危險因素指導下的預警性護理方案在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應用

盛莉帆，楊志平，吳 霜

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

短暫性腦缺血是神經內科高發(fā)疾病，主要是因短暫性血液供應不足，導致頸動脈或頸椎-基底動脈系統(tǒng)供血障礙，最終引起短暫性、突發(fā)性及可逆行的腦神經功能障礙，具有反復發(fā)作、病程長等特點，主要表現(xiàn)為失語、癱瘓及短暫性感覺障礙，大部分患者患病24 h內臨床癥狀完全消失，但病情嚴重者可能發(fā)展為急性腦梗死，對患者生命和安全造成威脅[1]。目前，對短暫性腦缺血患者進行藥物對癥治療，雖然取得顯著的治療效果，但疾病預防對減輕病情發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用。因此，臨床通過實踐考察、文獻查詢等方式，建立有效的護理方案，旨在明確疾病發(fā)生的主要原因，并針對性地采取護理措施，促進疾病轉歸的同時，降低腦梗死的發(fā)病率。危險因素指導下的預警護理方案是一種新型的護理模式，通過分析疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素，建立有效、科學的預警護理，為患者提供全面預防護理措施，從而促進疾病預后。2018年6月1日～2021年6月1日，我們對41例短暫性腦缺血患者實施危險因素指導下的預警性護理方案，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的81例短暫性腦缺血患者作為研究對象。納入標準：①進行CT或MRI檢查，符合《短暫腦缺血性診療指南》相關標準者；②進行頸部血管彩超顯示血管狹窄或內膜增厚者；③腋下體溫36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脈搏60～100次/min、血壓收縮壓(SBP)90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)60～90 mm Hg等生命體征水平處于平穩(wěn)狀態(tài)者；④患者和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意和批準下實施。排除標準：①既往有手術病史，且有出血傾向者；②合并心肌梗死、心力衰竭等疾病者；③對藥物存在嚴重過敏反應者；④在治療中未遵醫(yī)囑服用藥物或服用其他藥物者；⑤已出現(xiàn)腦卒中嚴重癥狀，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<14分者；⑥簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分>24分，無法配合研究者。利用雙盲分組法分為對照組40例和觀察組41例。對照組男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年齡(55.34±2.37)歲；病程(1.78±0.37)個月；并發(fā)癥：高血壓16例(40.00%)，高血脂19例(47.50%)，糖尿病6例(15.00%)。觀察組男24例(58.54%)、女17例(41.46%)，年齡(55.74±2.27)歲；病程(1.74±0.42)個月；并發(fā)癥：高血壓14例(34.15%)，高血脂16例(39.02%)，糖尿病11例(26.83%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。在入院后遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成相應的檢查項目，并為其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境和醫(yī)護人員，通過溝通了解患者需要，引導并鼓勵遵醫(yī)囑執(zhí)行相應的治療和護理；為患者統(tǒng)一講解治療配合事項和注意事項，重點講解疾病預防控制方法，囑患者及家屬在出院后應嚴格按照醫(yī)囑保持良好的生活、飲食習慣，并定期進行復查。

1.2.2 觀察組 實施危險因素指導下的預警護理方案，具體內容如下。

1.2.2.1 危險因素分析 收集患者臨床資料和信息，包括患者性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、吸煙、飲酒史、冠心病史、勞累、情緒激動、感冒受涼、疾病持續(xù)平均時間>30 min/次等，將上述自變量指標進行統(tǒng)計學分析，獲取具有統(tǒng)計學意義指標，利用多因素Logistic回歸分析法將疾病是否發(fā)展為腦梗死作為因變量進行分析，最終確定P<0.05，即為年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、冠心病病史、疾病持續(xù)平均時間>30 min/次等。根據上述主要因素，實施預警護理方案。

1.2.2.2 預警護理方案實施 ①遵醫(yī)囑用藥：與患者建立良好的護患關系，鼓勵并引導患者正確遵醫(yī)囑用藥。講解降壓藥的使用注意事項，并告知用藥將血壓降至正常水平后，應及時復診，根據醫(yī)囑對服藥計量和日期進行調整，維持血壓穩(wěn)定的狀態(tài)。對臨床癥狀不明顯者應強化藥物知識教育，引導其主訴不遵醫(yī)囑用藥對自身造成的危害，使其能夠充分認識遵醫(yī)囑用藥的重要性，并能夠堅持規(guī)律、定量用藥，促進血流動力學水平改善，避免病情惡化[2]。②強化對疾病普查及高血壓知識指導：在患者住院期間，通過高血壓疾病知識講座、交流會等宣傳并普及高血壓疾病相關知識，包括疾病用藥、藥物名稱、作用、血壓監(jiān)測方法、日常注意事項、飲食、運動及生活習慣等，并采用問卷調查的方式，明確患者對知識掌握情況，對未完全掌握者進行再次強化，保證每例患者能夠掌握知識，并努力執(zhí)行。對既往發(fā)生腦卒中患者應重點講解，講解疾病發(fā)生對生命造成的危害，進行疾病知識指導的同時，使其約束自身不良行為，保持良好行為和習慣，定期檢查和復診。③飲食結構指導：調節(jié)飲食習慣，每日應盡量做到少量多餐，嚴格控制熱量輸入的同時，每日鹽攝入量應控制<6 g，補充充足的優(yōu)質蛋白質；晚餐應盡量保持清淡、避免油膩，禁止攝入甜食，選擇維生素E類食用油；多攝入新鮮蔬菜和水果，并補充含有豐富鉀元素食物，如魚類、核桃、豆類、香蕉及莧菜等，每日保證充足的水分攝入并控制在2000 ml；禁止攝入鹽分過高食物如腌制咸菜、臘腸、火腿及咸魚等；禁止攝入高糖食物如蛋糕、雪糕或巧克力；禁止攝入油膩食物如肥肉、動物內臟、皮類及蛋類等，同時控制每日肉類攝入應<75 g；禁止攝入乙醇、胡椒、人參等[3]。④強化短暫性腦缺血知識的指導：將疾病知識制作成健康教育手冊，保證每例住院患者均有1本手冊，根據手冊中相應內容進行講解和指導，根據手冊相應內容進行血糖、血壓、血脂及心功能等指標監(jiān)測，重視疾病治療和康復中運動訓練方法和力度，避免激烈運動導致疾病加重，囑患者家屬給予情感支持，通過溝通了解患者喜好，協(xié)助其調節(jié)不良情緒，監(jiān)督并幫助患者保持良好的生活習慣。

