老年高血壓患者服藥依從性、神經(jīng)衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

姜 麗，朱 瑜，徐云芳

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

高血壓是血管外周阻力增強(qiáng)、血管平滑肌水腫及血管腔變細(xì)，導(dǎo)致血液在血管腔內(nèi)流通中產(chǎn)生壓力數(shù)值水平相較于正常值增高的心血管內(nèi)科系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為頭痛頭暈、后頸部不適感較明顯、耳鳴、心律失常等癥狀，隨著血壓持續(xù)升高，病情逐步加重，還會(huì)引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及腦出血等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活行為，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全。為降低高血壓患者臨床發(fā)病率及病死率，藥物控制調(diào)整血壓維持在正常范圍內(nèi)，但部分患者在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理及治療配合程度相對(duì)較差，睡眠質(zhì)量水平不容樂觀，且神經(jīng)衰弱程度呈逐漸加重趨勢(shì)[1]。因此，為從根源處入手實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)、臨床效果相對(duì)較好的護(hù)理干預(yù)措施，了解臨床各癥狀之間的關(guān)系十分關(guān)鍵[2]。2019年12月1日～2021年4月1日，我們對(duì)92例老年高血壓患者服藥依從性、神經(jīng)衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行深入分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的92例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)非同日連續(xù)3次血壓監(jiān)測(cè)值收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓>90 mm Hg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>60歲的老年原發(fā)性高血壓者；③高血壓病程>5年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、急性一氧化碳中毒及二氧化碳潴留者；②伴隨呼吸、腎臟功能衰竭，近3個(gè)月曾有盆腔臟器、開顱及胸腔等大型手術(shù)者；③阿爾茨海默病、癲癇持續(xù)發(fā)作、長期服用免疫抑制劑及激素類藥物者；④經(jīng)睡眠導(dǎo)入提示以混合型或中樞型睡眠呼吸暫停者。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，分為睡眠質(zhì)量一般(對(duì)照組)和睡眠質(zhì)量差(觀察組)各46例。對(duì)照組男22例(47.83%)、女24例(52.17%)，年齡(72.33±1.45)歲；受教育程度：高中及以下12例(26.09%)，本科及以下20例(43.48%)，本科以上14例(30.43%)；體重(65.41±1.33)kg；身高(168.37±1.22)cm；病程(6.59±1.48)年；婚姻狀況：喪偶28例(60.87%)，其他18例(39.13%)；基礎(chǔ)疾病史31例(67.39%)。觀察組男21例(45.65%)、女25例(54.35%)，年齡(72.34±1.42)歲；受教育程度：高中及以下11例(23.91%)，本科及以下22例(47.83%)，本科以上13例(28.26%)；體重(65.43±1.35)kg；身高(168.41±1.25)cm；病程(6.63±1.45)年；婚姻狀況：喪偶29例(63.04%)，其他17例(36.96%)；基礎(chǔ)疾病史32例(69.57%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 調(diào)查方法 制訂系統(tǒng)評(píng)估調(diào)查問卷，通過應(yīng)用PSQI對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，主要包含睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙及催眠藥物7個(gè)維度、18個(gè)條目，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，得分0～5分為睡眠質(zhì)量良好，6～10分為睡眠質(zhì)量適中，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量差。采用高血壓服藥依從性評(píng)估量表(Morisky)對(duì)兩組進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，主要包含在服藥過程中注意力是否集中、服藥時(shí)間是否忘記、癥狀有一定好轉(zhuǎn)時(shí)是否自主減量、服用藥物后出現(xiàn)癥狀加重是否自主停止藥物服用4個(gè)條目，滿分為100分，依從性差：≤64分，依從性好：65～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者服藥依從性越好。為了解患者神經(jīng)衰弱情況，采用神經(jīng)衰弱量表(FRAIL)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，包括自由活動(dòng)力減弱、機(jī)體體重年下降率>5%、自覺機(jī)體疲乏無力、對(duì)外界事物耐受能力下降、經(jīng)檢查存在5種或以上慢性疾病，回答“否”計(jì)0分、“是”計(jì)1分，滿分0～5分，其中≤2分為輕度神經(jīng)衰弱、3～5分為重度神經(jīng)衰弱，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)衰弱程度越輕。對(duì)知情同意參與本研究的老年高血壓患者詳細(xì)講解具體參與方式及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)放調(diào)查問卷92份，回收92份，回收有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組Morisky、FRAIL評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組Morisky、FRAIL評(píng)分比較(分,

