系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)對(duì)窒息患兒智能發(fā)育指數(shù)、心理運(yùn)動(dòng)指數(shù)及復(fù)蘇情況的影響

盧春梅，賁國(guó)平，丁曉芳

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 江蘇南通226600)

新生兒窒息是指產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)胎兒呼吸系統(tǒng)發(fā)生異?；蛴袣怏w交換障礙，且1 min內(nèi)無法自主呼吸的情況。目前，新生兒出生量呈逐年遞增趨勢(shì)，新生兒窒息的發(fā)生率提高，嚴(yán)重影響生育質(zhì)量，同時(shí)也危害新生兒的生命安全。窒息情況較輕出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，若嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接引發(fā)患兒死亡，給產(chǎn)婦家庭乃至社會(huì)帶來較大影響[1]。此外，需要給予有效護(hù)理措施降低新生兒窒息發(fā)生率，常規(guī)護(hù)理知識(shí)能夠滿足救治需要，但因?yàn)槿鄙賹I(yè)性，無法顧全大局，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)受到影響[2]。系統(tǒng)化急救護(hù)理可優(yōu)化急救流程，在很多科室已取得理想效果。為此，本研究主要探討統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)對(duì)窒息患兒智能發(fā)育指數(shù)、心理運(yùn)動(dòng)指數(shù)及復(fù)蘇情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月30日我院收治的78例窒息患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)簽署自愿參與研究相關(guān)文件；②患兒出生資料手續(xù)齊全；③均為單胎妊娠；④胎齡>35周；⑤Apgar評(píng)分<7分；⑥出生后有昏迷、驚厥、呼吸困難表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形者；②合并宮內(nèi)感染者；③合并家族遺傳史者；④合并顱內(nèi)出血者。根據(jù)1∶1形式設(shè)置為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男21例、女18例，出生體重1.21～3.51(2.36±0.74)kg；窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫14例，母體存在妊娠并發(fā)癥11例，早產(chǎn)窒息10例，羊水較少窒息4例；產(chǎn)婦分娩類型：自然分娩23例，剖宮產(chǎn)16例。觀察組男22例、女17例，出生體重1.22～3.50(2.28±0.73)kg；窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫12例，母體存在妊娠并發(fā)癥13例，早產(chǎn)窒息9例，羊水較少窒息5例；產(chǎn)婦分娩類型：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)11例。兩組性別、出生體重、窒息原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。在整體搶救過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好口腔護(hù)理，避免分泌物過多，加重呼吸障礙，保溫箱按照消毒隔離要求實(shí)施，同時(shí)對(duì)家屬講解保溫箱的作用，避免引發(fā)糾紛[3]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制訂系統(tǒng)化急救評(píng)估護(hù)理 ①評(píng)估新生兒呼吸情況。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患兒是否有喉反射消失、皮膚青紫、呼吸衰弱等窒息情況，一旦發(fā)生這類情況護(hù)理人員要及時(shí)告知臨床主治醫(yī)生[4]。②清理呼吸道分泌物。護(hù)理人員要保持患兒呼吸道通暢，按壓患兒足底、胸外心臟，同時(shí)進(jìn)行足夠刺激操作，若患兒呼吸淺表無規(guī)則變化，可為患兒增加氧氣供給，按照患兒疾病情況進(jìn)行輔助氣管插管；同時(shí)護(hù)理人員要建立2條靜脈通路，避免發(fā)生緊急情況，延誤搶救時(shí)間[5]。③執(zhí)行醫(yī)囑。保證快速、及時(shí)、無錯(cuò)誤操作給予患者針對(duì)性急救措施，如強(qiáng)心處理，改善水電解質(zhì)、酸解平衡、預(yù)感感染等。④監(jiān)測(cè)生命體征。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒神經(jīng)反射，同時(shí)詳細(xì)記患兒身體皮膚顏色、認(rèn)知情況等，為之后交接班和搶救工作做好準(zhǔn)備[6]。

1.2.2.2 系統(tǒng)化急救護(hù)理流程 組建新生兒監(jiān)護(hù)室小組，其小組成員需要由3年以上的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，且整體綜合專業(yè)能力要經(jīng)過實(shí)踐考驗(yàn)，接受嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)。其中1名護(hù)士將系統(tǒng)化急救護(hù)理落實(shí)到實(shí)際工作中。按照制訂好的流程對(duì)新生兒病情先評(píng)估-給予初步診斷-通知主治醫(yī)生-給予緊急處理-確認(rèn)有效醫(yī)囑執(zhí)行落實(shí)-監(jiān)測(cè)患兒生命體征-保持舒適流程[7]。2名小組護(hù)理人員需要合理分配各自工作，其中1名護(hù)士評(píng)估新生兒窒息情況，做好搶救時(shí)間的記錄，同時(shí)獨(dú)立完成急救措施；另1名則與臨床醫(yī)生溝通醫(yī)囑，并反復(fù)確認(rèn)，監(jiān)督急救醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)患兒病情改善情況，并做好記錄工作，確保護(hù)理救治工作嚴(yán)格按照流程進(jìn)行[8]。