1.3 評價指標 ①疾病認知水平：采用調查問卷進行評估，包括疾病癥狀、藥物治療、飲食、運動、規(guī)律休息及復查6個項目，共30個題目，每個題目5分。滿分150分，110分表示合格，分數(shù)與患者對疾病知識掌握呈正相關。疾病知識掌握率(%)=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②治療依從性：根據高血壓治療依從性量表(TASHP)設計短暫腦缺血疾病治療依從性評估表，包括用藥、飲食與運動、合理休息、定期復查及負性情緒管理5個維度，共20個條目，利用自填方式，將是計為1分，否為0分，總分20分。治療依從率(%)=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③臨床改善指標：利用體質量指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、糖化血紅蛋白(HbA1c)及低密度脂蛋白(LDL)進行評估。BMI<18.5為消瘦；BMI 18.5～28.0為正常；BMI>28.0為肥胖。SBP 90～140 mm Hg為正常，DBP 60～90 mm Hg為正常。囑患者空腹抽取靜脈血，利用高壓液相離子交換層析分離方法檢測HbA1c水平，當<7%表示正常范圍；利用細胞代謝檢測試劑盒和小分子抑制劑檢測LDL水平，當<1.8 mmol/L表示正常[6]。

2 結果

2.1 兩組疾病知識認知情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識認知情況比較

2.2 兩組護理前后臨床指標改善情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后臨床指標改善情況比較

2.3 兩組治療依從性、疾病康復、復發(fā)及腦卒中發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組治療依從性、疾病康復、復發(fā)及腦卒中發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

短暫性腦缺血是導致缺血性腦卒中最重要的危險因素。有研究顯示，每年缺血性腦卒中發(fā)病患者中50%存在短暫性腦卒中的病史，對人們健康和生命造成嚴重的威脅[7]。疾病早期發(fā)病癥狀不顯著，且具有一定可逆性，大部分患者在發(fā)病30 min能夠恢復至正常狀態(tài)，因此，在患病后易被忽視，導致不良事件的發(fā)生。短暫性腦缺血對人們健康產生影響較小，但在多種誘因的影響下，病情易進一步發(fā)展，嚴重者導致神經功能喪失，增加患者致殘率和病死率。基于此，應強化對短暫性腦缺血進展的重視，采取有效措施預防、控制疾病發(fā)展的同時，促進疾病的康復[8]。

危險因素指導的預警護理干預將多因素Logistic回歸分析法與預警護理措施相結合，前者通過篩選自變量相關因素，最終確定疾病進展的獨立危險因素，根據危險因素的相應指標，建立針對性的預警護理措施，在控制危險因素指標進一步發(fā)展的同時，強化患者對疾病的認知和管理，從而降低腦卒中發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組疾病癥狀、藥物治療、良好飲食、運動、規(guī)律休息及復查相關知識掌握率高于對照組(P<0.05)；觀察組用藥、飲食與運動、合理休息、定期復查及負性情緒管理依從性高于對照組(P<0.05)，與劉斌等[9]研究結果一致。分析原因：通過危險因素分析，明確年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、冠心病病史及疾病持續(xù)平均時間>30 min/次均是疾病進展的危險因素，上述因素中主要概括為疾病病史、不良生活習慣及患者對病情缺乏認知，而在基礎疾病病史影響下，若患者不重視維持病情穩(wěn)定而吸煙、飲酒，未認知疾病所導致的不良后果，顯著增加腦卒中的發(fā)生[10]。通過對上述因素的分析，實施預警護理方案中，強化對患者用藥、疾病、高血壓、飲食與運動等指導知識指導，通過講座、組織交流會及知識手冊等，保證每例患者能夠充分認知疾病，了解其對機體造成危害，能夠積極、主動進行自我護理的同時，提高治療依從性[11]。本研究結果顯示，護理后2周，兩組BMI、SBP、DBP、HbA1c及LDL水平均優(yōu)于護理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組疾病復發(fā)率、腦卒中發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。與何桂平等[12]研究結果一致。分析原因：通過實施危險因素指導的預警護理，為護理人員實施護理工作提供重要的參考依據，根據具有參考價值的問價及患者實際情況，針對各項危險因素，制訂相應的預防控制措施，降低危險因素對疾病影響的同時，降低疾病復發(fā)率和腦卒中的發(fā)病率。而通過對危險因素階段性的評估，針對患者個體情況實施預警護理措施的同時，有效對腦卒中發(fā)生風險進行防控，最終在護患共同配合下，有效控制病因發(fā)生和發(fā)展，促進機體各項臨床指標的改善[13]。