2.2 患者睡眠質(zhì)量與服藥依從性、神經(jīng)衰弱的相關(guān)性 將睡眠質(zhì)量的各個(gè)維度得分與服藥依從性、神經(jīng)衰弱進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，見表2。

表2 患者睡眠質(zhì)量與服藥依從性、神經(jīng)衰弱的相關(guān)性

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)飛速發(fā)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平、互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息通信技術(shù)隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)生活中得到大范圍普及，人們對(duì)自身健康安全的重視程度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求呈逐漸增長趨勢(shì)。高血壓作為心血管系統(tǒng)中高發(fā)的血管腔病理性疾病，經(jīng)2014年WHO報(bào)告顯示發(fā)現(xiàn)，全球罹患高血壓患者超過10億，年死亡人數(shù)達(dá)940萬，2002年我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，到2012年增長至25.2%，年齡>65歲患者患病率為72.8%，在全球高血壓患病總例數(shù)中占1/5，預(yù)計(jì)到2025年全球患病例數(shù)高達(dá)15.6億，引起人們廣泛關(guān)注[3-5]。主要是由于患者年齡較大，對(duì)外界不良因素的免疫與抵抗能力逐漸衰退，再加上不規(guī)律的作息時(shí)間及不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致血脂、血糖水平超過正常范圍，糖類、鈉鹽攝入量逐漸增加，不僅加重心排出量的壓力與負(fù)擔(dān)，還增加外周血管腔流動(dòng)的阻力，致使血流對(duì)血管腔壁的壓力超過正常范圍。臨床表現(xiàn)為自覺眩暈耳鳴、機(jī)體疲乏無力、惡心、嘔吐等，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，會(huì)造成腦出血、高血壓性腎損傷、腦卒中及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全。但在以往常規(guī)護(hù)理過程中，通過應(yīng)用PSQI量表綜合測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，部分患者睡眠質(zhì)量相對(duì)較差，不僅加重頭痛、疲倦、行為認(rèn)知功能障礙、煩躁、易激惹等癥狀，還會(huì)加重自身心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生猝死[6-7]。因此，實(shí)施較科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，深入分析患者睡眠質(zhì)量差的原因尤為重要。

老年高血壓患者服藥依從性不佳。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Morisky評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明觀察組服藥依從性相對(duì)較差，睡眠質(zhì)量相對(duì)較差者服藥依從性不佳。主要是由于患者年齡相對(duì)較大，對(duì)疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)及自我護(hù)理的理解能力相對(duì)較差，隨著記憶功能逐漸減退，對(duì)降壓藥物服用的劑量、方法等記憶出現(xiàn)混亂，導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)幅度不穩(wěn)定，對(duì)睡眠質(zhì)量造成一定程度的影響，妨礙日常生活，血壓長期超過正常水平范圍，給患者生理、心理帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[8]。

老年高血壓患者神經(jīng)衰弱程度加重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FRAIL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，觀察組患者神經(jīng)衰弱程度相對(duì)較重，由于患者血壓長期處于較高狀態(tài)、精神持續(xù)緊繃、神經(jīng)興奮性顯著增加，導(dǎo)致患者軀體功能逐漸衰弱，易造成機(jī)體疲勞感增加，伴隨煩躁、緊張及易激惹等不良情緒，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量水平較差，對(duì)睡眠造成影響[9]。

老年高血壓患者服藥依從性、神經(jīng)衰弱及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，將睡眠質(zhì)量的各個(gè)維度得分與服藥依從性、神經(jīng)衰弱進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，老年高血壓患者服藥依從性與PSQI總分呈正相關(guān)(r=0.247,P<0.001)，神經(jīng)衰弱與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.471,P<0.001)，睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙及催眠藥物等與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.397,P<0.001)。由此可見，老年高血壓患者服藥依從性越差，睡眠質(zhì)量綜合評(píng)估水平越差；患者自身神經(jīng)衰弱程度愈加嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量水平呈逐漸加重趨勢(shì)。

綜上所述，老年高血壓患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，神經(jīng)衰弱程度與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，因此，為更好地改善患者睡眠情況，護(hù)理人員應(yīng)從服藥依從性及神經(jīng)衰弱等方面入手，實(shí)施較全面系統(tǒng)、科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從而提高患者服藥主動(dòng)性與積極性，緩解神經(jīng)衰弱程度。