1.2.2.3 系統(tǒng)化窒息護(hù)理 首先，護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種搶救工具，于產(chǎn)婦分娩前完成，一旦發(fā)生窒息立刻配合執(zhí)行急救方案。首先，清理患兒呼吸通道，必要時(shí)采取吸管先口咽后鼻腔排除分泌物。其次，建立自主呼吸，給予背部皮膚撫摸，誘導(dǎo)呼吸。若患兒心率<100次/min，可借助通氣為輔助干預(yù)，護(hù)理人員實(shí)時(shí)評(píng)估患兒心率情況。待急救后，新生兒出現(xiàn)哭泣、皮膚顏色轉(zhuǎn)成紅潤(rùn)，且雙肺診斷正常即為急救護(hù)理成功。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪3個(gè)月、6個(gè)月后分析新生兒智能發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動(dòng)指數(shù)(PDI)，120分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為智力欠缺，分?jǐn)?shù)高表示患兒預(yù)后效果越好。②分析患兒救治指標(biāo)情況，主要包括搶救時(shí)間、5 min Apgar評(píng)分及住院時(shí)間。③比較兩組5 min、10 min內(nèi)復(fù)蘇率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiDate(V3.1)軟件錄入數(shù)據(jù)，選用SPSS(V26.1)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后MDI、PDI比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后MDI、PDI比較(分，

2.2 兩組救治指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組救治指標(biāo)比較

2.3 兩組復(fù)蘇情況比較 見表3。

表3 兩組復(fù)蘇情況比較 [例(%)]

3 討論

新生兒窒息在臨床中非常多見，包含母體原因和分娩時(shí)的原因，由于母體存在高血壓、高血糖等并發(fā)癥，在分娩過程中胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，是目前臨床中新生兒死亡的重要因素之一[9]。新生兒窒息救治屬于一個(gè)綜合過程，快速有效的護(hù)理搭配急救措施，是搶救成功的關(guān)鍵，新生兒一旦出現(xiàn)窒息后，必須要快速進(jìn)行有效處理，保證患兒呼吸通暢，改善缺氧癥狀。不僅如此，家屬通常對(duì)該疾病的認(rèn)知不夠，因擔(dān)心和焦慮，容易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛，而以往臨床常規(guī)護(hù)理操作比較單一，存在局限性，已無法滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要，為此系統(tǒng)化急救護(hù)理可與家屬形成良性溝通，故新型護(hù)理替代常規(guī)護(hù)理已是大勢(shì)所趨。

系統(tǒng)化急救護(hù)理是臨床提出的新型護(hù)理管理體系，可滿足很多疾病患者的護(hù)理需求，該護(hù)理形式主要貫徹以患者為中心的基本原則，最大程度滿足患兒需要，通過系統(tǒng)化急救護(hù)理，可保證每項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊、合理化的落實(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量、治療效果[10]。隨著病房?jī)?nèi)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)逐漸提升，護(hù)理模式也從原本單一化管理逐漸完成到豐富多樣化，系統(tǒng)化急救護(hù)理就是依靠系統(tǒng)化作為特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各個(gè)疾病科室中，取得理想的效果。由于該護(hù)理體系是近幾年研發(fā)的新型護(hù)理，還未應(yīng)用在窒息患兒中，且具體效果及應(yīng)用情況未有研究資料表示。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)間、5 min Apgar評(píng)分、住院情況、救治指標(biāo)、復(fù)蘇率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此可知，系統(tǒng)化急救護(hù)理適用于新生兒窒息護(hù)理，充分發(fā)揮了該護(hù)理體系的優(yōu)勢(shì)、可行性。急救護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)化，能夠確保各個(gè)護(hù)理內(nèi)容可有秩序的實(shí)施，護(hù)理人員的執(zhí)行度更加清晰，可提升護(hù)理工作效率[11]。原因分析：系統(tǒng)化急救護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，主要是將以往被動(dòng)干預(yù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)干預(yù)，護(hù)理人員在工作中可以按照護(hù)理流程清晰主動(dòng)的完成，通過多種形式護(hù)理干預(yù)共同實(shí)施，對(duì)所有并發(fā)癥起到預(yù)見性預(yù)防，并能夠?yàn)榛純籂?zhēng)取到更多的搶救時(shí)間；對(duì)待新生兒窒息患兒身體評(píng)估情況，護(hù)理人員可將病情準(zhǔn)確地告知主治醫(yī)生，掌握患兒病情發(fā)展，改善搶救的盲目性，減少重復(fù)性護(hù)理的可能性，有利于提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。與李霞等[12]研究結(jié)果一致，具有科學(xué)性、可行性。本研究結(jié)果顯示，觀察組MDI、PDI高于對(duì)照組(P<0.01)，提示系統(tǒng)化急救護(hù)理更能適用于家屬的認(rèn)可、執(zhí)行，該護(hù)理流程屬于綜合性護(hù)理方案，急救護(hù)理的護(hù)理人員均為綜合素質(zhì)、專業(yè)能力較高的護(hù)士，同時(shí)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練和系統(tǒng)化培訓(xùn)勝任的責(zé)任護(hù)士，可面對(duì)緊急風(fēng)險(xiǎn)，且與家屬形成信任關(guān)系，提高患兒救治成功率。