝關(guān)節(jié)炎患者跌倒發(fā)生的影響因素

高海鵬

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

老年膝關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種慢性關(guān)節(jié)性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要臨床特征，可使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，限制患者日?；顒?，若治療不及時，還可能引起下肢肌肉失用性萎縮，導(dǎo)致腿部肌肉無力、變細(xì)，影響下肢功能〔1〕。此外，老年KOA還可能引起下肢骨質(zhì)脫鈣，進而引發(fā)骨質(zhì)疏松，進一步影響患者關(guān)節(jié)功能〔2〕。跌倒是老年KOA患者所面臨的重要健康問題，可加重患者肢體功能及活動受限，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響老年KOA患者健康水平〔3，4〕。因此，積極探索老年KOA患者發(fā)生跌倒的影響因素，并及時采取相關(guān)處理措施，對改善患者預(yù)后十分有利。本研究旨在探討老年KOA患者跌倒發(fā)生狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院108例老年KOA患者。所有患者家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)KOA符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線檢查顯示負(fù)重位或站立位軟骨下骨硬化或(和)囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；(3)膝關(guān)節(jié)疼痛>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；(2)合并意識障礙；(3)暴力打擊或故意性體位改變所致的跌倒；(4)合并脊柱骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎等多關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；(5)合并運動麻痹、感覺障礙等神經(jīng)功能障礙。108例老年KOA患者中男43例，女65例；年齡60～75歲，平均(67.49±3.16)歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.51±1.28)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2臨床資料收集 研究人員制定臨床資料調(diào)查表，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、KOA病程、體重指數(shù)、飲酒史(飲酒時間超過5年，且平均每天飲酒量≥40 g)、吸煙史〔吸煙指數(shù)(每日吸煙量×吸煙年限)≥200〕、柯爾莫哥洛夫-斯米諾夫檢驗(K-L)分級〔6〕(Ⅰ級：存在輕微骨贅；Ⅱ級：存在明顯骨贅但未累及膝關(guān)節(jié)間隙；Ⅲ級：膝關(guān)節(jié)間隙存在中度狹窄；Ⅳ級：患者膝關(guān)節(jié)間隙存在中度狹窄，且軟骨下骨硬化)、骨質(zhì)疏松(經(jīng)骨密度檢查結(jié)果顯示骨密度值<-1 g/cm3判定為有骨質(zhì)疏松)、糖尿病(糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、高血壓(高血壓符合《中國高血壓基層管理指南》〔7〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、使用行走輔助工具、疼痛程度評分〔采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕評估患者疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越嚴(yán)重〕、5次坐立測試(FTSST)〔8〕(受檢者坐于高度為43～45 cm的無扶手座椅上，完成5次坐起動作，記錄其所需時間)。

1.3跌倒評估 隨訪1年，以首次發(fā)生跌倒為重點事件，統(tǒng)計所有患者跌倒發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 隨訪1年內(nèi)，108例老年KOA患者中發(fā)生跌倒32例(29.63%)。發(fā)生組K-L分級、骨質(zhì)疏松、VAS、FTSST與未發(fā)生組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2老年KOA患者發(fā)生跌倒的影響因素回歸分析 將2.1中比較有差異的指標(biāo)作為自變量并賦值，其中K-L分級：1=Ⅰ，2=Ⅱ級，3=Ⅲ級，4=Ⅳ級；骨質(zhì)疏松：1=有，2=無，將老年KOA患者跌倒的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素，經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，K-L分級高、骨質(zhì)疏松、VAS高、FTSST時間長是老年KOA患者發(fā)生跌倒的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%)〕

表2 老年KOA患者發(fā)生跌倒影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

跌倒是老年KOA患者常見的傷害事件，可造成腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、硬膜外血腫等顱腦損傷，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至形成腦疝，危及患者生命〔9〕。此外，老年KOA患者跌倒后還可引起繼發(fā)性癲癇、失眠、焦慮等并發(fā)癥，不利于身體健康〔10〕。本研究結(jié)果顯示，老年KOA患者跌倒發(fā)生率較高。因此，正確了解老年KOA患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，對早期采取預(yù)防措施、改善患者預(yù)后十分有利。

本研究結(jié)果顯示，K-L分級高、骨質(zhì)疏松、疼痛程度評分高、FTSST時間長是老年KOA患者發(fā)生跌倒的危險因素。對上述因素進行逐一分析：(1)K-L分級是評估KOA患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，分級越高老年KOA患者可能出現(xiàn)骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨硬化、膝關(guān)節(jié)骨性畸形等問題，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍受限，縮短步幅，并存在姿勢搖晃現(xiàn)象，不正常步態(tài)的代償結(jié)果影響老年KOA患者平衡能力，增加跌倒的發(fā)生率〔11，12〕。對此建議，K-L分級較高的老年KOA患者及時采取人工膝關(guān)節(jié)表面置換、單髁置換、截骨矯形手術(shù)治療，以糾正膝關(guān)節(jié)畸形，降低跌倒發(fā)生率。(2)存在骨質(zhì)疏松的老年KOA患者骨鈣含量較少、骨密度降低，承重能力明顯低于正常人群，極易出現(xiàn)走路不穩(wěn)情況，增加跌倒的發(fā)生風(fēng)險；此外，骨質(zhì)疏松還可能導(dǎo)致骨骼畸形，致使患者出現(xiàn)肢體功能障礙，進一步增加跌倒的概率〔13，14〕。對此建議，存在骨質(zhì)疏松的老年KOA患者需合理補充鈣劑及維生素D，促使鈣在骨骼上沉積；同時改善患者生活方式，適當(dāng)外出散步，每天保持30 min以上日光浴，以促進骨骼健康，減少骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。(3)關(guān)節(jié)疼痛是老年KOA患者常見的伴隨癥狀，且有研究指出，膝關(guān)節(jié)疼痛可能與軟骨損傷及軟骨缺損有關(guān)，疼痛程度越高的老年KOA患者軟骨損傷及軟骨缺損面積可能越大，關(guān)節(jié)軟骨改變可加重關(guān)節(jié)功能退變，影響步行功能，增加跌倒風(fēng)險〔15〕。此外，疼痛程度較高的老年KOA患者還可能造成下肢骨性結(jié)構(gòu)性損傷，一定程度上影響髖關(guān)節(jié)功能，致使其活動受限，進一步加重步行功能障礙，增加跌倒發(fā)生率〔16〕。對此建議，針對疼痛程度較高的老年KOA患者多臥床休息，需做好下肢保暖，使用熱敷的方式促進局部血液循環(huán)，以減輕疼痛癥狀，必要時服用布洛芬、尼美舒利等止痛藥，緩解疼痛癥狀，減少因關(guān)節(jié)疼痛而導(dǎo)致的跌倒。(4)FTSST是評價個體平衡功能的有效方法，F(xiàn)TSST時間長則提示老年KOA患者平衡功能越差，可直接誘發(fā)跌倒；此外，平衡能力降低還可限制患者運動能力，減少肌肉鍛煉機會，長此以往，關(guān)節(jié)難以帶動骨骼進行正常運動，繼而出現(xiàn)韌帶半月板損傷、軟骨磨損等不良后果，影響患者步行狀況，增加跌倒的發(fā)生風(fēng)險〔17，18〕。對此建議，臨床針對FTSST時間較長的老年KOA患者積極進行平衡功能鍛煉，提高其平衡能力，降低跌倒發(fā)生率〔19，20〕。

綜上，K-L分級高、骨質(zhì)疏松、VAS高、FTSST時間長是老年KOA患者發(fā)生跌倒的危險因素，臨床應(yīng)重點關(guān)注老年KOA患者上述指標(biāo)狀況，并及時采取對應(yīng)處理措施，以降低老年KOA患者跌倒的發(fā)生率。